針灸雙向調(diào)節(jié)，生命智慧的臨床表達(dá)

作者：南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 徐斌 胡軒銘

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所 朱兵

·1977年，劉亞光發(fā)表《從分子生物學(xué)角度試論新醫(yī)藥學(xué)理論問題》一文，“雙向調(diào)節(jié)”一詞被作為醫(yī)學(xué)概念首次提出，隨后，“雙向調(diào)節(jié)”概念被廣泛應(yīng)用于中藥與針灸的理論及臨床效應(yīng)解釋。

·針灸在其雙向調(diào)節(jié)機(jī)體穩(wěn)態(tài)平衡的治療過程中，以“調(diào)虛實(shí)，平陰陽”為本，通過針刺、艾灸等手段刺激體表，激發(fā)或誘導(dǎo)機(jī)體自主調(diào)節(jié)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)陰陽偏倚，從而達(dá)到“陰平陽秘”的臨床效果。

中醫(yī)流傳千年，對(duì)臨床的追求以“陰平陽秘，精神乃治”——調(diào)整陰陽平衡為核心，針灸醫(yī)治疾患亦以“調(diào)虛實(shí)，平陰陽”為本，通過針刺、艾灸等手段激發(fā)或誘導(dǎo)機(jī)體自主調(diào)節(jié)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)陰陽偏倚，從而達(dá)到“陰平陽秘”的臨床效果。針灸調(diào)整陰陽盛衰，維持陰陽平衡的效用在近現(xiàn)代被凝煉為“針灸雙向調(diào)節(jié)”概念，受到越來越多的關(guān)注。而針灸雙向調(diào)節(jié)的神秘之處在于，生命體是在接受刺激后能啟動(dòng)內(nèi)在的“生命智慧”自主地調(diào)節(jié)陰陽失衡的狀態(tài)，這也正是針灸等療法的魅力所在。

理論不斷創(chuàng)新

古代文獻(xiàn)中雖未直接記載針灸雙向調(diào)節(jié)的理論，卻不乏描述針灸能夠調(diào)整陰陽、恢復(fù)機(jī)體平衡的質(zhì)樸表述，被認(rèn)為是針灸雙向調(diào)節(jié)觀點(diǎn)的萌芽。如《靈樞·五邪》云：“邪在脾胃，則病肌肉痛。陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑；陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴、腹痛；陰陽俱有余，若俱不足，則有寒有熱，皆調(diào)于三里”，指出足三里具有損有余、補(bǔ)不足的雙向效用，能夠調(diào)節(jié)脾胃陰陽寒熱虛實(shí)的盛衰。

可見，針灸“雙向調(diào)節(jié)”在古代中醫(yī)臨床的應(yīng)用即陰陽理論和針灸手段用于臨床的具體表現(xiàn)，即《靈樞·根結(jié)》所言：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽?！?/span>

1977年，劉亞光發(fā)表《從分子生物學(xué)角度試論新醫(yī)藥學(xué)理論問題》一文，“雙向調(diào)節(jié)”一詞被作為醫(yī)學(xué)概念首次提出。隨后，“雙向調(diào)節(jié)”概念被廣泛應(yīng)用于中藥與針灸的理論及臨床效應(yīng)解釋，并展開了大量的理論與實(shí)驗(yàn)研究。

就針灸雙向調(diào)節(jié)而言，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所副所長(zhǎng)黃龍祥將其總結(jié)為診斷、治療、預(yù)防三位一體雙向調(diào)節(jié)的奇特療法，并指出所謂針灸的“良性雙向調(diào)節(jié)作用”即針灸能使得機(jī)體產(chǎn)生或正或負(fù)某一方向偏離的狀態(tài)向平衡態(tài)回歸的效應(yīng)，且當(dāng)接近或達(dá)到正常值時(shí)，效應(yīng)就會(huì)停止， 不會(huì)出現(xiàn)矯枉過正的情況。同時(shí)他還指出，針灸之所以能夠通過看似簡(jiǎn)單的刺激產(chǎn)生如此有效的雙向調(diào)節(jié)作用，是因?yàn)獒樉挠|發(fā)了人體極其精密的自穩(wěn)態(tài)機(jī)制。

山東省中醫(yī)藥研究院針灸研究所所長(zhǎng)陳少宗也指出，針灸雙向調(diào)節(jié)多為雙向兩性調(diào)節(jié)，是針灸效用規(guī)律的核心，并通過大量實(shí)驗(yàn)與理論研究總結(jié)出雙向調(diào)節(jié)三種不同的表現(xiàn)形式：第一種是對(duì)不同性質(zhì)疾病的雙向良性調(diào)節(jié)，即針灸某一腧穴會(huì)根據(jù)機(jī)體所處的機(jī)能狀態(tài)產(chǎn)生興奮或抑制效用，如針灸內(nèi)關(guān)穴可以調(diào)節(jié)心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩，針灸三陰交穴既可止遺溺又能通小便等；第二種是對(duì)同一種疾病不同機(jī)能或不同功能生物活性物質(zhì)的雙向良性調(diào)節(jié)，在一定范圍內(nèi)，針刺效應(yīng)的強(qiáng)度與機(jī)能狀態(tài)偏離正常水平的程度呈現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系，從“針刺效應(yīng)與機(jī)能狀態(tài)的數(shù)量關(guān)系”角度證實(shí)了“針灸雙向良性調(diào)節(jié)作用規(guī)律”的客觀性；第三種是對(duì)同一種功能在不同時(shí)間狀態(tài)的雙向調(diào)節(jié)，結(jié)合子午流注針法、靈龜八法、飛騰八法等時(shí)辰針灸療法對(duì)針灸雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)的歸納，即針灸能因勢(shì)利導(dǎo)地根據(jù)生命在不同時(shí)間反映的機(jī)能狀態(tài)做出智能調(diào)節(jié)。結(jié)果顯示，在功能低下的時(shí)區(qū)內(nèi)針刺往往產(chǎn)生興奮性效應(yīng)，在功能亢奮的時(shí)區(qū)內(nèi)針刺往往產(chǎn)生抑制性效應(yīng)，而在越接近正常水平的時(shí)區(qū)針刺，針刺效應(yīng)越趨于微弱。

朱兵則提出，“生命物質(zhì)運(yùn)動(dòng)最佳自穩(wěn)態(tài)是對(duì)健康個(gè)體的描述”，中醫(yī)辨證的自然科學(xué)基礎(chǔ)是“陰陽失衡對(duì)應(yīng)生命物質(zhì)運(yùn)動(dòng)偏離最佳的穩(wěn)態(tài)”，而針灸所具有的恢復(fù)機(jī)體穩(wěn)態(tài)的雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)是“在經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下，通過不同的配穴方法實(shí)現(xiàn)的靶器官機(jī)能狀態(tài)，而穴位的組合和刺激方法是決定療效的關(guān)鍵因素”。

簡(jiǎn)而言之，無論是樸素的傳統(tǒng)中醫(yī)思維還是與時(shí)俱進(jìn)的生命科學(xué)理論，都闡釋了針灸雙向調(diào)節(jié)的臨床價(jià)值和生命內(nèi)涵，而針灸雙向調(diào)節(jié)的概念也隨著學(xué)者們研究的深入而不斷完善和充實(shí)。

蘊(yùn)含生命內(nèi)涵

早在19世紀(jì)，法國(guó)著名實(shí)驗(yàn)生理學(xué)家Claude Bernard就提出，機(jī)體生活在兩個(gè)環(huán)境中，即不斷變化的外環(huán)境和相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，其創(chuàng)立的生命“內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定”的理論已成為醫(yī)學(xué)的基本理論，是臨床診斷患病與否的根本依據(jù)——疾病狀態(tài)即機(jī)體的平衡穩(wěn)定機(jī)制發(fā)生了紊亂；同時(shí)，這個(gè)理論也指導(dǎo)臨床治療——著力于恢復(fù)機(jī)體原有的平衡與穩(wěn)定。

穩(wěn)定的內(nèi)外環(huán)境狀態(tài)是維持生命的基礎(chǔ)，生物所有基本的進(jìn)化目的就是不斷地創(chuàng)造更適宜生存的自穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)和完善對(duì)穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)、整合系統(tǒng)。就針灸而言，調(diào)節(jié)作用是其最為本質(zhì)的作用?！鹅`樞·根結(jié)篇》言簡(jiǎn)意賅地概括了針灸的調(diào)節(jié)作用，即疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)整陰陽?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則通過大量研究證實(shí)了針灸是通過調(diào)整機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的功能，而非通過殺滅病原體治療疾病，其作用一般均是對(duì)機(jī)體有利的，是一種良性的調(diào)節(jié)。

針灸治療作用的特色可以概括為整體性和雙向性。整體性是中醫(yī)核心理論整體觀念的具體表現(xiàn)，針灸治療亦立足于此，由點(diǎn)及面，通過刺激體表腧穴達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體整體狀態(tài)的作用；而雙向性是指針灸對(duì)機(jī)體的雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)，在機(jī)體某一器官系統(tǒng)功能處于亢進(jìn)狀態(tài)下，針灸可適度減弱它的功能活動(dòng)恢復(fù)到正常生理狀態(tài)，反之，當(dāng)這一器官系統(tǒng)功能低下時(shí)，針灸可以增強(qiáng)它的功能活動(dòng)。

針灸所選取的體表刺激部位大部分都是腧穴所在，包括經(jīng)穴、奇穴及阿是穴?！鹅`樞·九針十二原》云：“節(jié)之交，三百六十五會(huì)……所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”《靈樞·四時(shí)氣》云：“灸刺之道，得氣穴為定?！笨梢姡蜓ú⒎瞧胀ǖ捏w表部位，而是“神氣”游行出入的部位。

在生理狀態(tài)下，腧穴是經(jīng)氣聚會(huì)之所，是“脈氣所發(fā)”；在病理狀態(tài)下，腧穴是疾病的反應(yīng)點(diǎn)，是“邪氣所聚”；在治療時(shí)，腧穴是針灸的施術(shù)部位，是“主治所及”?？梢姡蜓ㄗ陨淼奶厥庑允轻樉碾p向調(diào)節(jié)作用的關(guān)鍵點(diǎn)。針刺、艾灸通過刺激體表特定的腧穴部位，能夠激發(fā)“神氣”，損其有余，補(bǔ)其不足，從而達(dá)到調(diào)整陰陽的目的。

古人將腧穴喻為“神氣之所游行出入之所”，那么，經(jīng)絡(luò)便是“神氣”運(yùn)行于體內(nèi)的路徑。中醫(yī)將氣血認(rèn)為是生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，而經(jīng)絡(luò)正是氣血運(yùn)行于體內(nèi)的通路?！鹅`樞·海論篇》曰：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)”，很好地說明了經(jīng)絡(luò)能溝通表里，聯(lián)絡(luò)上下，將人體各部組織器官構(gòu)建成為一個(gè)有機(jī)整體，又通過經(jīng)絡(luò)運(yùn)行的氣血調(diào)節(jié)人體陰陽、濡養(yǎng)全身，從而保證人體正常功能活動(dòng)和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

經(jīng)絡(luò)溝通四肢百骸，輸布?xì)庋?，絕不可能是有來無往的“單行線”，必然是“車水馬龍”的雙向通道。如果將復(fù)雜而又有跡可循的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)比作城市地鐵路線的話，那么地鐵的軌道就相當(dāng)于經(jīng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)整個(gè)城市，每一個(gè)站點(diǎn)相當(dāng)于腧穴所在，而線與線之間的換乘車站則相當(dāng)于交會(huì)穴。地鐵是載體、是血，熙攘的乘客便是氣，氣隨血行，于腧穴部位出入。整個(gè)軌道交通的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)可以形象化、現(xiàn)代化地表達(dá)人體經(jīng)絡(luò)腧穴和氣血運(yùn)行的關(guān)系，每一條線路總有往復(fù)馳騁，每一站總有乘客上下，散布于城市的每一個(gè)角落，來往的地鐵線就像經(jīng)絡(luò)一樣，雙向地將氣血輸布全身，保持著動(dòng)態(tài)的穩(wěn)定。可以說，通調(diào)發(fā)達(dá)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是針灸雙向調(diào)節(jié)的重要條件之一。

激活智能模式

機(jī)體具有自我調(diào)節(jié)和自我修復(fù)的能力，可以在一定程度范圍內(nèi)本能地調(diào)節(jié)穩(wěn)態(tài)平衡，這是生命的智慧。為醫(yī)者，應(yīng)該尊重生命的智慧，重視機(jī)體的自我調(diào)節(jié)功能，倡導(dǎo)在機(jī)體失衡狀態(tài)初期或不嚴(yán)重時(shí)盡可能激發(fā)機(jī)體本能，發(fā)揮對(duì)機(jī)能失衡狀態(tài)的醫(yī)療保障作用。而針灸正是通過對(duì)體表特殊部位的刺激，激活生命體的智能模式，讓生命體“自發(fā)”且“智慧”地去感受失衡情況的細(xì)枝末節(jié)，或興奮或抑制一些物質(zhì)的分泌和代謝，或激動(dòng)或拮抗一些系統(tǒng)的功能，或修復(fù)或再生一些損傷或者凋亡的細(xì)胞……生命體內(nèi)部一連串復(fù)雜的工作，在簡(jiǎn)單的刺激后忙碌地運(yùn)作著，結(jié)局是臨床上最為直觀的影像——“陰平陽秘，精神乃治”，身體機(jī)能的恢復(fù)。

由各種系統(tǒng)雜合而成的人體好似一個(gè)“黑箱”，每一個(gè)系統(tǒng)、系統(tǒng)與系統(tǒng)之間在“黑箱”內(nèi)都有條不紊地運(yùn)作著，構(gòu)成了智慧的具有生命的整體。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正從組織器官、細(xì)胞分子、基因蛋白等層面一步步地揭示著生命的奧秘，所研發(fā)的藥品也日益高端，但科學(xué)上的一大步回歸臨床后的受益可能只是小小一步，反而使醫(yī)療成本卻越來越高。藥品的毒副作用和昂貴的藥品費(fèi)用是我們不得不正視的問題。

然而，針灸在其雙向調(diào)節(jié)機(jī)體穩(wěn)態(tài)平衡的治療過程中僅對(duì)體表有輕微刺激，從始至終都沒有將外源物質(zhì)送入體內(nèi)，沒有毒副作用和代謝廢物的問題，同時(shí)也具有顯著的臨床療效及低廉的治療費(fèi)用，因此受到越來越多國(guó)內(nèi)及國(guó)際現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。

當(dāng)問題回歸醫(yī)學(xué)的終極目的——臨床時(shí)，“雙向調(diào)節(jié)”和“穩(wěn)態(tài)”的概念是可以共通和融合的。針灸具有良性雙向調(diào)節(jié)的效應(yīng)，沒有借助外物質(zhì)的力量、沒有過度關(guān)注產(chǎn)生疾病的具體病原和疾病損害的體內(nèi)具體器官或組織、沒有借助高超精細(xì)的現(xiàn)代科技去探尋人體“黑箱”內(nèi)的細(xì)微秘密，而是依賴行之有效的治療經(jīng)驗(yàn)和以整體論為靈魂的中醫(yī)理論流傳千年，其獨(dú)到之處在于針灸聰明地避開了復(fù)雜的人體“黑箱”， 直觀地關(guān)注于“疾病的臨床影像”——“證”，包括疾病的臨床表現(xiàn)和針刺治療后疾病的臨床療效，激發(fā)生命體本能的自我修復(fù)機(jī)制智能地去調(diào)控體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的平衡。

中醫(yī)理論簡(jiǎn)潔地借助太極圖和陰陽學(xué)說描繪了體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的模糊概念，反復(fù)強(qiáng)調(diào)“陰平陽秘”“陰陽調(diào)和”的穩(wěn)態(tài)平衡狀態(tài)，其實(shí)正是對(duì)生命智慧的重視。針灸雙向調(diào)節(jié)是一種生命智慧的臨床影像，針灸對(duì)體表的刺激，好比通過一個(gè)控件激活了生命體的智能模式，修復(fù)因各種原因?qū)е碌年庩柺д{(diào)、穩(wěn)態(tài)失衡的病理狀態(tài)，“損其有余、補(bǔ)其不足”，以期獲得理想的臨床結(jié)局——機(jī)體“陰陽調(diào)和”的穩(wěn)定狀態(tài)。

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究計(jì)劃（973）于2011年資助了本領(lǐng)域的研究——《針刺對(duì)功能性腸病的雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)及其機(jī)制》，該項(xiàng)目選擇針灸臨床療效確切、診斷和評(píng)價(jià)指標(biāo)明確的臨床常見病——功能性腸病作為切入點(diǎn)，圍繞“針灸具有‘調(diào)和陰陽’的雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)”假說，研究了針灸的雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)的理、法、術(shù)、效規(guī)律和相關(guān)的生物學(xué)基礎(chǔ)，為闡明“針灸調(diào)整和維持機(jī)體‘穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)’的雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)的臨床規(guī)律及相關(guān)的生物學(xué)基礎(chǔ)”這一針灸學(xué)的關(guān)鍵科學(xué)問題提供了堅(jiān)實(shí)的理論和實(shí)驗(yàn)資料。