小男孩‘自慰网亚洲一区二区,亚洲一级在线播放毛片,亚洲中文字幕av每天更新,黄aⅴ永久免费无码,91成人午夜在线精品,色网站免费在线观看,亚洲欧洲wwwww在线观看

分享

母義明和鄒大進(jìn)教授談:中國糖尿病患者如何選擇胰島素

 珍惜感恩 2015-06-03

?

胰島素作為重要的血糖控制手段之一,極大地改善了糖尿病患者的預(yù)后,但是胰島素的臨床應(yīng)用在我國還存在諸多不足。


來源:品牌推廣  


  近年來,隨著城市化進(jìn)程以及人們生活方式的快速改變,我國糖尿病的患病率迅速增加。中日醫(yī)院楊文英等進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查表明,中國成人糖尿病患病率為9.7%,據(jù)此估算中國可能有多達(dá)9240萬成人糖尿病患者。胰島素作為重要的血糖控制手段之一,極大地改善了糖尿病患者的預(yù)后,但是胰島素的臨床應(yīng)用在我國還存在諸多不足。


  本文筆者采訪了解放軍總醫(yī)院的母義明教授和上海長海醫(yī)院的鄒大進(jìn)教授,兩位專家從我國國情出發(fā),以循證和指南為依據(jù),深入探討了適合中國糖尿病患者的胰島素治療之選。


母義明教授:依據(jù)我國患者疾病特點(diǎn)選擇胰島素


中國糖尿病患者胰島素使用現(xiàn)狀


  UKPDS研究顯示,當(dāng)患者被診斷為2型糖尿?。═2DM)時(shí),其胰島β細(xì)胞功能已損失過半,且隨病程延長患者的β細(xì)胞功能呈進(jìn)行性下降。因此及時(shí)起始胰島素治療,減少患者的高血糖暴露時(shí)間,有助于保護(hù)或逆轉(zhuǎn)β細(xì)胞功能,并降低糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。然而,中國T2DM起始胰島素治療現(xiàn)狀研究(INTENSE研究)顯示,我國使用2種或以上口服降糖藥物療效不佳的T2DM患者起始胰島素治療時(shí)的平均糖化血紅蛋白(HbA1c)水平高達(dá)9.65% [中國糖尿病雜志 2011,19(10):746],與我國指南推薦的起始胰島素的HbA1c水平(7.0%)間存有較大差距,這意味著胰島素治療在我國臨床實(shí)踐中的起始時(shí)間普遍延遲。


東方人群的發(fā)病特點(diǎn)


  不同人群糖尿病發(fā)病機(jī)制的差異將直接影響治療原則和治療效果。與西方人群相比,亞洲人群對(duì)2型糖尿病的遺傳易感性更強(qiáng),具體表現(xiàn)在:①發(fā)病年齡早,主要集中在45~64歲,而西方的T2DM患者主要見于65歲以上的人群;②超重和肥胖人群比例增加顯著,但體重指數(shù)(BMI)仍低于西方人群,并且更易容聚集內(nèi)臟脂肪,因此在相同水平BMI時(shí),亞洲人群的糖尿病、高血壓和心臟疾病風(fēng)險(xiǎn)更高;③β細(xì)胞功能受損更早,胰島素分泌受損嚴(yán)重,尤其以早相胰島素分泌缺失為主,所以餐后血糖升高顯著(Lancet 2006,368: 1681)。SWAN研究也證實(shí)了不同人種在胰島β細(xì)胞功能及胰島素敏感性方面存在的差異,結(jié)果顯示,與白種人相比,華裔和日裔等亞洲人群的胰島素敏感性和胰島素分泌功能更差(Diabetes Care 2004,272:354-361)。結(jié)合東方人群糖尿病的患病特點(diǎn)以及我國胰島素的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀,選擇胰島素應(yīng)遵循以下重要原則:盡早起始胰島素、重視餐后血糖的胰島素、盡量使用低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的胰島素、應(yīng)用方便以及依從性高的胰島素等。


預(yù)混胰島素是適合中國人群的治療之選


  預(yù)混胰島素類似物是由速效胰島素類似物與其長效制劑組配而成的胰島素制劑,其中的速效胰島素成份與常規(guī)胰島素相比,具有吸收快、達(dá)峰水平高的特點(diǎn),可以更好地模擬早相胰島素分泌。因此在控制餐后血糖、減少低血糖發(fā)生以及應(yīng)用靈活性方面更具優(yōu)勢(shì),特別適合早期β細(xì)胞功能減退、以餐后血糖升高為主的中國患者。自2007年開始,《中國2型糖尿病防治指南》(以下簡稱“指南”)在既往基礎(chǔ)胰島素起始治療的基礎(chǔ)上,將預(yù)混胰島素也推薦作為起始胰島素的另一種選擇。而對(duì)于胰島素的強(qiáng)化治療,指南推薦基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物均可使用。上述預(yù)混起始和強(qiáng)化的推薦意見也延用到了2013年版《中國2型糖尿病防治指南》中。由此可見,預(yù)混胰島素類似物在中國2型糖尿病的臨床路徑中占據(jù)著重要地位,每日1次到每日3次注射貫穿于從起始到強(qiáng)化的全過程,是符合中國糖尿病患者疾病特點(diǎn)的胰島素治療理想之選。


鄒大進(jìn)教授:預(yù)混胰島素類似物更適合中國2型糖尿病患者


  近年來,以門冬胰島素30為代表的預(yù)混胰島素類似物在中國人群中積累了大量從療效到安全性再到應(yīng)用便捷性、連貫性等全方面的有益證據(jù),為其在中國的臨床實(shí)踐提供了有力依據(jù)。


更好地控制血糖,尤其是餐后血糖


  高妍教授進(jìn)行的一項(xiàng)研究在既往基礎(chǔ)胰島素血糖控制不佳的中國2型糖尿病患者中評(píng)估了轉(zhuǎn)為門冬胰島素30每日2次注射的療效及安全性(中華內(nèi)分泌代謝雜志 2010,12:1019)。結(jié)果顯示,門冬胰島素30治療16周,293例患者的平均HbA1c降幅達(dá)1.30%(P<0.01)?;颊?點(diǎn)血糖譜結(jié)果均有顯著下降(P<0.01),并且由于門冬胰島素30對(duì)于早相胰島素分泌的有效補(bǔ)充,患者的餐后血糖波動(dòng)減小,尤其是早餐和晚餐后血糖增幅顯著下降,分別下降了1.73 mmol/L(P<0.01)和1.28 mmol/L(P<0.01)。該研究結(jié)果證實(shí)了門冬胰島素30在餐后血糖控制方面的有效性,而餐后血糖的良好控制對(duì)中國患者意義重大。


  A1chieve國際多中心研究觀察了地特胰島素、門冬胰島素和門冬胰島素30三種胰島素類似物方案在2型糖尿病患者中的療效,其招募的中國亞組人群中有77.8%的患者選擇了門冬胰島素30治療,這也可能與中國型糖尿病患者以餐后血糖升高為主相關(guān)。結(jié)果顯示,接受門冬胰島素30治療24周后,8578例總體研究人群的HbA1c自基線9.5%下降至7.0%(P<0.01),空腹和餐后2h血糖分別下降3.5 mmol/L和5.5 mmol/L(P值均<0.01),1191例由預(yù)混人胰島素轉(zhuǎn)為門冬胰島素30治療亞組患者的HbA1c自基線8.7%下降至7.0%(P<0.01)(《中華糖尿病雜志》2012年10月第4卷第10期)。


更少的夜間和重度低血糖發(fā)生


  預(yù)混胰島素類似物更接近生理性胰島素分泌模式的作用特點(diǎn),使其在有效控制血糖的同時(shí),低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低。研究顯示,預(yù)混胰島素類似物的中效部分吸收緩慢,可提供持久有效的基礎(chǔ)胰島素水平;而速效部分具有起效快,達(dá)峰高,回落快的特點(diǎn),不僅可以更好地控制餐后血糖,也降低了餐前及夜間低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(Clin Ther 2002,24 (4): 530-9)。薈萃分析表明,預(yù)混胰島素類似物與預(yù)混人胰島素降糖盡管療效相近,但前者的重度低血糖風(fēng)險(xiǎn)和夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)分別顯著降低55%和50%(Clin Ther 2009,31:1641)。2013年《中國2型糖尿病防治指南》亦肯定了胰島素類似物的安全性優(yōu)勢(shì),指出“胰島素類似物在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面優(yōu)于人胰島素”。


  楊文英教授在中國人群中進(jìn)行的研究[Diabetes Care 2008,31(5):852]顯示,門冬胰島素30每日2次或3次注射均可使HbA1c顯著降低,但每日3次組HbA1c降幅更大(-2.48%對(duì)-2.81%,P<0.01),達(dá)到HbA1c<7.0%的患者比例更高(65.8%對(duì)51.3%,P<0.01)。更重要的是研究顯示,增加注射次數(shù)在增強(qiáng)門冬胰島素30降糖療效的同時(shí),患者的總體(P=0.32)和夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)(P=0.97)并未增加。


  A1chieve研究同樣在臨床實(shí)踐中證實(shí)了門冬胰島素30較低的低血糖風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果顯示,無論既往是否接受過口服降糖藥或胰島素治療,接受門冬胰島素30治療24周后,總體人群的所有低血糖事件(次/人年)重度低血糖事件、夜間低血糖事件發(fā)生率分別從基線的2.32(次/人年)、0.15(次/人年)、0.58(次/人年)顯著下降至1.54(次/人年,P<0.05)、0.00(次/人年,P<0.01)和0.28(次/人年,P<0.01)。


更靈活的治療方案和更高的依從性


  預(yù)混胰島素類似物具有1針、2針起始,3針強(qiáng)化的使用靈活性,因此只需要1種制劑、1支注射筆即可便利實(shí)現(xiàn)從起始到強(qiáng)化的全程管理。另外,預(yù)混胰島素類似物每日3次注射可以看作簡單的強(qiáng)化治療方案,與基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素2種制劑每日4次注射相比,其較少的注射次數(shù)、使用單一劑型還有助于提高治療依從性。李炎等在T2DM患者中比較了門冬胰島素30每日3次、基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素類似物和基礎(chǔ)-餐時(shí)人胰島素三種強(qiáng)化治療方案的療效。結(jié)果顯示,門冬胰島素30組與兩個(gè)基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治療組在血糖控制上的療效和安全性相當(dāng),但門冬胰島素30每日3次強(qiáng)化治療方案更為簡單便捷,減少了人為差錯(cuò)的發(fā)生(中華內(nèi)分泌代謝雜志 2008,24:62-622)。


  除此之外,在注射時(shí)間的控制上預(yù)混胰島素類似物也具有很好的便利性。與預(yù)混人胰島素需餐前30分鐘注射相比,預(yù)混胰島素類似物的速效部分在注射后10~20分鐘內(nèi)即可起效,因此緊鄰餐前或餐后立刻給藥即可有效控制餐后血糖,注射時(shí)間更為靈活,更適合于進(jìn)餐不規(guī)律人群和記憶力減退的老年患者。


(本文內(nèi)容轉(zhuǎn)自中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)《循環(huán)周刊》第二期(2015-4-9)《預(yù)混胰島素類似物:適合中國人群的胰島素選擇》)

    本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間,所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布,不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購買等信息,謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容,請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。
    轉(zhuǎn)藏 分享 獻(xiàn)花(0

    0條評(píng)論

    發(fā)表

    請(qǐng)遵守用戶 評(píng)論公約

    類似文章 更多