房顫患者的栓塞發(fā)生率較高。對于合并瓣膜病患者，需應用華法林抗凝。對于非瓣膜病患者，需要評估后再決定應用何種藥物。

1．華法林

INR2.0～3.0 時，可以有效預防腦卒中事件，而并不明顯增加腦出血的風險，華法林的需要量須根據(jù)INR 的監(jiān)測來調整。華法林開始治療時常合并應用低分子肝素皮下注射3～5d，以降低初次單用華法林時的高凝狀態(tài)。華法林的不良反應為皮疹、胃腸道反應。嚴重者致大出血。不建議阿司匹林與華法林聯(lián)合應用，因其抗凝作用并不優(yōu)于單獨應用華法林，而出血的危險卻明顯增加。

2．抗血小板藥

阿司匹林75～150mg/d，氯吡格雷75mg/d，其優(yōu)點是不需要監(jiān)測INR，出血危險性低，但預防卒中的效益遠不如華法林，即使氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合用，其預防卒中的作用也不如華法林。

3．新型抗凝藥物

可特異性阻斷凝血瀑布中的某關鍵環(huán)節(jié)，不需常規(guī)監(jiān)測，可以作為華法林的替代藥物治療。

目前已經(jīng)上市藥物有達比加群酯，直接作用于凝血酶（Ⅱa 因子）發(fā)揮抗凝療效利伐沙班和阿哌沙班均為直接Xa 因子抑制劑，具有顯著的抗凝療效。

1、轉復房顫的藥物

胺碘酮、普羅帕酮、多非利特、依布利特等。

（1）胺碘酮靜脈注射胺碘酮轉復房顫的成功率約為34%-69%，常用劑量為3-7mg/kg。靜脈注射后通常需靜脈注射維持數(shù)小時以提高轉復成功率、減少復發(fā)。

胺碘酮的不良反應有心動過緩、低血壓、視力模糊、甲狀腺功能異常、肝功能損害、靜脈炎等。

2、維持竇律的藥物

常用藥物有胺碘酮、多非利特、普羅帕酮、β受體阻斷劑、索他洛爾等。

1、β受體阻斷劑

直接抑制房室傳導。常用藥為美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等。

2、鈣通道阻滯劑

主要指非二氫吡啶類鈣通道阻滯藥，如地爾硫卓、維拉帕米、可延長房室結不應期，減慢房室結傳導速度，減慢安靜及運動時房顫的心室率，特別是當患者合并有支氣管哮喘時更為適用。緊急時采用維

拉帕米注射液5-10mg 緩慢靜注，非緊急時口服30-60mg，tid。

3、洋地黃

對于有明顯癥狀或伴有血流動力學變化的快速房顫，可給予去乙酰毛花苷0.2-0.4mg 溶于5%葡萄糖20ml 中緩慢靜注，至心室率達到滿意程度，需要注意的是去乙酰毛花苷對于預激綜合征伴房顫要慎用。

對于慢性房顫控制心室率，一般用地高辛0.125-0.25ml/d，qd。地高辛可與β受體阻斷劑合用，協(xié)同控制房顫患者的心室率。

華法林劑量個體差異大，治療窗窄，與其他藥物的相互作用復雜，對其抗凝作用亦有影響，因此使用時應特別注意一下幾點。

1.告知患者抗凝治療的風險，注意避免外傷，規(guī)律飲食，盡量不要同時應用其他抗血栓藥物；定期檢測INR；高血壓患者在抗凝治療期間必須嚴格控制血壓。華法林主要副反應是各種各樣的出血表現(xiàn)。如傷口出血不止、吐血、柏油便、肌肉血腫、皮下青紫、偏癱或昏迷等，不論INR值是多少，都應該立即就醫(yī)。

2.掌握藥物劑量，按時服藥。假如忘服1次華法林，只要在第二天把漏服的華法林和當天的常規(guī)劑量一起服用即可。如果漏服數(shù)天，就必須按照停藥后重新開始服藥處理。

3.了解藥物及食物對華法林療效的影響。增強華法林抗凝作用的常用藥物有：抗血小板藥、非留體抗炎藥、抗菌藥物、魚油及一些中藥（如丹參、當歸、銀杏等）。食物有：大蒜、洋蔥、葡萄柚、芒果等。減弱華法林抗凝作用的常用藥物有：維生素K、苯巴比妥、雌激素、糖皮質激素、口服避孕藥、螺內酯及一些中藥（人參、西洋參、圣約翰草等）；食物有：西蘭花、白菜、韭菜、萵苣、菠菜、花菜、甘藍等。