作者:上海華山醫(yī)院風(fēng)濕職業(yè)病科　鄒和建

來源：《中國社區(qū)醫(yī)師》雜志有限責(zé)任公司

　　對于血尿酸增高，但是沒有痛風(fēng)發(fā)作，也沒有腎臟尿酸鹽結(jié)石的人群被定義為“無癥狀高尿酸血癥”。無癥狀高尿酸血癥是否需要治療一直存在爭議。

“左”派觀點(diǎn)

　　高尿酸血癥是痛風(fēng)的基本病理生理基礎(chǔ)，沒有高尿酸血癥就沒有痛風(fēng)，因此應(yīng)該積極進(jìn)行降尿酸治療以預(yù)防痛風(fēng)發(fā)生；高尿酸血癥還會(huì)導(dǎo)致腎臟損害，是高血壓、心血管不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此主張積極降尿酸治療。

“右”派觀點(diǎn)

　　盡管高尿酸是引起痛風(fēng)的主要原因，但是在高尿酸血癥的人群中只有10%最終會(huì)發(fā)生痛風(fēng)，因此沒有必要通過“全民降尿酸”來預(yù)防10%的痛風(fēng)發(fā)生，而且“全民降尿酸”會(huì)帶來沉重的醫(yī)藥費(fèi)用支出，用藥過程中不良反應(yīng)更會(huì)導(dǎo)致生命損失和更大的經(jīng)濟(jì)損失；盡管高尿酸血癥患者容易合并胰島素抵抗、糖尿病、高血壓和高脂血癥，但是是否存在因果關(guān)系，或者誰為“因”，誰為“果”都不明確，也沒有證據(jù)證明降低尿酸可以減少心血管不良事件的發(fā)生，因此對無癥狀高尿酸血癥人群的降尿酸治療要持保守態(tài)度。

指南建議

　　早在2002年，日本痛風(fēng)核酸代謝協(xié)會(huì)首次提出，對于無癥狀高尿酸血癥人群應(yīng)該根據(jù)是否存在心血管危險(xiǎn)因素或者是否存在心血管疾病給予分層治療。在日本指南中提出：無癥狀高尿酸血癥人群，當(dāng)血尿酸＞8 mg/dL時(shí)，可謹(jǐn)慎應(yīng)用降尿酸藥物，如果有腎臟、心血管合并癥就可以開始降尿酸治療。

　　中國心血管醫(yī)師協(xié)會(huì)共識(shí)同樣提出：對于無癥狀高尿酸血癥患者首先應(yīng)該提倡健康飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重，多飲水，避免使用可以導(dǎo)致血尿酸增高的藥物，如噻嗪類利尿劑、小劑量阿司匹林、硝苯地平、普萘洛爾等。對于有心血管疾病危險(xiǎn)因素或者已經(jīng)存在相關(guān)心血管疾病者，當(dāng)尿酸＞8 mg/dL時(shí)開始藥物降尿酸治療。對于無心血管疾病危險(xiǎn)因素或者心血管疾病者，當(dāng)血尿酸＞9 mg/dL時(shí)，都應(yīng)該進(jìn)行藥物降尿酸治療。

　　臺(tái)灣指南中建議：對于無癥狀高尿酸血癥患者，一般建議調(diào)整生活方式即健康飲食，無癥狀高尿酸血癥不需要降尿酸藥物治療，除非合并有HGPRT酶缺陷、血液疾病或惡性腫瘤將接受化療、放療，或者器官移植患者使用環(huán)孢素A造成的尿酸增高。

　　歐洲專家組推薦明確指出：無癥狀高尿酸血癥不推薦藥物降尿酸治療。ACR指南在篇首就明確告知，由于缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，不對無癥狀高尿酸血癥的藥物治療發(fā)表推薦意見。

　　中華內(nèi)分泌學(xué)會(huì)共識(shí)則最為“積極”，其指出，高尿酸血癥人群經(jīng)過生活干預(yù)和飲食調(diào)整，以及伴發(fā)疾病的治療，如果血尿酸水平仍然超過正常值，即男性＞7 mg/dL，女性＞6 mg/dL就應(yīng)該進(jìn)行藥物干預(yù)。

　　無癥狀高尿酸血癥患者是否應(yīng)該進(jìn)行治療，何時(shí)開始治療仍是懸而未決的問題，需要通過更多的研究，尤其是大規(guī)模、前瞻性、多中心的臨床研究才能得出科學(xué)的結(jié)論。