瘀血是由于血液運(yùn)行不暢而阻滯于血脈之中，或溢出血脈之外，凝聚而成的病理產(chǎn)物。產(chǎn)生后的瘀血又可成為一些疾病的致病因素，導(dǎo)致許多新的病證，統(tǒng)稱為血瘀證。血瘀證的特點(diǎn)是瘀血形成之后，血液不僅失去正常的濡養(yǎng)作用，而且瘀血又會(huì)影響局部或全身的氣血運(yùn)行，導(dǎo)致疼痛，出血，或內(nèi)臟瘀積，和“瘀血不去，新血不生”的不良后果。

血瘀證，也稱為瘀血證，通常是由于氣虛、氣滯、寒凝、火熱等原因，也有由外傷或急、慢性病引起，導(dǎo)致血瘀，血行不暢，由于瘀血阻遏的部位不同，血瘀證又有阻于經(jīng)脈、臟腑、四肢等不同病種之分。在治療方面，除了方藥之外，臨床常用的還有針灸、推拿、拔罐……等等。

很多研究顯示，血瘀證跟瘀血體質(zhì)有密切關(guān)系，血瘀證可以表現(xiàn)為多種臨床疾病，包括內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官、神經(jīng)、腫瘤等各科，瘀血致病相當(dāng)廣泛，因瘀阻的部位和原因不同，其臨床表現(xiàn)也各異：

瘀阻于心—可見(jiàn)心悸、胸悶、唇甲青紫；

瘀阻于肺—可見(jiàn)胸痛、咳血；

瘀阻胃腸—可見(jiàn)嘔血，黑糞；

瘀阻于肝—可見(jiàn)?痛痞塊；

瘀阻胞宮—可見(jiàn)小腹疼痛、痛經(jīng)、經(jīng)色紫暗；

瘀阻肌膚—可見(jiàn)肌膚腫痛青紫。

血瘀證的中醫(yī)診斷

中醫(yī)診斷，必以望、聞、問(wèn)、切四診合參：

望診

（1）望神志：如瘀血攻心，則有心中煩亂，坐?不安，發(fā)癲發(fā)狂，時(shí)哭時(shí)笑，驚恐不安，失眠失語(yǔ)等。

（2）望色澤：血瘀病人的面部，常呈現(xiàn)灰黯，或晦滯不澤之色，皮膚上出現(xiàn)大小不等斑點(diǎn)，呈紫褐青等不同之色。

（3）望舌質(zhì)：舌質(zhì)上的血脈最豐盛，舌可顯示內(nèi)臟組織的病變。血虛、血瘀、血熱等病，在舌質(zhì)上都可反映出來(lái)。所以全身血液，不論某部分有瘀血，在舌質(zhì)上會(huì)呈現(xiàn)青、紫的斑點(diǎn)，有些舌呈現(xiàn)隱隱青紫之色，而邊緣不清；亦有舌上部無(wú)異常，而舌下青筋弩張。

（4）望唇頰：口唇色深褐，質(zhì)乾粗，唇色布局不均，或口頰內(nèi)兩側(cè)黏膜有隆起的小紫泡等現(xiàn)象，均為血瘀證的體徵。

（5）望眼目：血瘀證患者的眼白表現(xiàn)混濁，或灰或部分黧黑。

聞診

瘀血令氣血不通而致刺痛，刺痛難忍則有哼叫聲。

問(wèn)診

（1）問(wèn)寒熱：瘀塞不通，久而生熱，所以血瘀證常有不同的熱感。熱寒少，或自覺(jué)發(fā)熱而體溫正常，亦有五心煩熱，但無(wú)陰虛的現(xiàn)象。有寒熱往來(lái)，但無(wú)時(shí)間規(guī)律性；亦有潮熱，而多伴有麻木、拘攣等感覺(jué)異常。

（2）問(wèn)汗：瘀血阻塞三焦，腠理失常，則汗出。由于瘀血的部位不同，所以出汗的部位也不一致。如上半身上一側(cè)有汗，或半側(cè)頭部出汗一些異?，F(xiàn)象，均為血瘀阻滯，汗液布局不均所致。

（3）問(wèn)疼痛：瘀血阻塞不通，不通則痛。疼痛的性質(zhì)多為刺痛，但亦有鈍痛、攻痛。疼痛多為日輕夜重。

（4）問(wèn)胸腹：瘀血患者胸腹多有滿悶感覺(jué)。或胸脘?背等處刺痛，固定不移?；蛴型虈伯惓＃缑泛藲?、噎嗝等癥。

（5）問(wèn)口渴：瘀血阻塞津液施布的通路，津液不布，所以有渴而不欲飲或渴而欲漱水而不欲咽。

（6）問(wèn)經(jīng)產(chǎn)：瘀血阻塞經(jīng)絡(luò)，在婦女經(jīng)期出現(xiàn)腰腹部刺痛，或經(jīng)閉不通，或經(jīng)漏不止，或產(chǎn)后出血，瘀于胞宮以致腰腹墜痛。

（7）問(wèn)外傷：外傷所致血液離經(jīng)，瘀血不得散行而發(fā)局部腫痛。

（8）問(wèn)二便：小便黃赤色，大便淺灰色，均為瘀血所致。

切診

氣為血帥，血為氣母，氣行血行，氣滯血瘀，血瘀則脈絡(luò)不暢，所以血瘀證，脈多見(jiàn)沉澀。

診斷血瘀證，必須四診合參，望診尤為重要，望舌質(zhì)來(lái)判斷血瘀證，較為準(zhǔn)確。疼痛性質(zhì)，只有患者親自感受，并通過(guò)語(yǔ)言反映出來(lái)。在運(yùn)用四診方面，必須全面分析，綜合運(yùn)用，才能確切地診治疾病。

血瘀易引起的中醫(yī)病證

血瘀證并非病名，通常都會(huì)跟其他疾病聯(lián)繫一起，例如血瘀型的痛經(jīng)，氣滯血瘀型腰痛等，瘀血對(duì)機(jī)體的影響是多樣化的，瘀血內(nèi)積，氣血不通，不通則痛；積瘀不散則可形成腫塊；血液因瘀阻而不能循經(jīng)運(yùn)行則導(dǎo)致出血；脈絡(luò)瘀阻致血行緩慢，阻礙全身得不到充足的氣血溫煦濡養(yǎng)，則肌膚黧黑；瘀血內(nèi)阻沖任則為閉經(jīng)；瘀血不去，新血難以化生則血虛。血瘀確實(shí)引致很多疾病的發(fā)生，嚴(yán)重的可致殘致命，所以不可忽視。

治療常用藥物和湯劑

臨床常用的活血化瘀藥：

當(dāng)歸、川芎、赤芍、地黃、丹參、丹皮、桃仁、紅花、三棱、莪朮、乳香、沒(méi)藥、大黃、蒲黃、薑黃、三七、牛膝、血竭、水蛭、郁金、益母草、雞血籐、劉寄奴、五靈脂、延胡索等。

臨床常用的活血化瘀湯：

桃紅四物湯、桃核承氣湯、溫經(jīng)湯、失笑散、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、通竅活血湯、血府逐瘀湯、小腹逐瘀湯、膈下逐瘀湯。

瘀血與血瘀

“瘀”，《說(shuō)文》解釋：“積血也?！?/p>

《內(nèi)經(jīng)》中無(wú)“血瘀”或“瘀血”一詞而有“惡血”、“留血”、“衄血”、“血菀”等病名。

血瘀是指：

（1）血液運(yùn)行遲緩澀滯；

（2）死血壅塞血脈；

（3）血脈閉阻不通；

（4）血液離經(jīng)停積四種病理狀態(tài)，屬于病機(jī)的范疇。

瘀血是指：

凝結(jié)不行之血，是血瘀的病理產(chǎn)物，瘀血既成之后，又會(huì)影響血液的正常運(yùn)行，并可導(dǎo)致和加重血瘀的病理狀態(tài)。

事實(shí)上，血瘀與瘀血二者既有區(qū)別又有聯(lián)繫，二者存在互為因果的關(guān)系。

血瘀證與血液流變學(xué)

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為：在正常生理?xiàng)l件下，血液在脈中運(yùn)行，一旦經(jīng)脈受到損傷，以至破裂，造成血液外溢，則形成血瘀證，所謂離經(jīng)之血為瘀血；另一方面，血液在正常情況下，其生理狀態(tài)為如水之“流行不止”，若因病理因素影響，血液則會(huì)產(chǎn)生“凝則脈不通”、“脈不通則血不流”等情況，從而“內(nèi)結(jié)為血瘀”。近年來(lái)，很多學(xué)者利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，對(duì)血瘀證進(jìn)行了深入的研究，結(jié)果表明各種血瘀證患者多有血液黏度和血液流變性的異常，其中多數(shù)病例表現(xiàn)為血液黏度增高和流變性降低。

很多血管性疾病例如冠心病或缺血性中風(fēng)，中醫(yī)認(rèn)為是屬于“血瘀證”范疇，血液流變學(xué)變化的共同特點(diǎn)是：血液黏性增高；血細(xì)胞聚集性增強(qiáng)；血沉值增大；紅細(xì)胞壓積增高。這一切表明血液處于高度的濃黏聚狀態(tài)，血液流動(dòng)性下降、凝固性增高、流變性異常，從而導(dǎo)致循環(huán)障礙，而形成血瘀證，導(dǎo)致全身或局部血行的生理功能異常，活血化瘀就是利用藥物或其他中醫(yī)治療方法，達(dá)到改善血液黏度和血液流變性、增加血流量、糾正血液循環(huán)和微循環(huán)障礙的治療方法。

臨床及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)：治療血瘀證，在療效出現(xiàn)的同時(shí)或先后，患者多有血液流變性的改變，血液黏度、血流量和微循環(huán)得到明顯的改善，達(dá)到“血脈流通”的作用。

趙煒嘉 香港注冊(cè)中醫(yī)