作者：李賀

來源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

肺功能對(duì)呼吸科來說更是不可或缺，但是對(duì)于剛進(jìn)入臨床的呼吸科醫(yī)生及基層醫(yī)院的臨床工作者對(duì)肺功能的臨床應(yīng)用和解讀仍處于空白狀態(tài)，亟待提高。

本文僅對(duì)肺功能的解讀進(jìn)行初步介紹。

肺容量的測(cè)定　　

安靜情況下，測(cè)定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化，不受時(shí)間限制，具有靜態(tài)解剖學(xué)意義。

隨著呼吸運(yùn)動(dòng)及其幅度的變化，肺的容量也相應(yīng)的發(fā)生變化，據(jù)此劃分為四種基礎(chǔ)肺容積和四種基礎(chǔ)肺容量。

基礎(chǔ)肺容積包括潮氣量（VT），補(bǔ)吸氣量（IRV），補(bǔ)呼吸量（ERV）和殘氣量（RV）

基礎(chǔ)肺容量包括深吸氣量（IC）， 功能殘氣量（FRC）， 肺活量（VC）和肺總量（TLC）

在肺功能上我們用的最多的指標(biāo)就是肺活量、殘氣量、肺總量

1、VC

VC〈80%的預(yù)計(jì)值即為降低

VC降低見于：

1）肺外疾病導(dǎo)致的肺的擴(kuò)張或回縮受限，胸廓畸形、胸腔積液、呼吸肌無力等。

2）肺內(nèi)孤立性病變導(dǎo)致的擴(kuò)張或回縮受限，包括肺內(nèi)巨大腫塊或大泡、肺內(nèi)彌漫性大泡等導(dǎo)致肺容積減少的限制性通氣功能障礙。

3）肺組織病變導(dǎo)致的肺的擴(kuò)張或回縮受限，包括肺血管病變和肺間質(zhì)病變等。

4）肺部分切除術(shù)

5）呼吸道阻塞導(dǎo)致的肺的擴(kuò)張或回縮受限。

2、RV及TLC

臨床上常以殘氣容積/肺總量%（ RV/TLC% ）作為考核指標(biāo)。

<35% 正常

36%~45% 輕度

46%~55% 中度

>56% 重度

RV/TLC%增加多見于老年性肺氣腫和單純性肺氣腫；降低多見于各種肺實(shí)質(zhì)病變、胸廓病變，胸膜疾病等。

注意：該指標(biāo)為一比值，應(yīng)相對(duì)來看，RV/TLC%的升高可以是RV的升高所致，但也可因TLC的降低所致。

肺通氣功能　　

1、了解各項(xiàng)指標(biāo)

（1）FEV1.0/ FVC,測(cè)定呼吸道有無阻力的重要指標(biāo)

（2）用力肺活量FVC: 深吸氣至肺總量位后以最大力量，最快速度所呼出的全部氣量

（3）VE.分鐘靜息通氣量，靜息狀態(tài)下每分鐘呼出氣的量。 VT×RR

>10 L/min通氣過度，呼堿

< 3 L/min 通氣不足， 呼酸

（4）MVV,最大自主通氣量。 1分鐘內(nèi)以最大的呼吸幅度和最快的呼吸頻率呼吸所得的 通氣量， 臨床上常用作通氣功能障礙，通氣儲(chǔ)備功能考核的指標(biāo)

（5）最大呼氣中期流量， MMF,用力肺活量曲線而計(jì)算得出用力呼出25%~75%的平均流量。亦可表示為FEF25%~75%最大呼氣中段曲線處于FVC非用力依賴部分，流量受小氣道直徑所影響，流量下降反映小氣道的阻塞

2、通氣功能類型的判斷

（1）阻塞性通氣功能障礙

指氣道阻塞引起的通氣障礙，原則上以FEV1/FVC下降為標(biāo)準(zhǔn)。最新指南表明，若FEV1/FVC低于預(yù)計(jì)值的92%,即使FEV1占預(yù)計(jì)值百分比>80%亦可判斷為阻塞性通氣功能障礙。

MEF、FEF50%等指標(biāo)顯著下降，MVV也可下降，但FVC在正常范圍或只輕度下降。F-V曲線（流量-容積曲線）提示為特征性改變?yōu)楹魵庀嘟抵蛉萘枯S的凹陷，凹陷愈明顯者氣流受限愈重。

典型的疾病即為COPD,若FEV1/FVC低于70%即可判斷為持續(xù)性氣流受限。根據(jù)FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比可對(duì)COPD進(jìn)行分度。

（2）限制性通氣功能障礙

指胸肺擴(kuò)張受限引起的通氣障礙，主要表現(xiàn)為FVC明顯下降。

FVC的判斷效能易受影響，故結(jié)合肺容量指標(biāo)如TLC、RV及RV/TLC對(duì)限制性通氣障礙的判斷更為精確。

F-V曲線（流量-容積曲線）特征性改變?yōu)榉稳莘e和流速等比例縮小和提前完成。

（3）混合性通氣功能障礙

兼有阻塞及限制2種表現(xiàn)，主要為TLC、VC及FEV1/FVC的下降，而FEV1降低更明顯。F-V曲線顯示肺容量減少及呼氣相降支向容量軸的凹陷。

3、判斷流程

注：LLN為正常值下限

換氣功能　　

1、彌散功能測(cè)定

彌散是指氣體分子通過肺泡-毛細(xì)血管膜）進(jìn)行交換的過程。由于CO₂的彌散能力比氧大20倍，故不存在彌散障礙，臨床上彌散障礙主要指氧氣。肺內(nèi)氣體彌散包括三個(gè)連續(xù)的步驟：氣相彌散，膜相彌散，血相彌散。彌散功能常以彌散量為指標(biāo)，即在肺泡-毛細(xì)血管膜兩側(cè)氣體分壓相差為1 mmHg時(shí)，每分鐘所能通過的氣體量。

彌散量：diffusion capacity, DL,肺泡膜兩側(cè)氣體分壓差為mmHg條件下， 氣體在單位時(shí)間（1分）所能通過的氣體量（ml）。

影響因素：彌散面積、彌散距離、肺泡與毛細(xì)血管的氧分壓差、 氣體的分子、 氣體在介質(zhì)中的溶解度、肺泡毛細(xì)血管血流、氣體與血紅蛋白的結(jié)合力

彌散量降低： 肺間質(zhì)纖維化，石棉肺，肺氣腫，肺結(jié)核，氣胸，肺部感染，肺水腫，先心病，風(fēng)心病，貧血。增加： 紅細(xì)胞增多癥，肺出血等。

2、通氣-血流比值

主要是通過動(dòng)脈血?dú)夥治鲰?xiàng)目計(jì)算相關(guān)生理學(xué)指標(biāo)進(jìn)行間接判斷。

影響因素：肺泡通氣、肺泡-毛細(xì)血管阻滯及靜-動(dòng)脈分流、PA-aO2、 PA-aCO2、 PA-aN2、

V/ Q的失調(diào)是肺部疾病產(chǎn)生缺氧的主要原因。

小氣道功能　　

小氣道是指直徑小于2 mm的氣道

小氣道功能障礙：是氣道阻塞的早期表現(xiàn)。小氣道數(shù)量多，總橫截面積大，對(duì)氣流的阻力僅占總阻力的20%以下，早期病變時(shí)臨床上可無癥狀和體征，通氣功能改變也不顯著，F(xiàn)VC、FEV1及FEV1/FVC尚在正常范圍，但MMEF、FEF75%、FEF50%可顯著下降，說明其對(duì)通氣功能的影響主要為呼氣中、后期的流量受限，當(dāng)該3項(xiàng)指標(biāo)中有2項(xiàng)低于LLN,可判斷為小氣道功能障礙。如圖所示。

注意：小氣道病變指小氣道本身的病變，它可導(dǎo)致小氣道阻塞，出現(xiàn)小氣道功能下降。肺組織彈性功能減退如肺氣腫小氣道可正常，但也會(huì)出現(xiàn)小氣道功能下降。小氣道功能下降并不一定反應(yīng)小氣道病變，小氣道阻力變化反應(yīng)小氣道功能變化。

肺通氣功能儲(chǔ)備的評(píng)估

臨床上通常以MVV作為通氣功能是否降低的指標(biāo)評(píng)價(jià)肺功能儲(chǔ)備情況，進(jìn)而來分析手術(shù)的危險(xiǎn)性。

MVV的大小與呼吸肌力量、胸廓彈性、肺組織彈性和氣道阻力均相關(guān)，是一項(xiàng)綜合評(píng)價(jià)肺通氣功能儲(chǔ)備量的指標(biāo)。

MVV占預(yù)計(jì)值70%以上者，手術(shù)無禁忌；

MVV占預(yù)計(jì)值69%~50%者，應(yīng)嚴(yán)格考慮；
MVV占預(yù)計(jì)值49%~30%者，應(yīng)盡量保守或避免；

MVV占預(yù)計(jì)值30%以下者，禁忌。

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