臨證應用熊膽粉

姜良鐸 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院

中醫(yī)運用動物藥材尤其是珍稀動物藥材有兩千多年歷史，歷代本草、方劑及臨證醫(yī)案均有記載。由于動物藥材的生物活性高于草藥，使用得當則高效速效、立竿見影。

近年來，由于大型動物藥材資源稀缺，故行業(yè)內正積極尋找替代品，如以人工麝香代替麝香、體培牛黃代替牛黃、人工虎骨代替虎骨、水牛角代替犀角、山羊角代替羚羊角等，但實際效果仍相差甚遠。在珍稀動物藥材資源保護與開發(fā)運用方面，做得最好的是熊膽粉。

動物膽汁入藥舉例

在本草中記載入藥的動物膽汁，有象膽、熊膽、蛇膽、雞膽、豬膽、牛膽等。其中，熊膽與蛇膽長于清熱解毒、平肝息風，而熊膽與雞膽（又稱風膽）長于止咳化痰。熊膽具有蛇膽、豬膽、雞膽的復合功能，且功效更強，既能清熱平肝、息風止痙，又能止咳化痰平喘，應用最為廣泛。

嚴格來講，牛黃也是牛膽汁反芻形成的胃結石，或在肝膽中形成的結石，與牛膽功能相似。相比較下，牛黃長于清心降壓，熊膽長于清肝利膽、止咳化痰，且熊膽的使用范圍比牛黃更廣泛。

辨證使用熊膽粉

熊膽粉歸肝、膽經，具有清熱解毒，止咳化痰，舒肝利膽，退黃明目，息風定驚等功能，尤其擅長清膽經郁熱。偏頭痛、中耳炎、過敏性鼻炎、心悸失眠等足少陽膽經郁熱者用熊膽粉效佳。辨證屬于肝陽上亢型的偏頭痛，以熊膽粉配伍羚羊角效果更好。過敏性鼻炎用熊膽粉1克、藿香10克、白芷10克效佳。耳鳴辨證屬于腎虛肝旺者，用熊膽粉、麝香、羚羊角相配伍效佳。

臨床上心悸、失眠辨證屬痰熱擾心者，若單獨使用溫膽湯效果不顯，可在此基礎上，加熊膽粉、琥珀、靈芝、珍珠粉等。

熊膽化痰之功勝于所有動物膽汁（膽仁），呼吸系統(tǒng)疾病，痰熱證之頑固性咳嗽不止，痰黃黏稠或干咳不止，單獨使用黛蛤散效果不理想者，加熊膽粉效佳。又，肺心病屬痰飲凌心者，可在辨證基礎上加熊膽粉控制咳痰氣促等癥狀。

中風屬于痰熱蒙蔽清竅者，可予羚羊鉤藤湯加味熊膽粉；如病情危重，神志不清，口角歪斜，牙關緊閉時，可以水溶解麝香、熊膽粉、羚羊角粉，鼻飼給藥。

白血病，各種腦炎癥見高熱不退，或無名高熱、神昏譫語屬氣分熱毒壅盛者，可用大劑量熊膽粉配合羚羊角治療。

舒肝利膽退黃這是熊膽粉的首要功能。在各種治療肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽結石、膽源性胰腺炎等病證時，只要加上熊膽粉，效果就比不用熊膽粉好得多，起效快得多。在肝膽疾病中熊膽粉使用劑量要大，每天必須1克以上才有很好的效果。

中風、帕金森、癲癇、小兒多動癥等辨證屬于肝風內動者，在常規(guī)方劑基礎上加味使用熊膽粉，效果會更顯著。

臨床上，熊膽粉的使用按照病情輕重分三檔，每天0.5克、1克和1.5克；危重病人搶救時，一天最大劑量可用到2克，但不可長期使用。

熊膽粉的部頒標準規(guī)定，每天劑量為0.3~1克。本人從臨床應用情況看，無論什么病癥，每天0.25克效果不甚明顯，最低起效劑量至少0.5克。

此外，由于熊膽粉苦、腥，服藥時口感不佳，可以采用蜂蜜和熊膽粉混合，調成糊狀或丸狀一口咽下，規(guī)避其苦腥之味。