名醫(yī)經方之大青龍湯證

    20、大青龍湯證

    （1）溢飲案

    醫(yī)案：某女，32歲。患兩手臂腫脹，沉重疼痛，難于抬舉，經過詢問得知，冬天用冷水洗農物后，自覺寒氣刺骨，從此便發(fā)現(xiàn)手臂腫痛，沉重酸楚無力。診脈時頗覺費力。但其人形體盛壯，脈來浮弦．舌質紅絳，苔白。此證屬于水寒之邪郁遏陽氣，以致津液不得流暢．形成氣滯水凝的“溢飲”證。雖然經過多次治療，但始終沒有用發(fā)汗之法，所以纏綿而不愈。

    麻黃10克  桂枝6克  生石膏6克  杏仁10克  生姜10克 

    大棗10枚  炙甘草6克 

    服藥一劑，得汗出而解。

    解說：“溢飲”是水飲病的一種表現(xiàn)形式，臨床以身體疼痛沉重，其形如腫為特點。用大青龍湯治溢飲，這在《金匱要略》中已有明確論述。仲景在《傷寒論》中也有關于大青龍湯治療“溢飲”證的論述。原文第39條說：“傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之”。這一條注家見解不一，有的注家認為，從所描述證狀特點來看．這也屬于溢飲的范疇。但《金崾要略》偏重于內困，指出溢飲病是因于“飲水流行，歸于四肢：當汗出而不汗出”所致；而《傷寒論》則偏重于外因，屬于寒邪留著于四肢肌膚之間，郁閉衛(wèi)陽，使氣機不行、津液凝澀所致。二者起因不同，但臨床表現(xiàn)則基本一致，所以都用大青龍湯發(fā)越陽郁，汗出陽氣通利，津液流暢則愈。

    （2）傷寒高熱案

    醫(yī)案：黃××、男，28歲。隆冬感受寒氣，證見高熱（39．5℃），惡寒：頭身肢節(jié)皆痛，無汗，心煩，口不渴。病已3天，曾月柴胡注射液，服A．P．C及桂枝加葛根湯無效。舌紅苔白，脈浮緊有力。寒郁化熱，治當發(fā)汗。

    麻黃10克，桂枝6克，杏仁10克，生石膏15克，大棗10枝，

    生姜10克，炙甘草6克。一劑。

    初服無汗，復服后汗出遍體，浸漬衣褲。發(fā)熱等證隨汗出而解。