“六經(jīng)鈐百病”解

張英棟 山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

五臟能統(tǒng)百病，六經(jīng)也可以統(tǒng)百病，這兩者都是人體結(jié)構(gòu)的分類體系，兩者相對(duì)獨(dú)立。對(duì)于人體的生理病理，可以有不同的“分科”方法，五臟體系、六經(jīng)體系同樣可以“分科”歸類人體的問(wèn)題。

六經(jīng)是把整個(gè)人體分成六個(gè)立體的區(qū)域，所以六經(jīng)的劃分可以為所有的疾病立法，簡(jiǎn)稱“六經(jīng)鈐百病”、“六經(jīng)統(tǒng)百病”。六經(jīng)和八綱的關(guān)系是，六經(jīng)是病位，八綱是病性，六經(jīng)在前，八綱在后，八綱是在六經(jīng)基礎(chǔ)上總結(jié)的病性的概括，不可混為一談。

經(jīng)方圈子里，經(jīng)常說(shuō)一句話：“六經(jīng)統(tǒng)百病?！逼湓蛻?yīng)該是“六經(jīng)鈐百病”。語(yǔ)出俞恨初之《通俗傷寒論》：“以六經(jīng)鈐百病，為確定之總訣?！?span lang="EN-US">

“六經(jīng)鈐百病”的臨床意義是什么呢？用柯韻伯的話說(shuō)是：“仲景之六經(jīng)，為百病立法，不專為傷寒一科，傷寒雜病，治無(wú)二理，咸歸六經(jīng)之節(jié)制?！保ā秱畞?lái)蘇集》）按照柯氏的思想，所有的疾病，“治無(wú)二理”，都可以按照“六經(jīng)”的原則來(lái)分科歸類。

六經(jīng)是對(duì)人體的立體分類

為何六經(jīng)可“為百病立法”？回答這個(gè)問(wèn)題之前，我們可以先思考另一個(gè)問(wèn)題：五臟可以統(tǒng)百病嗎？

筆者認(rèn)為，五臟能統(tǒng)百病，六經(jīng)也可以統(tǒng)百病，這兩者都是人體結(jié)構(gòu)的分類體系，兩者相對(duì)獨(dú)立。對(duì)于人體的生理病理，可以有不同的“分科”方法，五臟體系、六經(jīng)體系同樣可以“分科”歸類人體的問(wèn)題。

打個(gè)比方，按照農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的要求，可以把國(guó)家分成5個(gè)區(qū)域；而按照軍事防御的要求，可以把國(guó)家分成6大軍區(qū)。研究的主體是一致的，不同的只是研究的目的和分類的方法。五臟是以原始的解剖為基礎(chǔ)發(fā)展起來(lái)的人體的5大結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。而六經(jīng)也是如此，是以古老的“足六經(jīng)”體系為依托，對(duì)于人體結(jié)構(gòu)的立體分類。

對(duì)于“足六經(jīng)”體系，目前的研究還不夠清晰，于是產(chǎn)生了對(duì)于六經(jīng)歸類的種種“空對(duì)空”的猜測(cè)。

但在有的學(xué)者心目中，六經(jīng)是有明確的位置概念的，如柯韻伯說(shuō)“夫仲景之六經(jīng)，是分六區(qū)地面”。筆者理解的“地面”，是立體的分界，而不是一個(gè)平面上的劃分。

研究人體的正常與疾病，必須落實(shí)到“位”，才會(huì)更實(shí)在。筆者認(rèn)為，在仲景心中，“三陰三陽(yáng)”的定位是清晰的，否則不會(huì)有這樣明確的生理病理描述。

以陽(yáng)明為例，生理方面：“陽(yáng)明居中，主土也，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳”；病理方面：“不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽(yáng)明也”。如果不是有明確的陽(yáng)明之“所”，仲景就不會(huì)有這樣明確的判斷。

明確了“六經(jīng)”是一種結(jié)構(gòu)概念后，對(duì)于《傷寒論》的學(xué)習(xí)和應(yīng)用便容易變得清晰。還拿陽(yáng)明為例，陽(yáng)明定位后，所涉及的“時(shí)—人—病—癥”便都可以用來(lái)判斷陽(yáng)明的問(wèn)題，進(jìn)而幫助機(jī)體按部就班地恢復(fù)正常。

如：第240條：“日晡所發(fā)熱者，屬陽(yáng)明也。”第193條：“陽(yáng)明病欲解時(shí)，從申至戌上。”是講的“陽(yáng)明之時(shí)”。

第234條：“陽(yáng)明，病脈遲、汗出多、微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯?！钡?span lang="EN-US">235條：“陽(yáng)明，病脈浮、無(wú)汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯?！笔侵v的“陽(yáng)明（體質(zhì)）之人”。

第184條：“始雖惡寒，二日自止，此為陽(yáng)明病也?！钡?span lang="EN-US">187條：“大便硬者，為陽(yáng)明病也?！钡?span lang="EN-US">243條：“食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也?！笔侵v的“陽(yáng)明之病”。

第185條：“汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也?！钡?span lang="EN-US">244條：“病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也?！笔侵v的“陽(yáng)明之癥”。

陽(yáng)明之時(shí)是天地對(duì)于人體的幫助，使人體逢其時(shí)便有力與邪氣交爭(zhēng)（爭(zhēng)而能勝為愈，爭(zhēng)而不能勝為表面上的癥狀“加劇”）；陽(yáng)明之人是容易出現(xiàn)陽(yáng)明問(wèn)題的體質(zhì)，陽(yáng)明體質(zhì)之人容易得陽(yáng)明病，但也可以得其他的病。陽(yáng)明之病，是胃腸為主的“里通道系統(tǒng)”出現(xiàn)的病態(tài)表現(xiàn)；陽(yáng)明之癥，是典型的“胃家”實(shí)熱癥的表現(xiàn)，在“傷寒”病的陽(yáng)明階段，多有典型的陽(yáng)明癥出現(xiàn)，如不大便、譫語(yǔ)、潮熱、汗出、口渴等。

六經(jīng)與五臟、八綱的關(guān)系

明確了“六經(jīng)”是病位概念后，還需要去探討兩個(gè)問(wèn)題：一是六經(jīng)作為病位概念，和五臟的關(guān)系；二是六經(jīng)和八綱的關(guān)系。

六經(jīng)與五臟的關(guān)系，前面已經(jīng)講到。同樣是一個(gè)人體，可以分成五個(gè)部分，也可以分成六個(gè)功能區(qū)。五是按照東方哲學(xué)中五行的要求設(shè)立的，六是按照東方哲學(xué)中陰陽(yáng)的要求設(shè)立、并且推而廣之為三陰三陽(yáng)。設(shè)立之后不斷地賦予其新的內(nèi)涵，但是再多的內(nèi)容都不應(yīng)該模糊本來(lái)的面目。

因?yàn)檠芯康谋倔w是同一個(gè)人體，所以五臟和六經(jīng)有很多的關(guān)聯(lián)，不能截然分開。如一個(gè)國(guó)家的地方政府和軍隊(duì)的建制，既各自獨(dú)立，又互有往來(lái)、互相配合。

了解了五臟和六經(jīng)同是病位概念后，實(shí)際上對(duì)于六經(jīng)和八綱的關(guān)系也應(yīng)該可以明白。如腎系統(tǒng)的病多虛，脾系統(tǒng)的病多寒，肺系統(tǒng)的病多偏于表；虛、寒、表是病性，而前面的腎、脾、肺等系統(tǒng)是病位。病位只是一個(gè)舞臺(tái)，在每個(gè)舞臺(tái)上，表里寒熱虛實(shí)都可以上演。

如果某個(gè)舞臺(tái)多上演熱癥，不能說(shuō)，這個(gè)舞臺(tái)只能上演熱癥，這就解釋了陽(yáng)明病中表里寒熱虛實(shí)都有的問(wèn)題。五臟、六經(jīng)是病位、是舞臺(tái)，而八綱是病性，是演出劇目的屬性（悲劇、喜?。Ｎ枧_(tái)和劇目有關(guān)聯(lián)，但之間不能直接劃等號(hào)，這就是六經(jīng)和八綱的關(guān)系。

八綱是在六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上總結(jié)而成的，如因果倒置，把八綱置于六經(jīng)之前是不正確的。還需要說(shuō)明的一點(diǎn)是，表里，很多學(xué)者把這當(dāng)作是病位的概念。但當(dāng)你去查詢何謂表的時(shí)候，你查到的是“非里也”；而查詢何謂里的時(shí)候，查到的是“非表也”。表里是相對(duì)的，是病性的辨別，這個(gè)應(yīng)該是明確的。

容易帶來(lái)混亂的是《傷寒論》第148條：“有表復(fù)有里也……此為半在里半在外”，如果通讀本條條文，就可以知道這里同樣是在辨別表里，是既有表又有里的特殊情況，而不是什么生造的“半表半里”的病位。

綜上所述，六經(jīng)是把整個(gè)人體分成六個(gè)立體的區(qū)域，所以六經(jīng)的劃分可以為所有的疾病立法，簡(jiǎn)稱“六經(jīng)鈐百病”、“六經(jīng)統(tǒng)百病”。六經(jīng)和五臟是并列的兩種結(jié)構(gòu)分類體系，互有聯(lián)系，不可替代。六經(jīng)和八綱的關(guān)系是，六經(jīng)是病位，八綱是病性，六經(jīng)在前，八綱在后，八綱是六經(jīng)的基礎(chǔ)上總結(jié)的病性的概括，不可混為一談。