作者:錢列(上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院脊柱外科) 來(lái)源:醫(yī)學(xué)界骨科頻道 腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上引起腰腿痛最常見(jiàn)原因。我國(guó)體力勞動(dòng)者中15%~20%的人患有此病。腰椎間盤(pán)突出癥 的患者可因年齡、性別、患病時(shí)間及突出物的部位的不同而表現(xiàn)出各種各樣的臨床癥狀。 過(guò)去,國(guó)內(nèi)外對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥摘除術(shù)。然而,隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,又逐漸出現(xiàn)了適合不同病情的微創(chuàng)技術(shù)以及非融合技術(shù)等。許多患者在保守治療無(wú)效的情況下,又害怕常規(guī)開(kāi)放手術(shù),無(wú)疑微創(chuàng)技術(shù)給這些患者帶來(lái)了希望。實(shí)際上,每種脊柱手術(shù)均有其相應(yīng)的適應(yīng)證和適合的人群,應(yīng)該根據(jù)患者疾病的具體情況、患者的自身訴求,以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院的具體情況來(lái)選擇。其中,近年在各個(gè)治療階段中不同的脊柱微創(chuàng)技術(shù)是最為活躍的方法。筆者所在的仁濟(jì)醫(yī)院針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者充分應(yīng)用各種不同治療方法尤其是微創(chuàng)技術(shù)結(jié)合患者具體情況,制定個(gè)體化的分級(jí)階梯治療方案,取得了較以往更滿意的效果。 第一階段:保守治療 80%的患者可通過(guò)正規(guī)的保守治療好轉(zhuǎn)。大部分腰椎間盤(pán)突出癥患者都可以進(jìn)行保守治療并得到緩解。正規(guī)的保守治療方法包括臥床休息、牽引、理療、封閉治療和口服止痛等。 第二階段:介入治療 對(duì)于經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間(超過(guò)3個(gè)月)保守治療無(wú)效而又不愿接受手術(shù)的患者,介入治療可解決部分問(wèn)題。包括膠原酶注射、臭氧注射、射頻、激光和等離子刀等。一般來(lái)說(shuō),癥狀較輕、病變?cè)缙冢琈RI或CT檢查提示腰椎間盤(pán)輕度突出,無(wú)游離和脫出的椎間盤(pán)且沒(méi)有明顯節(jié)段不穩(wěn)存在的患者,可以采用經(jīng)皮介入治療,以達(dá)到緩解脊髓和神經(jīng)壓迫與刺激的治療目的。介入治療損傷小,下床早,但是不能有效去除致壓物,不少病例經(jīng)過(guò)短暫的緩解后很快復(fù)發(fā),治療適應(yīng)證較窄。 第三階段:?jiǎn)渭冄甸g盤(pán)摘除術(shù) 手術(shù)的絕對(duì)指征是馬尾神經(jīng)損害 和進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)功能障礙 ;相對(duì)指征是保守治療無(wú)效、保守治療暫時(shí)有效但反復(fù)發(fā)作坐骨神經(jīng)痛 、明顯運(yùn)動(dòng)功能障礙,合并腰椎管狹窄 ,椎間盤(pán)突出 巨大,疼痛 劇烈且各種體位都難以緩解等患者 。手術(shù)方式包括微創(chuàng)椎間孔鏡治療和常規(guī)手術(shù)。 1. 微創(chuàng)椎間孔鏡治療 特點(diǎn)(與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比) 手術(shù)療效、并發(fā)癥等同甚至優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù);外形即皮膚切口?。烙^);肌肉損傷?。ㄐg(shù)后疼痛輕,恢復(fù)快);對(duì)骨與關(guān)節(jié)影響?。▽?duì)脊柱穩(wěn)定影響小);韌帶損傷小(術(shù)后穩(wěn)定性影響?。?;后遺癥少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短,是目前最科學(xué)的一種治療方法。 與介入治療根本不同的是利用內(nèi)窺鏡在可視下直接摘除突入椎管壓迫神經(jīng)的椎間盤(pán)髓核,較開(kāi)放手術(shù)具有更安全。手術(shù)采用局部麻醉 ,術(shù)中患者可與醫(yī)生互動(dòng)配合。傷口只有7 mm,可以不縫合。手術(shù)者在術(shù)中通過(guò)視頻放大直視下摘除突出的椎間盤(pán),手術(shù)完全是可視下進(jìn)行,既安全又可靠。術(shù)后患者即刻感覺(jué)到腰腿疼緩解,直腿抬高試驗(yàn)陰性。由于此方法創(chuàng)傷非常小,可即刻下床活動(dòng),我院目前已逐漸采用日間手術(shù)的方式進(jìn)行治療(手術(shù)當(dāng)日住院,次日即可出院)。 2. 常規(guī)手術(shù) 在還不能開(kāi)展椎間孔鏡等微創(chuàng)手術(shù)情況下,常規(guī)開(kāi)放手術(shù)仍然是腰椎間盤(pán)突出癥最有效的方法。常規(guī)手術(shù)有開(kāi)放椎板 間開(kāi)窗、半椎板切除、全椎板切除等椎間盤(pán)摘除術(shù),其中包括顯微手術(shù)或常規(guī)直視下手術(shù)。 第四階段:非融合技術(shù) 非融合固定技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥有嚴(yán)格的適應(yīng)證,一般認(rèn)為其適用于腰椎不穩(wěn) 定程度較輕的患者,為了防止不穩(wěn)進(jìn)一步加重而采用非融合技術(shù),可保留脊柱的運(yùn)動(dòng)功能,不適用于合并骨畸形、椎管嚴(yán)重狹窄需要廣泛減壓或存在嚴(yán)重滑脫的病例。 第五階段:融合技術(shù) 這是最成熟且效果最肯定的方法,是腰椎間盤(pán)病變的終極治療,適用于同時(shí)存在腰椎不穩(wěn)及滑脫,但犧牲了手術(shù)節(jié)段的脊柱運(yùn)動(dòng)功能。我院近年采用微創(chuàng)通道輔助下完成這一手術(shù),較常規(guī)開(kāi)放手術(shù)術(shù)中出血更少,術(shù)后疼痛更小,恢復(fù)更快(術(shù)后第二天即可下床活動(dòng)),住院時(shí)間更短的特點(diǎn)逐漸被廣大患者接受。 椎間盤(pán)突出癥的“階梯治療”是根據(jù)患者不同的病理狀態(tài)、臨床表現(xiàn)以及患者的全身情況等各種因素考慮,應(yīng)用先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)選擇最適合患者的治療方法,從而緩解癥狀,達(dá)到治愈、早期康復(fù)以及盡量保留功能的目的。在不同階段采用不同措施,避免“千篇一律”的盲目治療。
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來(lái)自: 姜太公人生如夢(mèng) > 《腰椎》