膽汁反流性胃炎是一種讓人耳熟能詳?shù)募膊　８鶕?jù)平時的經(jīng)驗和網(wǎng)上咨詢的反饋來看，很多人深受這種疾病的困擾。還有專門的“膽汁反流性胃炎”病友交流群，大家在里面互相交換負(fù)能量。但是深受困擾的病人中，可能只有一少部分是真正的膽汁反流。

        膽汁是由肝臟細(xì)胞產(chǎn)生的含膽酸等多種物質(zhì)的液體，經(jīng)過膽道排入十二指腸，主要作用是幫助脂肪的消化吸收。在肥胖、腹腔壓力增大，以及發(fā)生惡心嘔吐的人中，膽汁會經(jīng)過幽門進(jìn)入到胃，甚至反流到食管里。

        膽汁反流的危害也是存在的，但如同它對脂肪的消化吸收只是起到乳化的輔助作用，它對胃粘膜的損傷也是自身成分、幽門螺桿菌和胃酸互相反應(yīng)的結(jié)果。膽汁中的主 要成分是膽酸，由膽道進(jìn)入腸道的膽汁主要由甘氨酸膽酸和牛磺酸膽酸組成，以甘氨酸膽酸為主。正常人偶爾的膽汁反流并不會損害胃粘膜，但飲食偏向動物脂肪的 人，一是容易產(chǎn)生肥胖，增加反流的機會，二是?；撬崮懰岢煞衷黾印：笳咴谖杆岽嬖谇疤嵯?，可以對胃粘膜上皮造成損傷。反流的增加還使得膽酸的亞硝基化合物 進(jìn)入胃內(nèi)增多。正常情況下，亞硝基膽酸進(jìn)入小腸，在堿性環(huán)境下會破壞，這也是小腸不容易發(fā)生癌癥的原因之一。但在胃酸環(huán)境下，亞硝基膽酸相對穩(wěn)定，更有機 會損傷胃上皮細(xì)胞的DNA，從而增加胃癌發(fā)生的風(fēng)險。

        膽汁反流還驅(qū)使幽門螺桿菌擴充領(lǐng)地。幽門螺桿菌和其他細(xì)菌一樣，生存的最大敵人是胃 酸，所以它最喜歡定植的地方是產(chǎn)胃酸細(xì)胞較少的胃竇，同時自己還有尿素酶的武器，在尿素中分解出堿性的氨來保護(hù)自己。幽門螺桿菌通過長期的定植，不斷讓胃 粘膜反復(fù)炎癥，破壞，修復(fù)，最終導(dǎo)致不可逆的萎縮性胃炎和腸上皮化生，從根本上降低了胃酸的分泌。胃酸分泌受胃泌素水平的調(diào)節(jié)，當(dāng)胃酸分泌減少后，胃泌素 會負(fù)反饋分泌增加。而高胃泌素血癥是眾所周知的胃癌高危因素。因為幽門螺桿菌大多在胃竇定植，所以中老年人多見的，由慢性胃病逐漸演變成的胃癌大多位于胃 竇。幽門螺桿菌善于應(yīng)對胃酸，必然就對堿性的膽汁天生厭惡。因為膽汁反流經(jīng)過幽門首先流到的就是胃竇，膽酸的濃度也從胃竇到胃底、賁門逐漸降低。幽門螺桿 菌的殖民地就向上遷移。近幾十年來胃竇部的胃癌在發(fā)達(dá)國家逐漸減少，胃底和賁門的胃癌逐漸增加，據(jù)說就可能和這種趨勢有關(guān)：高動物脂肪飲食導(dǎo)致肥胖，改變 膽汁成分，增加反流，幽門螺桿菌上移，再加上亞硝基膽酸多在夜間生成，夜間睡眠臥位時胃酸存留在胃底，亞硝基膽酸和胃酸就在胃底靜靜的破壞，所以胃底賁門 癌發(fā)病率逐漸增加。

        膽汁反流的危害固然存在，但上面的證據(jù)卻主要來自于動物實驗和推理，多數(shù)病人從醫(yī)院領(lǐng)到的膽汁反流性胃炎診斷卻未必有意 義。實際上，“膽汁反流性胃炎”這個病名，在醫(yī)學(xué)院教科書里，指的是胃大部切除，胃十二指腸吻合術(shù)后出現(xiàn)的一種并發(fā)癥。診斷前提應(yīng)該是手術(shù)之后的解剖結(jié)構(gòu) 改變，因為切除了幽門這個胃和十二指腸之間的閥門，膽汁可以自由的流入殘胃里。如果按照這個標(biāo)準(zhǔn)，那么現(xiàn)在很多胃鏡室給無手術(shù)病史的人發(fā)出的“膽汁反流性 胃炎”診斷就是錯誤的。為了避免這種尷尬，新版《內(nèi)科學(xué)》教科書建議避免使用“膽汁反流性胃炎”，使用“胃炎伴膽汁反流”來代替。最起碼減少了混亂，不能 不說高明。問題是，胃鏡下看到的能否代表真實的膽汁反流呢？

        想要搞清這個問題，先得搞清標(biāo)準(zhǔn)。膽汁反流的客觀判斷方法是通過膽囊收所激發(fā)試 驗后的膽道閃爍顯影，以及胃內(nèi)的pH檢測。前者看到膽汁進(jìn)入胃內(nèi)，后者發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)的pH值增高，可以確定存在膽汁反流。胃鏡下的膽汁反流，根據(jù)的是胃液內(nèi)有 黃綠色的膽汁，同時有胃竇部的炎癥。此外，有的認(rèn)為顯微鏡下胃粘膜腺體的增生肥大是膽汁反流性胃炎的組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。不過經(jīng)過對比觀察發(fā)現(xiàn)，不管是內(nèi)鏡下的膽 汁，還是顯微鏡下的腺體肥大，與膽汁反流的客觀指標(biāo)一致性都很差。也就是說，多數(shù)胃鏡下看到的膽汁反流可能沒有什么意義。相應(yīng)的，很多胃鏡報告中所診斷的 “膽汁反流性胃炎”、“胃炎伴膽汁反流”也很可能沒有確切的價值。原因是：正常人偶爾也會有膽汁反流，尤其是在做胃鏡刺激病人惡心嘔吐的時候更容易出現(xiàn)， 胃鏡下觀察到的膽汁可能是正常的也可能是異常的。另一方面，即便是異常的反流，也不是持續(xù)存在，做胃鏡的時候可能正巧看到，也可能看不到。

左邊是看不到膽汁的胃，右邊是能看到膽汁的胃，其實粘膜炎癥并沒有明顯區(qū)別

        既然胃鏡下的膽汁反流很多沒有意義，但為什么病人又會深受困擾，不管用什么藥都效果不好呢？實際上，人的內(nèi)臟感覺相當(dāng)不準(zhǔn)確，位置不準(zhǔn)確，原因更沒法捉摸。 人們自我感覺的胃部不適其實很多時候和胃沒什么關(guān)系。按照胃病治療，當(dāng)然就有些有效有些無效。歸咎于膽汁反流，其實它也很無辜。

        總之，膽汁反流的危害有真有假，危害的根本也不是膽汁，而是膽汁反流背后的生活方式；大部分所謂的膽汁反流其實并無太大意義。