第二節(jié) 清熱祛濕

｛茵陳蒿湯、八正散、三仁湯、甘露消毒丹、連樸飲、當(dāng)歸拈痛湯、宣痹湯、二妙散｝

【方劑】：茵陳蒿湯

【組成】：茵陳18g，梔子12g，大黃6g。

【功效】：清熱，利濕，退黃。

【主治】：濕熱黃疸。一身面目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱，無(wú)汗或但頭汗出，口渴欲飲，惡心嘔吐，腹微滿，小便短赤，大便不爽或秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)有力。[急性黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎、膽石癥、鉤端螺旋體病等所引起的黃疸，證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)者。]

【加減】：若濕重于熱者，加茯苓、澤瀉、豬苓以利水滲濕；熱重于濕者，加黃柏、龍膽草以清熱祛濕；脅痛明顯者，加柴胡、川楝子以疏肝理氣。

【方解】：方中重用茵陳為君藥，本品苦泄下降，善能清熱利濕，為治黃疸要藥。臣以梔子清熱降火，通利三焦，助茵陳引濕熱從小便而去。佐以大黃瀉熱逐瘀，通利大便，導(dǎo)瘀熱從大便而下。三藥合用，利濕與泄熱并進(jìn)，通利二便，前后分消，濕邪得除，瘀熱得去，黃疸自退。

【方劑】：八正散

【組成】：車前子、瞿麥、萹蓄、木通；滑石、梔子、炙甘草、大黃各12g；湯劑加燈心草6g。

【功效】：清熱瀉火，利水通淋。

【主治】：濕熱淋證。尿頻尿急，溺時(shí)澀痛，淋瀝不暢，尿色渾赤，甚則癃閉不通，小腹急滿，口燥咽干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。[膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系結(jié)石、腎盂腎炎、術(shù)后或產(chǎn)后尿潴留等屬濕熱下注者。]

【加減】：若方苦寒清利，凡淋證屬濕熱下注者均可用之。若屬血淋者，宜加生地、小薊、白茅根以涼血止血；石淋，加金錢草、海金沙、石韋等以化石通淋；膏淋，宜加萆解、菖蒲以分清化濁。

【方解】：方中滑石、木通為君藥。滑石善能滑利竅道，清熱滲濕，利水通淋；木通上清心火，下利濕熱，使?jié)駸嶂皬男”愣?。萹蓄、瞿麥、車前子為臣，三者均為清熱利水通淋之常用品。佐以梔子仁清泄三焦，通利水道，以增強(qiáng)君、臣藥清熱利水通淋之功；大黃蕩滌邪熱，并能使?jié)駸釓拇蟊愣?。甘草調(diào)和諸藥，兼能清熱、緩急止痛，是為佐使之用。煎加燈心草以增強(qiáng)利水通淋之力。

【方劑】：三仁湯

【組成】：杏仁15g，滑石18g，通草6g，白蔻仁6g，竹葉6g，厚樸6g，薏米18g，半夏15g。

【功效】：宣暢氣機(jī)，清利濕熱。

【主治】：濕溫初起及暑溫夾濕之濕重于熱證。頭痛惡寒，身重疼痛，肢體倦怠，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈弦細(xì)而濡。[腸傷寒、胃腸炎、腎盂腎炎、布氏桿茵病、腎小球腎炎以及關(guān)節(jié)炎等屬濕重于熱者。]

【加減】：濕溫初起，衛(wèi)分癥狀較明顯者，加藿香、香藿以解表化濕；若寒熱往來，加青蒿、草果以和解化濕。

【方解】：方中杏仁宣利上焦肺氣，氣行則濕化；白蔻仁芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；薏苡仁甘淡性寒，滲濕利水而健脾，使?jié)駸釓南陆苟?。三仁合用，三焦分消，是為君藥?；?、通草、竹葉甘寒淡滲，加強(qiáng)君藥利濕清熱之功，是為臣藥。半夏、厚樸行氣化濕，散結(jié)除滿，是為佐藥。綜觀全方，體現(xiàn)宣上、暢中、滲下，三焦分消的配伍特點(diǎn)，氣暢濕行，暑解熱清，三焦通暢，諸癥自除。

【方劑】：甘露消毒丹

【組成】：滑石30g，黃芩15g，茵陳20g，石菖蒲15g，川貝12g，木通12g，藿香10g，連翹10g，白蔻仁10g，薄荷10g，射干10g。

【功效】：利濕化濁，清熱解毒。

【主治】：濕溫時(shí)疫，邪在氣分，濕熱并重證。發(fā)熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽痛，身目發(fā)黃，頤腫口渴，小便短赤，泄瀉淋濁，舌苔白或厚膩或干黃，脈濡數(shù)或滑數(shù)。[腸傷寒、急性胃腸炎、黃疸型傳染性肝炎、鉤端螺旋體病、膽囊炎等證屬濕熱并重者。]

【加減】：若黃疸明顯者，加梔子、大黃清泄?jié)駸?；咽頤腫甚，加山豆根、板藍(lán)根等以解毒消腫利咽。

【方解】：方中重用滑石、茵陳、黃芩，其中滑石利水滲濕，清熱解暑，兩擅其功；茵陳善清利濕熱而退黃；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒。三藥相合，正合濕熱并重之病機(jī)，共為君藥。濕熱留滯，易阻氣機(jī)，故臣以石菖蒲、藿香、白豆蔻行氣化濕，悅脾和中，令氣暢濕行；木通清熱利濕通淋，導(dǎo)濕熱從小便而去，以益其清熱利濕之力。熱毒上攻，頤腫咽痛，故佐以連翹、射干、貝母、薄荷，合以清熱解毒，散結(jié)消腫而利咽止痛?？v觀全方，利濕清熱，兩相兼顧，且以芳香行氣悅脾，寓氣行則濕化之義；佐以解毒利咽，令濕熱疫毒俱去，諸癥自除。

【方劑】：連樸飲

【組成】：川連3g，厚樸6g，石菖蒲3g，制半夏3g，香豉9g，梔子9g，蘆根60g。

【功效】：清熱化濕，理氣和中。

【主治】：濕熱霍亂。上吐下瀉，胸脘痞悶，心煩躁擾，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。[急性胃腸炎、腸傷寒、副傷寒等證屬濕熱并重者。]

【加減】：腹瀉重者，加白扁豆、薏苡仁以滲濕止瀉。

【方解】：方中黃連清熱燥濕，厚樸行氣化濕，共為君藥。石菖蒲芳香化濕而悅脾，半夏燥濕降逆而和胃，增強(qiáng)君藥化濕和胃止嘔之力，是為臣藥。梔子、豆豉清宣胸脘之郁熱；蘆根性甘寒質(zhì)輕，清熱和胃，除煩止嘔，生津行水，皆為佐藥。諸藥相合，清熱祛濕，理氣和中，清升濁降，則濕熱去、脾胃和而吐瀉止。

【方劑】：當(dāng)歸拈痛湯（拈痛湯）

【組成】：羌活15g，防風(fēng)10g，升麻3g，葛根6g，白術(shù)3g，蒼術(shù)10g，當(dāng)歸10g，人參6g，炙甘草15g，苦參6g，黃芩3g，知母10g，茵陳15g，豬苓10g，澤瀉10g。

【功效】：利濕清熱，疏風(fēng)止痛。

【主治】：濕熱相搏，外受風(fēng)邪證。遍身肢節(jié)煩痛，或肩背沉重，或腳氣腫痛，腳膝生瘡，舌苔白膩微黃，脈弦數(shù)。[風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)而兼風(fēng)濕表證者。]

【加減】：若腳膝腫甚，加防已、木瓜以祛濕消腫；若身痛甚者，加姜黃、海桐皮以活血通絡(luò)止痛。

【方解】：方中重用羌活、茵陳為君。羌活辛散祛風(fēng)，苦燥勝濕，且善通痹止痛；茵陳善能清熱利濕，《本草拾遺》尚言其能“通關(guān)節(jié)，去滯熱”。兩藥相合，共成祛濕疏風(fēng)，清熱止痛之功。臣以豬苓、澤瀉利水滲濕；黃芩、苦參清熱燥濕；防風(fēng)、升麻、葛根解表疏風(fēng)。分別從除濕、疏風(fēng)、清熱等方面助君藥之力。佐以白術(shù)、蒼術(shù)燥濕健脾，以運(yùn)化水濕邪氣；本證濕邪偏勝，所用諸除濕藥性多苦燥，易傷及氣血陰津，以人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血；知母清熱養(yǎng)陰，能防諸苦燥藥物傷陰，使祛邪不傷正。使以炙甘草調(diào)和諸藥。本方的配伍特點(diǎn)是：發(fā)散風(fēng)濕與利濕清熱相配，表里同治；苦燥滲利佐以補(bǔ)氣養(yǎng)血，邪正兼顧。

【方劑】：二妙散

【組成】：黃柏15g，蒼術(shù)15g。

【功效】：清熱燥濕。

【主治】：濕熱下注證。筋骨疼痛，或兩足痿軟，或足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下，或下部濕瘡、濕疹，小便短赤，舌苔黃膩者。[風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、陰囊濕疹、陰道炎等屬濕熱下注者。]

【加減】：濕熱痿證，加稀薟草、木瓜、萆解等祛濕熱，強(qiáng)筋骨；濕熱腳氣，宜加薏米、木瓜、檳榔等滲濕降濁；下部濕瘡、濕熱疹，婦女帶下，加敗醬草、紅藤、甘草、薏米以清熱除濕。

【方解】：方中黃柏為君，取其苦燥濕，寒以清熱，其性沉降，長(zhǎng)于清下焦?jié)駸?。臣以蒼術(shù)，辛散苦燥，長(zhǎng)于健脾燥濕。二藥相伍，清熱燥濕，標(biāo)本兼顧。入姜汁調(diào)服，取其辛散以助藥力，增強(qiáng)通絡(luò)止痛之功。