1、經(jīng)筋即經(jīng)脈之氣所“結(jié)、聚、散、絡(luò)”的筋肉，也就是經(jīng)脈所連屬的筋肉系統(tǒng)。由于每一塊筋肉都必須得到經(jīng)脈氣血的濡養(yǎng)，所以全身所有筋肉必然根據(jù)經(jīng)脈循行途徑而分群。十二經(jīng)脈就有受它濡養(yǎng)的十二群筋肉，即十二經(jīng)筋。經(jīng)筋的命名按其所屬經(jīng)脈而定。分為手陽明之(經(jīng))筋、手太陰(經(jīng))筋等十二群。

手陽明大腸經(jīng)經(jīng)筋

手陽明大腸經(jīng)皮部

2、皮部是經(jīng)脈及其所屬絡(luò)脈在體表的分布部位，也是經(jīng)絡(luò)之氣散布之所在。按經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)分部，《素問皮部論》“皮有分部”并提出了分部的依據(jù)，“欲知皮部以經(jīng)脈為紀(jì)者，諸經(jīng)皆然，”“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也?！币馑际牵菏?jīng)脈及其所屬的絡(luò)脈在體表的分部范圍就是十二皮部。皮部的分區(qū)以經(jīng)絡(luò)的分部為依據(jù)，其范圍則較經(jīng)絡(luò)為廣。如果把經(jīng)脈擬作線狀分布，絡(luò)脈則為網(wǎng)狀分布，皮部則是面的分布，從神經(jīng)感傳現(xiàn)象的研究也說明，感傳路線多呈帶狀分部，有的還有較寬的皮膚過敏帶或者麻木帶，在循經(jīng)皮膚病中，皮疹的出現(xiàn)也多呈帶狀分布，這些現(xiàn)象被認(rèn)為與皮部有關(guān)，由于十二經(jīng)皮部在診斷治療時(shí)，手足六經(jīng)上下相通，即所謂“上下同法”(《素問皮部論》)，所以，一般稱為六經(jīng)皮部。

1、經(jīng)筋是龐大的軟組織結(jié)構(gòu)平衡體，是人體最大的器官，是一個(gè)大系統(tǒng)。經(jīng)筋內(nèi)著藏經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)、血管、淋巴等系統(tǒng)。

其功能主要是連綴四肢百骸，約束骨骼，主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。如果十二經(jīng)筋若是出現(xiàn)了拘急或是馳縱，臨床上不僅會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)、肌肉會(huì)痙攣疼痛，內(nèi)部臟腑功能也會(huì)受到影響。

首先，經(jīng)筋主要對(duì)關(guān)節(jié)屈伸和肢體運(yùn)動(dòng)起作用，故其病候主要表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)方面，如局部或全身的肌肉拘急、抽搐、強(qiáng)直、弛緩性癱瘓不用、疼痛等，如面癱、三叉神經(jīng)痛、腰腿痛等。

此外，經(jīng)筋還聯(lián)系到有關(guān)內(nèi)部臟腑器官，可發(fā)生相應(yīng)證候，如耳痛耳鳴、視力不足等五官疾病，心悸、胃痛、泄瀉、冠心病等內(nèi)臟疾病，以及痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、小兒遺尿等婦兒科疾病。這是由于耳部、眼部或胸膈部的經(jīng)筋牽涉所致。所以，臨床上很多內(nèi)外科、婦兒疾病從十二經(jīng)筋入手預(yù)防和治療，都會(huì)起到不錯(cuò)的療效。

2、皮部理論的重要意義不只是作為體表的分區(qū)，而是把這一分區(qū)看成是反映疾病和接受治療的門戶。外邪從皮部通過經(jīng)絡(luò)可影響臟腑。

《素問·皮部》說：“皮者，脈之部也，邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于肺臟也?！闭f明了皮膚、絡(luò)脈、經(jīng)脈、腑、臟之間是有聯(lián)系的，病邪可依皮、絡(luò)、經(jīng)、腑、臟的層次逐步深入。

皮部是醫(yī)者“審、切、循、捫、按”之所在，《靈樞本臟》：“視其外應(yīng)，已知其內(nèi)臟，則知所病矣?！庇^察皮膚和皮膚表面浮絡(luò)的色澤變化是中醫(yī)望診的一項(xiàng)重要內(nèi)容，《靈樞五色》篇專論觀察面部一定部位的色澤變化來診斷疾病，如“青黑為痛，黃赤為熱，白為寒”等?！端貑柦?jīng)絡(luò)論》還提到五色與五臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系，即“心赤、肝青、脾黃、肺白、腎黑”。近代，在皮膚診色的基礎(chǔ)上，又發(fā)展了觀察皮膚丘疹、皮下結(jié)節(jié)、皮膚感覺及皮膚導(dǎo)電量的變化來診斷疾病，這是皮部理論的新發(fā)展。

《靈樞經(jīng)脈》“衛(wèi)氣先行皮膚，先充絡(luò)脈”關(guān)于皮部的診察和治療主要從衛(wèi)氣和絡(luò)脈著眼，因而皮部診法又稱診絡(luò)法，審查的主要就是皮膚與絡(luò)脈變化。

1、《靈樞.經(jīng)筋》說“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸……焠刺者，刺寒急也，熱則筋縱不收，無用燔針”，說明主要的治療方法是焠刺。以發(fā)病部位的痛點(diǎn)作為腧穴，以恢復(fù)知覺作為治療的尺度，并說明焠刺對(duì)經(jīng)筋的熱證不適用。

我們?cè)谌粘Ｉ钪?，偶然一兩次?jīng)筋的損傷是很常見的，一般也能較快修復(fù)的，這是因?yàn)槿梭w具備強(qiáng)大的自我恢復(fù)系統(tǒng)。但是如果經(jīng)筋處于長(zhǎng)期反復(fù)的損傷或是經(jīng)常感受外界的風(fēng)寒濕邪，經(jīng)筋會(huì)變得僵硬、緊張、痙攣，產(chǎn)生粘連的軟組織，也就是筋結(jié)，這些筋結(jié)往往不容易自我修復(fù)而產(chǎn)生疼痛、麻木等諸多經(jīng)筋疾病。

從臨床實(shí)踐中可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)筋病與某些職業(yè)、不良的生活習(xí)慣有很密切的關(guān)系。比如辦公室的辦公人員長(zhǎng)期低頭伏案工作，或是使用電腦，很容易造成手足太陽、少陽經(jīng)筋的損傷，最后形成頸肩部的勞損、疼痛。以右手為主工作的人(右利)，右肩肘部很容易出現(xiàn)勞損?，F(xiàn)在很多青少年和年輕人長(zhǎng)期面對(duì)電腦，用鼠標(biāo)嚴(yán)重了還會(huì)得腕管綜合癥。所以，為了防止經(jīng)筋病的出現(xiàn)，這些人群應(yīng)該經(jīng)常轉(zhuǎn)換工作的姿勢(shì)，間斷休息，可以讓頸肩部的經(jīng)筋得到休息和放松。在用電腦的時(shí)候，半個(gè)小時(shí)，最多一個(gè)小時(shí)要站起來，休息或是活動(dòng)一下，向窗外看一看。有時(shí)候還可以刻意多用左手使用鼠標(biāo)，交替使用雙手，一來是避免右手經(jīng)筋損傷，二來對(duì)大腦也是一個(gè)良好的刺激，可以鍛煉大腦左右半球的協(xié)調(diào)能力和思維能力，青少年可以提高大腦的靈活度，老年人可以預(yù)防癡呆。

2、皮部為“內(nèi)病外治”和“外病內(nèi)治”奠定了基礎(chǔ)，內(nèi)病外治在針灸臨床上應(yīng)用很廣，“衛(wèi)氣先行皮膚，先充絡(luò)脈”，因此，在皮膚施治過程中可以充分發(fā)動(dòng)衛(wèi)氣，增強(qiáng)抗病能力，在傳統(tǒng)刺法中，有專刺皮膚的“半刺”、“毛刺”(《靈樞官針》)，近代又發(fā)展稱為皮膚針，皮內(nèi)診等，臨床上還有敷貼、艾灸、熱熨等法，都是通過皮膚一定部位，對(duì)病變起作用，常被用來治療某些內(nèi)臟疾患，如氣管炎、哮喘、膽囊炎等。外病內(nèi)治是指以內(nèi)服藥治療某些外科、皮膚科疾患，即根據(jù)患病部位所屬皮部與經(jīng)絡(luò)臟腑相應(yīng)關(guān)系而施以治療，如對(duì)面部痤瘡采用清利肺胃腸積熱的治法，下肢沿腎經(jīng)出現(xiàn)色素沉著，采用清利膀胱濕熱的治法等。臨床上往往取得不錯(cuò)療效。

臨床應(yīng)用的針刺麻醉，可按切口皮膚循經(jīng)取穴，對(duì)切皮時(shí)有較好的鎮(zhèn)痛效果，這也說明皮部分區(qū)對(duì)循經(jīng)取穴有重要的指導(dǎo)意義。

作者簡(jiǎn)介

王家紹：助教，保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教師。主講《推拿學(xué)》，《中醫(yī)學(xué)概要》。