厭氧菌的感染常為內(nèi)源性的，皮膚、粘膜屏障功能減退及菌群移位是造成多數(shù)厭氧菌感染的重要機理，厭氧菌可引起任何部位和臟器的感染。

臨床常見引起感染的厭氧菌為消化鏈球菌、脆弱擬桿菌、梭菌屬（艱難梭菌等）、產(chǎn)黑色素類桿菌，這四類病原菌約占臨床感染的 2/3?，F(xiàn)小結(jié)常用抗厭氧菌藥物的作用特點及臨床應(yīng)用。

1. 硝基咪唑類

常用品種：有甲硝唑、替硝唑和奧硝唑。

硝基咪唑類是目前療效最好的抗厭氧菌藥物，對大多數(shù)厭氧菌具殺菌作用，能夠覆蓋大多數(shù)厭氧球菌、類桿菌、梭桿菌。

該類藥物組織分布濃度高，器官、體液中均可達有效濃度，能通過血腦屏障。毒性低，對正常菌群影響小。

其中甲硝唑價格低，代謝物也有抗菌作用，耐藥株很少，適用于各種厭氧菌感染；

替硝唑?qū)ρX屏障的穿透性較甲硝唑還要高，這與替硝唑的脂溶性較高有關(guān)；奧硝唑的致畸作用低于甲硝唑與替硝唑。

用藥方法：甲硝唑成人常規(guī)靜脈劑量，0.5 g，Q12 H 或 Q8 H；口服劑量為 0.2-0.4 g，tid。

值得注意的是甲硝唑為濃度依賴性抗生素，但因其蛋白結(jié)合率低，仍需 Q12 h 或者 Q8 h 給藥，這與其他濃度依賴性藥物不同。

2. 碳青霉烯類

常用品種：亞胺培南、美羅培南、厄他培南等。

超廣譜抗生素，能夠覆蓋革蘭陽性、革蘭陰性、厭氧菌等，對常見的厭氧菌都有作用。

適用于治療由敏感的需氧菌/厭氧菌株引起的混合感染，這些混合感染主要與糞便、陰道、皮膚及口腔的菌株污染有關(guān)。

多重耐藥的革蘭陰性菌、混合菌所致嚴(yán)重院內(nèi)感染也有效。

用藥方法：亞胺培南成人常規(guī)劑量，0.5 g，Q6 H，靜脈滴注。需按照病原菌的敏感性、患者的腎功能和體重調(diào)整每日總劑量，將一天的總劑量等量分次給予患者。危重癥患者延長輸注時間。

3. β-內(nèi)酰胺類及其酶抑制劑類

常用品種：青霉素、阿莫西林、哌拉西林他唑巴坦等。

β-內(nèi)酰胺類是最早并至今仍廣泛應(yīng)用于臨床的低毒高效天然抗生素。

產(chǎn)氣莢膜梭菌、破傷風(fēng)梭菌等皆對青霉素敏感，對于粗大桿菌引起的氣性壞疽，青霉素是首選治療藥物。加酶的復(fù)方制劑對產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的耐藥菌發(fā)揮重要的作用。

這類藥物副作用小，臨床安全性高。

用藥方法：哌拉西林他唑巴坦成人常規(guī)劑量，4.5 g，Q8 H，給藥時間應(yīng)在 30 min 以上。腎功能不全患者需按肌酐清除率調(diào)整劑量。

4. 林可酰胺類

常用品種：林可霉素和克林霉素。

對大多數(shù)革蘭陽性菌及各種厭氧菌具良好的抗菌作用，最重要的特點是在骨、骨髓中濃度高。

但需注意該類藥物對艱難梭菌耐藥，且容易引起艱難梭菌腸炎。

用藥方法：克林霉素可深部肌肉注射或靜脈滴注給藥，常規(guī)劑量為 0.6-1.2 g/日，分 2 次等劑量使用。靜脈滴注時藥液濃度不得高于 6 mg/ml。連續(xù)使用一般不超過 7-10 天。

5. 喹諾酮類藥物

常用品種：莫西沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星。

環(huán)丙沙星、氧氟沙星等對厭氧菌有一定的作用，但強度低，無特殊性。只有 4 代喹諾酮對厭氧菌有強大的活性，臨床常用的為莫西沙星。

莫西沙星對脆弱擬桿菌具有較高的抗菌作用，在合并感染時可不加用抗厭氧菌的藥物。

用藥方法：莫西沙星推薦劑量為一次 0.4 g，一日一次，靜脈給藥的輸液時間應(yīng)大于 60 分鐘。肝腎功能受損的患者不需要調(diào)整劑量，18 歲以下患者禁用。

6. 頭孢菌素類及頭霉素類

大多數(shù)頭孢菌素類藥物對厭氧菌的作用比青霉素弱，其中某些三代頭孢，如頭孢哌酮對一些厭氧菌有中度活性，與其他抗厭氧菌藥物相比并無特殊優(yōu)點。

頭霉素類相當(dāng)于二三代頭孢，在抗厭氧菌方面并無特異性。

7.萬古霉素

為糖肽類抗菌藥物，主要用于革蘭陽性球菌感染，對革蘭陽性的厭氧菌也有很好的抗菌活性。

用藥方法：口服適用于甲硝唑治療無效的艱難梭菌腸炎：125 mg，Q6 H，po；目前無口服劑型，一般萬古霉素粉針劑加無菌水調(diào)制后口服。

8.四環(huán)素類

對部分厭氧菌具有一定抗菌作用，但遠(yuǎn)不如甲硝唑、克林霉素等，因此臨床上往往并不首選。

像多西環(huán)素可用于對青霉素類過敏患者的破傷風(fēng)、氣性壞疽的感染。

9.大環(huán)內(nèi)酯類

對厭氧菌的作用一般，無特殊優(yōu)點。

10.氨基糖苷類

一般不用于抗厭氧菌治療。

總結(jié)來講，抗厭氧菌活性較強的為硝基咪唑類、碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺類加酶抑制劑類；

中等強度的有頭霉素、林可酰胺類、廣譜青霉素類；

剩余的幾種藥物發(fā)揮抗厭氧菌作用強度較弱，僅利用其特有的活性，如萬古霉素用于甲硝唑無效的艱難梭菌所致的偽膜性腸炎等。

表1 幾種常用抗厭氧菌藥物的強度比較