顧陽氣 用經(jīng)方 重脈診

上海徐氏兒科流派有特色

姜之炎 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院

筆者有幸聆聽上海市徐氏兒科“三年行動計劃”基地總負責人虞堅爾教授講解海派中醫(yī)徐氏兒科的形成、發(fā)展、傳承等，現(xiàn)簡介如下，與同道交流。

流派淵源及發(fā)展

徐氏兒科至今已有100多年歷史，第一代創(chuàng)始人是徐杏圃老先生。第二代的徐小圃是徐氏兒科的奠基者，少年隨父徐杏圃學醫(yī)，廣讀經(jīng)典，取諸家之長，鉆研仲景《傷寒雜病論》，辨證嚴謹，用藥果敢，特色鮮明，善治小兒重危疑難病例；治病注重溫陽扶正，臨診擅用麻黃，形成了頗具特色的兒科診治方法，故有“兒科圣手”、“徐麻黃”之稱。

第三代有徐仲才、徐伯遠、江育仁等為徐氏兒科的發(fā)展者。徐仲才是傳承家學，后又拜溫熱派大家祝味菊為師，兼通大小方脈，是上海龍華醫(yī)院的八位建院元老之一，臨證注重小兒陽氣為主的特點，思維靈變、方用靈活、知常達變、并擅長運用麻黃、附子等溫熱藥，運用現(xiàn)代科技手段對診療經(jīng)驗進行整理，積極開展臨床科研。

徐伯遠擅用經(jīng)方，常以麻黃湯、三拗湯、小青龍湯、麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎、哮喘。麻黃之用法根據(jù)病情之輕中重不同，選擇生麻黃、水炙麻黃、蜜炙麻黃等不同的炮制藥物，其效卓著。

第四代為朱大年、徐蓉娟、肖臻等實踐者。進一步整理、繼承與發(fā)展了徐氏兒科流派學術思想、扶陽理論及用藥特色，兼收并蓄，創(chuàng)新發(fā)展，不斷拓展徐氏兒科的學術內(nèi)涵，并將徐氏兒科臨診經(jīng)驗在臨床中應用實踐。

第五代為徐氏兒科的拓展者，是由上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院、曙光醫(yī)院、市中醫(yī)院、岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院及上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院的兒科醫(yī)生組成的兒科團隊。

學術特點

一是小兒陽為本，治療重固本。徐小圃先生提出“小兒以陽氣為本，陽氣在生理狀態(tài)下是全身動力，病理狀態(tài)下是抗病主力，而在兒科尤為重要?！毙喝羝鹁硬簧?，則易感邪氣，發(fā)病之后，易出現(xiàn)“氣陽不足”之證，又因小兒發(fā)病容易、傳變迅速，加之氣陽不足，故注重扶陽溫腎，溫陽化濕的方法，善用麻黃、附子。

二是扶正不礙邪，祛邪不傷正。小兒有鮮明的生理病理特點，“臟腑嬌嫩、形氣未充”，“稚陰稚陽之體”，“臟氣清靈、易趨康復”等，疾病不同階段，在祛邪和扶正之間找到一個平衡點，使溫陽而不傷陰、養(yǎng)陰而不礙陽。

三是審證準確，中病即止。小兒用溫熱藥用量宜適度，過猶不及。

四是注重溫脾腎，提出“運脾”說。徐氏兒科歷來注重溫培脾腎，后由徐小圃先生弟子進一步發(fā)揚，提出“運脾”學說，將溫、運二法有機地結合應用，使補、瀉相得益彰，使脾旺而不受邪。

五是潛陽亦重要，不忘兼育陰。治療上注重治小兒必須處處顧及陽氣，并強調(diào)陰陽互跟，注重配伍。

此外，徐氏兒科臨床注重四診合參、辨證嚴謹。徐小圃先生認為兒科古稱啞科，臨診時要靠醫(yī)者細心詳察，且小兒在大人懷抱中相對安靜，故徐小圃提倡兒科醫(yī)生需根據(jù)小兒的實際情況配合站立就診；雖說現(xiàn)今中醫(yī)兒科認為小兒切脈難、或小兒脈象與癥狀證型不符等，亦可舍脈從證，但他極注重小兒的脈診，反對“小兒氣血未充、脈無可診”之說。故在徐氏兒科傳承工作中恢復了小兒的脈診、通過收集小兒脈診的病例進行整理和總結。