第三節(jié) 清熱解毒

｛黃連解毒湯、涼膈散、普濟消毒飲、仙方活命飲｝ 

【方劑】：黃連解毒湯

【組成】：黃連9g，黃芩、黃柏各6g，梔子9g。

【功效】：瀉火解毒。

【主治】：三焦火毒證。大熱煩躁，口燥咽干，錯語不眠；或熱病吐血、衄血；或熱甚發(fā)斑，或身熱下利，或濕熱黃疸；或外科癰疔毒，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。［敗血癥、膿毒血癥、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎以及感性炎癥等屬熱毒為患者。］

【加減】：便秘者，加大黃以瀉下焦實熱；吐血、衄血、發(fā)斑者，酌加玄參、生地、丹皮以清熱涼血；發(fā)黃者，加茵陳、大黃，以清熱祛濕退黃；疔瘡腫毒者，加蒲公英、銀花、連翹，增強清熱解毒之力。

【方解】：方中以大苦大寒黃連清瀉心火為君，兼瀉中焦之火。臣以黃芩清上焦之火。佐以黃柏瀉下焦之火；梔子清瀉三焦之火，導熱下行，引邪熱從小便而出。四藥合用，苦寒直折，三焦之火邪去而熱毒解，諸癥可愈。 

【方劑】：涼膈散 

【組成】：大黃、樸硝、炙甘草，各600g，梔子、薄荷、黃芩各300g，連翹1250g，竹葉3g，蜜少許。

【功效】：瀉火通便，清上泄下。

【主治】：上中二焦邪郁生熱證。煩躁口渴，面赤唇焦，胸膈煩熱，口舌生瘡，睡臥不寧，譫語狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。［咽炎、口腔炎、急性扁桃體炎、膽道感染、急性黃疸型肝炎等屬上、中焦二焦火熱者。］

【加減】：若熱毒壅阻上焦，癥見壯熱、口渴、煩躁、咽喉紅腫、大便不燥者，可去樸硝，加石膏、桔梗增強清熱涼膈之功。

【方解】：方中連翹輕清透散，長于清熱解毒，透散上焦之熱，故重用以為君。配黃芩以清胸膈郁熱；梔子通瀉三焦，引火下行；大黃、芒硝瀉火通便，以蕩滌中焦燥熱內(nèi)結(jié)，共為臣藥。薄荷清頭目，利咽喉；竹葉清上焦之熱，均為佐藥。使以甘草、白蜜，既能緩和硝、黃峻瀉之力，又能生津潤燥，調(diào)和諸藥。全方配伍，共奏瀉火通便，清上泄下之功。

【方劑】：普濟消毒飲 

【組成】：酒黃芩、酒黃連各15g，陳皮、甘草、玄參、柴胡、桔梗各6g，連翹、板藍根、馬勃、牛蒡子、薄荷各3g，僵蠶、升麻各2g。

【功效】：清熱解毒，疏風散邪。

【主治】：大頭瘟。惡寒發(fā)熱，頭面紅腫杦痛，目不能開，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)有力。［丹毒、腮腺炎、急性扁桃體炎、淋巴結(jié)炎伴淋巴管回流障礙等屬風熱邪毒為患者。］

【加減】：若大便常秘結(jié)者，可加酒大黃以瀉熱通便；腮腺炎并發(fā)睪丸炎者，可加川楝子、龍膽草以瀉肝經(jīng)濕熱。

【方解】：方中重用酒連、酒芩清熱瀉火，祛上焦頭面熱毒為君。以牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶辛涼散頭面風熱為臣。玄參、馬勃、板藍根有加強清熱解毒之功；配甘草、桔梗以清利咽喉；陳皮理氣疏壅，以散邪熱郁結(jié)，共為佐藥。升麻、柴胡疏散風熱，并引諸藥上達頭面，且寓“火郁發(fā)之”之意，功兼佐使之用。諸藥配伍，共收清熱解毒，疏散風熱之功。 

【方劑】：仙方活命飲 

【組成】：白芷3g，貝母，防風，赤芍，當歸尾，甘草，皂刺，山甲，天花粉，乳香，沒藥各6g，金銀花，陳皮各9g，酒水適量。

【功效】：清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛。

【主治】：陽證癰瘍腫毒初起。紅腫锨痛，或身熱凜寒，苔薄白或黃，脈數(shù)有力。［化膿性炎癥，若蜂窩織炎，化膿性扁桃體炎、乳腺炎、膿皰瘡、癤腫、深部膿腫等屬陽證、實證者。］

【加減】：紅腫痛甚，熱毒重者，可加公英、連翹、地丁、野菊花等以加強清熱解毒之力；便秘者，加大黃以瀉熱通便；血熱盛者加丹皮以涼血；氣虛加黃芪補氣；不善喝酒可加酒水各半或清水煎服。此外，還可以根據(jù)瘡瘍腫毒所在部位的不同，適當加入引經(jīng)藥，以使藥力直達病所。本方藥渣可搗爛外敷。

【方解】：方中金銀花性味甘寒，最善清熱解毒療瘡，前人稱謂“瘡瘍圣藥”，故重用為君。然單用清熱解毒，則氣滯血瘀難消，腫結(jié)不散，又以當歸尾、赤芍、乳香、沒藥、陳皮行氣活血通絡(luò)，消腫止痛，共為臣藥。瘡瘍初起，其邪多羈留于肌膚腠理之間，更用辛散的白芷、防風相配，通滯而散其結(jié)，使熱毒從外透解；氣機阻滯每可導致液聚成痰，故配用貝母、花粉清熱化痰散結(jié)，可使膿未成即消；山甲、皂刺通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅，可使膿潰堅，均為佐藥。甘草清熱解毒，并調(diào)和諸藥；煎藥加酒者，借其通瘀而行周身，助藥力直達病所，共為使藥。諸藥合用，共奏消熱解毒，消腫潰堅，活血止痛之功。