| 脾胃論之---升降理論在辨證論治中的應(yīng)用 脾胃氣機(jī)升降在人體生理病理上起著重要的作用,李東垣創(chuàng)《脾胃論》認(rèn)為脾胃是元?dú)庵?氣升降之樞紐,脾胃升降浮沉的變化體現(xiàn)了“天地陰陽生殺之理”東垣所云:... 因脾胃是人體氣機(jī)升降之樞紐，故在治療脾胃病時(shí)應(yīng)從調(diào)理脾胃升降入手。首先應(yīng)該升清降濁，根據(jù)脾胃的功能來考慮處方用藥。脾為臟，主升發(fā)，運(yùn)化。故脾病多由于“陽氣不足”。脾陽不升，病多虛多濕。胃為腑，主受納腐熟以通為順，故胃病多實(shí)。所以在治療上應(yīng)升脾清陽之氣，降胃之濁陰之氣，則是治療脾胃病的基本原則。經(jīng)云“高者抑之,下者舉之”。臨床上許多疾病的發(fā)生都與脾陽的不升有密切的關(guān)系，故在治療上，李氏就特別重視生發(fā)脾胃之氣，而且也運(yùn)用四氣五味、升降浮沉之藥性來治療脾胃氣機(jī)升降失常，他在《脾胃論》中，對(duì)處方、立法就特別強(qiáng)調(diào)升降機(jī)理，例如常用升麻、柴胡生發(fā)清陽，黃芪、丹參、白術(shù)、甘草益脾胃中氣，在升陽益氣的同時(shí)又加黃苓、黃連之類苔寒降火。下陷性疾病，久深久痢脫肛陰遙等癥用升麻、葛根、木香、白術(shù)，氣厚味薄之類具有生浮之性的藥物升舉陽氣，而運(yùn)之。胃氣上近之噯氣呃逆惡心嘔吐，需要旋x花、黃連、柿蒂、竹茹、淀粉等氣薄味厚降沉之品和胃降逆。李東恒云：味薄者升而生，氣薄者降而收。就是說，味薄者生是升陽，氣薄者降是降氣，升浮藥物為上行向外;深降藥物為向行向內(nèi)。實(shí)脾飲，參苓白術(shù)散、理中湯、補(bǔ)中益氣湯等等都是在李東恒《脾胃論》的基礎(chǔ)上創(chuàng)立的。神x、升麻、柴胡升舉中氣，在臨床上廣泛運(yùn)用于治療脾陽不足。此乃中氣下陷之法也?！霸酝橛谩钡睦碚摵臀赶踩釢櫟纳硖攸c(diǎn)，臨床常用的方子!脾胃同病，則采用健脾和胃的治療方法，脾胃升降失調(diào)，則根據(jù)不同的表現(xiàn)而采用不同的方法。如和胃降逆法，法上溫下法，溫脾散塞法，都是從調(diào)整脾胃氣機(jī)升降而立法制方的。故此臨床上掌握脾胃升降理論，能更好的運(yùn)用藥物性味與升降浮沉，據(jù)大法選方用藥，這對(duì)提高治療效果極為重要。綜上所述，脾胃運(yùn)動(dòng)的規(guī)律是在上者宜降，在下者宜升，脾胃居中有升有降，升者升清陽，降者降濁陰，是人體氣機(jī)升降之樞紐。脾胃升降有序，則是人體氣機(jī)升降的重要條件。脾胃病征的特點(diǎn)往往是升降失調(diào)，所以調(diào)整脾胃神升降是治療脾胃病的基本大法。升降出入升降出入是氣機(jī)運(yùn)動(dòng)之基本形式，天地之氣、人身之氣的運(yùn)動(dòng)莫不如此。升降出入，萬物之橐龠，百病之綱領(lǐng)，生死之樞機(jī)。以氣之運(yùn)行解釋升降出入，直行以升降，橫行以出入。升降息則氣立孤危，言直也;出入廢則神機(jī)化滅，言橫也。人體氣機(jī)之升降出入運(yùn)動(dòng)，時(shí)刻推動(dòng)和激發(fā)著人體的各種生理活動(dòng)，人身、肌肉、筋骨各有橫直，腠理為氣所出入升降之道。五臟六腑的氣機(jī)升降出入：肝氣升，心氣浮，肺氣降，腎氣藏，或左升右降，脾胃中氣為之樞紐。止論升降，不論出入，是已得一而遺一，況必以升降分屬左右，則尤難通之義，左右俱有陰陽，俱有升降。臟腑的生理功能無非是升其清陽，降其濁陰，攝入所需，排出所棄，故升降出入運(yùn)動(dòng)是臟腑的特性。人與天地相參相應(yīng)，人體之氣必須應(yīng)四時(shí)之氣的升降出入，以調(diào)神氣。氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)流通，郁結(jié)不暢為氣機(jī)郁滯，氣應(yīng)下而反上或氣應(yīng)上而反下之升降。內(nèi)傷之病，多病于升降，以升降主里;外感之病，多病于出入，以出入主外。傷寒分六經(jīng)，以表里言;溫病分三焦，以高下言。溫病從里發(fā)，升降之病極，則亦累及出入;出入之病極，則亦累及升降。故飲食之傷，亦發(fā)寒熱，風(fēng)寒之感，亦形喘渴。調(diào)理氣機(jī)升降出入之法：“氣之亢于上，抑而降之;陷于下者，升而舉之;散于外，斂而固之;結(jié)于內(nèi)，疏而散之。又應(yīng)辨別病情淺深輕重，氣機(jī)失調(diào)深重，則不可以徑行。若直升、直降、直斂、直散、多致敗事，當(dāng)曲而治之，為治療之妙。升降出入之治法，用之不可太過，升發(fā)太過，不但下氣虛，而里氣亦不同，氣喘者將有汗脫之虞;降逆太過，不但上氣陷，而表氣亦不充，下剩者每有惡寒之癥;收斂太過，不但里氣郁，而下氣亦不能上朝;疏散太過，不但表氣疏，而上氣亦不能下濟(jì)。”升降出入以協(xié)調(diào)平衡為要，矯枉過正則變生它病。先救邪氣之來路，后開邪氣之去路。病在升降，舉之抑之;病在出入，疏之固之;病在升降而斡旋于出入，或病在出入而斡旋于升降。在上禁過汗，在內(nèi)慎攻下，此為陰陽盈虧消長之理。脾胃氣機(jī)升降小識(shí): 脾胃升降學(xué)說是后世醫(yī)家根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)理論充實(shí)、完善逐步形成和發(fā)展起來的。人體生命過程中，主要是生命物質(zhì)在生命器官中的氣化運(yùn)動(dòng)。但是氣化運(yùn)動(dòng)必具有一定的形式并有其規(guī)律性，亦有核心。然脾胃是人體氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)的樞紐。掌握一家子一規(guī)律，對(duì)調(diào)節(jié)全身氣機(jī)升降失調(diào)，特別是對(duì)認(rèn)識(shí)脾胃的生理功能和病理變化，說明治療方法和藥物性能，對(duì)指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐，有著重要的作用。一. 氣機(jī)升降無臟不在 自然界普遍存在的升降出入現(xiàn)象，推動(dòng)著事物的發(fā)展和變化。在人體內(nèi)部，氣機(jī)的升降出入，以各種形勢(shì)表現(xiàn)出來。諸如，衛(wèi)氣的運(yùn)行、經(jīng)絡(luò)的貫通、胃腸的出入、清濁的分泌、津液的輸布，無不以升降形勢(shì)在運(yùn)動(dòng)。氣的這種升降運(yùn)動(dòng)是人體生命的根本，因此，這種運(yùn)動(dòng)一旦被停止，人體的生命活動(dòng)就終止。在生命活動(dòng)中，“非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長期化收藏。”(《素問。六微旨大論》)升降出入是事物運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)。臟腑氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)體現(xiàn)在升其清陽、降其濁陰，攝取營養(yǎng)，推其所棄。各臟腑組織在這種運(yùn)動(dòng)中完成各自的生理活動(dòng)，而且各臟腑組織之間氣機(jī)升降又相互配合，相互聯(lián)系，降中有升，升中有降，出入不已。組成一個(gè)整體。這種升降運(yùn)動(dòng)維護(hù)了體的運(yùn)態(tài)平衡，使生命活動(dòng)有序進(jìn)行。例如：心肺在上，在上者宜降：如肺之肅降，心火下降;肝腎在下，在下者宜升：如肝之升發(fā)，腎水上升。肝之升發(fā)能制約肺之清肅下降，心火下降以溫腎臟，腎陰不斷上升養(yǎng)心陰以制心火，使腎陰相交水火互濟(jì)。脾胃居中通連上下，有升 有降，但又需心陽的溫煦，脾胃得心陽之溫，方能納運(yùn)結(jié)合，升降相宜化生氣血，補(bǔ)充心血而養(yǎng)全身。這些生理活動(dòng)的完成，都是機(jī)體進(jìn)行新陳代謝維持生命活動(dòng)的基本過程，也可以看出一切物質(zhì)的轉(zhuǎn)化，都是在氣機(jī)升降過程中完成的。二 脾胃升降職司樞紐 脾胃是人體主要消化器官，脾胃功能的升降運(yùn)動(dòng)是維持人體生命活動(dòng)的重要環(huán)節(jié)，也具體體現(xiàn)了氣的升降運(yùn)動(dòng)和樞紐作用?！端貑?。經(jīng)脈別論》說：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋，食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡，權(quán)衡以平”和飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行” 。這就是說脾胃既是人體氣血生化之場(chǎng)所，又是人體升降的樞紐。為人體的“后天之本”、“氣血生化之源”、“臟腑經(jīng)絡(luò)之根”臟象學(xué)說中以脾胃升降來概括整個(gè)系統(tǒng)的消化功能。脾胃同居中焦，具有升清降濁的作用。脾主運(yùn)化，飲食入胃后，對(duì)飲食的消化吸收是由胃和小腸進(jìn)行的，吸其清者，降其濁者，但是必須依賴脾的運(yùn)化功能，將胃腐熟消化后所吸收的精微物質(zhì)“灌溉四旁”布散全身。脾在運(yùn)化精微物質(zhì)的同時(shí)，還把人體需要的水液運(yùn)送到期全身稱作“運(yùn)化水濕” ，是指對(duì)水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散作用，又將代謝的水液下送于腎和膀胱排出體外，此為脾的升中之降。脾的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是以上升為主，具有升清作用。把水谷精微之氣上歸于肺，通過肺朝百脈的作用，以營養(yǎng)全身。胃主通降，以降為和，胃受納水谷而降濁，使糟粕之物下降大腸而排出體外。故胃氣宜降不宜升，脾氣宜升不宜降，構(gòu)成了脾胃的消化 運(yùn)動(dòng)，這一過程即受納又排泄，一升一降，升降相宜，互為因果，以取得相對(duì)的平衡與協(xié)調(diào)，使用權(quán)人體氣機(jī)生生不息。脾的升清和胃的降濁，共同完成機(jī)體對(duì)飲食物的消化、吸收、輸布和排泄過程。脾胃升降正常，則“清陽出上竅，濁陰出下竅;清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟。清陽實(shí)四肢，濁陰 歸六腑。這種陰陽相配，納運(yùn)結(jié)合。升降相因，協(xié)調(diào)平衡是維持人體內(nèi)臟腑相對(duì)平衡的重要因素。臟腑的氣機(jī)升運(yùn)動(dòng)“升則賴脾氣之左旋，降則賴胃氣之右旋”脾胃為倉廩之本，故升降之機(jī)又在脾氣之健運(yùn)” 。(《醫(yī)門捧喝》)以胃納脾運(yùn)為中心生理活動(dòng)，推動(dòng)著心、肺、肝、腎生理活動(dòng)，因此說脾胃是整體氣機(jī)升降出往返樞紐。 三 升降失調(diào)疾病叢生 脾與胃在生理功能上關(guān)系十分密切，兩者是相輔相成的統(tǒng)一體。脾胃氣機(jī)升降在人體生理病理上起著重要的作用，李東垣創(chuàng)《脾胃論》認(rèn)為脾胃是元?dú)庵?，氣升降之樞紐，脾胃升降浮沉的變化體現(xiàn)了“天地陰陽生殺之理”東垣所云：“元?dú)獬渥憬杂善⑽钢畾鉄o所傷而后能滋養(yǎng)元?dú)狻?，脾胃之氣即傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之由生也” 。如脾胃氣虛，脾胃之氣不足，升清降濁無力，胃的受納和脾的功能障礙，因而會(huì)出現(xiàn)食欲不振，納食減少，食后腹脹，四肢困倦無力，大便溏瀉等。如脾胃氣滯則會(huì)導(dǎo)致脾胃的升清婦女降濁活動(dòng)不能順利進(jìn)行而出現(xiàn)嘔惡厭食、脘腹脹滿而痛、肢體困重等證狀。脾虛下陷又稱中氣下陷，是指臟腑之氣應(yīng)升而反陷脾的升舉功能降低，不能輸布水谷精微和升托內(nèi)臟，出現(xiàn)久泄脫肛、內(nèi)臟下垂、氣短乏力、自汗、頭暈?zāi)垦?、腹部下墜。胃氣上逆是脂臟腑氣機(jī)升降太過。胃氣以降為順，若因六淫七情，飲食勞倦、或外邪直中胃脘，使胃氣升降失常不能和降而上逆，就會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、噯氣、呃逆、反胃等癥狀?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》云：清氣在下，則生飧泄：濁氣在上，則生 脹“。這二句話概括了脾胃升降失常的道理。清氣不升，必然導(dǎo)致濁氣不降;濁氣不降也會(huì)使清氣不升。二者相互影響，相互作用，相互制約，所以在病變過程中脾胃升降失常的證狀會(huì)同時(shí)出現(xiàn)。 四 治宗升降指導(dǎo)臨床 因脾胃是人體氣機(jī)之樞紐，故在治療脾胃病時(shí)應(yīng)著重從調(diào)理脾胃著手。首先應(yīng)該升清降濁，根據(jù)脾胃的功能來考慮處方用藥。脾為臟，主升發(fā)，運(yùn)化，故脾病多由于“陽氣不足” 。脾陽不升多虛多濕;胃為腑，主受納腐熟以通為順，故胃病多實(shí)。所以在治療上應(yīng)升脾之清陽之氣;降胃之濁陰之氣，則是治療脾胃病的基本大法。經(jīng)云：“高者抑之，下者舉之”。《脾胃論》對(duì)處方，立法十分重視強(qiáng)調(diào)機(jī)理，具有深刻的臨床意義。因臨床許多疾病的發(fā)生都與脾陽不升有密切關(guān)系，故在治療上也特別重視升發(fā)脾胃之氣。而且也運(yùn)用四氣五味，升降浮沉之藥性來治療脾胃氣機(jī)升失常。例如常用升麻，柴胡升發(fā)清陽;黃芪、黨參、甘草、白術(shù)益脾胃補(bǔ)益中氣，在是的同時(shí)又用黃芩，黃連之類苦寒降火。下陷性疾病如：久瀉久痢、脫肛、陰挺等證用升麻、葛根、木香、白術(shù)氣厚味薄之類具有升浮之性的藥物升舉陽氣，而運(yùn)之。胃氣上逆之噯氣、呃逆、惡心、嘔吐、需用旋復(fù)花、黃連、柿蒂、竹茹、法半夏氣薄味厚沉降之品和胃降逆。李東垣云：“味薄者升而生，氣薄者降而收” 。亦即此也。 歷代醫(yī)家也創(chuàng)立了許多補(bǔ)中升陽為主的方劑，如實(shí)脾飲、參苓白術(shù)散、理中湯、補(bǔ)益中氣。治療中氣下陷的代表方劑補(bǔ)中益氣湯，方中重用黃芪、升麻、柴胡升舉中氣。在臨床上廣泛應(yīng)用于治療脾陽不足，氣虛下陷諸證。根據(jù)六腑以通為用的理論和胃喜柔潤的生理特點(diǎn)，臨床常用的方子有沙參麥門冬湯、急下存陰三承氣湯等不。脾胃同病則采用健脾和胃的治療 法則。脾胃升降失調(diào)則根據(jù)不同的表現(xiàn)而采用不同的方法。如：和胃降逆法、清上溫下法、溫脾散寒法等都調(diào)整脾升降氣機(jī)。 脾胃的氣機(jī)升降 心肺肝腎的升降浮沉運(yùn)動(dòng)均以脾胃為樞紐,若胃氣一虛,則五臟俱病,而產(chǎn)生“陽氣下陷,陰火上乘”的病理變化。由于元?dú)獠蛔?谷氣下流,營氣不濡于經(jīng)絡(luò)、臟腑,往往導(dǎo)致陰火上... 人體氣血的循行與輸布是升降出入的矛盾運(yùn)動(dòng)過程,各臟腑組織器官的功能活動(dòng)都離不開氣機(jī)的升降出入,但其中脾胃的升清降濁作用對(duì)整體氣機(jī)的升降出入至關(guān)重要。1 脾胃是人體氣機(jī)升降出入的樞紐脾為臟,屬陰,喜燥惡濕,得陽始運(yùn);胃為腑,屬陽,喜潤惡燥,得陰始安。脾與胃,一臟一腑,一運(yùn)一納,一潤一燥,一升一降,都是陰陽對(duì)立與互根的辯證關(guān)系,既相互依賴,又相互制約,也即相反相成。脾胃同為“后天之本”,共主受納、運(yùn)化,是人體清氣的發(fā)源地,且又位居中焦,通連上下,實(shí)為人體氣機(jī)升降出入的樞紐。脾氣升,不僅能助胃進(jìn)一步消化,而且能吸收、轉(zhuǎn)輸水谷的精微和水液;同時(shí),還能統(tǒng)攝、升提內(nèi)臟,不使下陷,以保持諸臟各安其位。胃氣降,不僅能使飲食得以下行,而且能將初步消化后的水谷精微物質(zhì)移交小腸而供給脾以運(yùn)化轉(zhuǎn)輸,上奉于心肺,布散周身,心肺肝腎均賴其水谷之精氣以供養(yǎng)。脾胃受納、運(yùn)化功能正常,水谷精微物質(zhì)充盛,營衛(wèi)方能協(xié)調(diào),五臟始得安和。故清陽上升則耳目聰明,腠理固密,筋骨勁強(qiáng);濁陰下降則濕濁滲泄,下竅通利,臟腑調(diào)和。至于肝之升發(fā)、肺之肅降,心火下降、腎水上騰,肺主呼氣、腎主納氣等,也無不配合脾胃以完成其升降運(yùn)動(dòng)。 2 脾胃氣機(jī)升降失調(diào)可變生多種病證脾胃氣機(jī)升降失調(diào),則清陽之氣不能敷布,后天之精不能歸藏,飲食水谷無法攝入,廢濁糟粕無法排出,繼而可變生多種病癥。脾胃運(yùn)納升降的矛盾運(yùn)動(dòng)一旦遭到破壞,不僅消化功能發(fā)生紊亂,而且也將波及其它臟腑,心肺肝腎均將受其影響。漢·華元化認(rèn)為:“脾病則上母不寧,母不寧則陰不及也,陰不足則發(fā)熱;又,脾病則下子不寧,子不寧則為陽不足也,陽不及則為寒。脾病則血?dú)饩悴粚?血?dú)獠粚巹t寒熱往來,無有休息。”他還認(rèn)為:“陽氣上而不下曰否,陰氣下而不上亦曰否;陽氣下而不上曰格,陰氣上而不下亦曰格。否格者,謂陰陽不相順從也?！比簟瓣柋加谏?則燔脾肺”;如“陰走于下,則冰腎肝”。諸病“皆由陰陽否格不通而生焉”(《中藏經(jīng)》)。金元四家之一的李東垣也認(rèn)為:脾胃是心肺肝腎四臟生理功能的中心。因胃是供給全身營養(yǎng)的器官,而心肺肝腎的生理機(jī)能都依賴于脾精的輸布,心肺肝腎的升降浮沉運(yùn)動(dòng)均以脾胃為樞紐,若胃氣一虛,則五臟俱病,而產(chǎn)生“陽氣下陷,陰火上乘”的病理變化。由于元?dú)獠蛔?谷氣下流,營氣不濡于經(jīng)絡(luò)、臟腑,往往導(dǎo)致陰火上僭。在元?dú)獠蛔闩c陰火上僭這對(duì)矛盾中,元?dú)獠蛔闶侵饕矫?。若脾胃損傷,則真氣下流;下泄太過,久不能升,是生長之用陷于殞殺之氣,而百病皆起;或久升而不降,亦病變層生。根據(jù)臨床觀察,脾胃升降出入機(jī)能失調(diào)的病變,主要表現(xiàn)在升降太過、升降不及和升降反作等方面。如中焦氣機(jī)阻滯,則胃痛、脘痞、腹?jié)M、腹脹;胃氣上逆,則呃逆、噯氣、嘔吐、反胃;脾氣下陷,則腹瀉、便溏、脫肛、下利、內(nèi)臟下墜、虛坐努責(zé)、尿濁、癃閉等。此即“中氣不足,溲便為之變”也。如長夏季節(jié),天氣炎熱,雨水頗多,濕熱之邪正盛,天暑下逼,地濕上蒸,人居其中,最易感邪為病,加之飲食不節(jié)(潔),滯留胃腸,釀生濕熱,彌漫三焦,窒遏脾胃,蘊(yùn)結(jié)腸腑,影響脾胃的升清降濁功能,則可發(fā)生身熱不揚(yáng)、有汗不解、頭重身困、胸悶、脘痞、腹脹、苔膩、脈濡的“濕溫”病。如因誤食餿腐不潔之物,積滯內(nèi)阻,濕郁生熱,或因恣食生冷瓜果,損傷脾胃,中焦陽氣受遏,寒濕停滯,以致濕熱或寒濕與食滯交阻于陽明腸腑,大腸傳導(dǎo)功能失司,通降不利,氣血壅滯,腸道的脂膜與血絡(luò)受到損傷,則可發(fā)生痢下赤白,里急后重,腹中疼痛。嚴(yán)重的病例,還可因濕熱疫毒上沖犯胃,發(fā)為噤口痢或疫毒痢。如系感受暑濕穢濁之氣,或貪涼露臥,寒濕入侵,邪郁中焦,或暴飲暴食,恣進(jìn)生冷不潔食物,脾胃受傷,升清降濁機(jī)能失常,清濁相干,亂于腸胃,則可發(fā)生突然腹痛、吐瀉交作的病癥,古稱“揮霍撩亂”。此外,情志失調(diào),思慮傷脾,或肝郁不達(dá),乘脾犯胃,脾胃受制;或體虛久病,脾胃虛弱,中陽不健,運(yùn)化無力,清氣下陷,或命門火衰,不能助脾腐熟水谷等等,均可影響小腸受盛化物和大腸傳導(dǎo)變化,導(dǎo)致脾胃升清降濁功能失常,發(fā)生泄瀉。若長期進(jìn)食發(fā)霉變質(zhì)食物,嗜酒太過,或長期恣食辛辣炙?之品,損傷脾胃,或脾傷氣結(jié),水津失布,濕聚成痰,經(jīng)久不愈,則氣滯、痰阻、血瘀三者交互于食道、胃,阻塞胃的通降之路,而致上下不通,可發(fā)為噎膈。它如頭痛、眩暈、昏迷、郁證等,也常與脾胃的升清降濁機(jī)能有關(guān)。實(shí)者多為痰濁上蒙清竅、神機(jī)失靈所致;虛者多系清陽不升、腦失所養(yǎng)而成。脾病濕盛,還可變生痰飲、水腫等病證。 3 調(diào)理氣機(jī)升降是治療脾胃病證的常用方法葉天士嘗謂:“脾宜升則健,胃宜降則和”,故調(diào)理氣機(jī)升降是治療脾胃病證的常用方法。治脾之法,以升為主;調(diào)胃之法,以降為先;權(quán)衡脾胃,以通為補(bǔ)。如胃痛的主要病理變化為胃失和降,氣機(jī)阻滯,“不通則痛”。循胃腑宜通而不宜滯的生理特點(diǎn),在治療中一般應(yīng)采用理氣和胃的方法,疏理氣機(jī),使其通暢,“通則不痛”,胃痛自能緩解。但須在理氣和胃的基礎(chǔ)上,辨證求因,審因施治。由于肝郁犯胃者,當(dāng)配合疏肝解郁法,取柴胡疏肝散加減;由于脾胃虛弱,運(yùn)化遲滯者,當(dāng)配合補(bǔ)虛法,取香砂六君丸加減;胃熱者,配合左金丸以辛開苦降;陰虛者,配合一貫煎以養(yǎng)肝理氣;久痛入絡(luò)者,配合活絡(luò)效靈丹以理氣通絡(luò)。又如嘔吐的主要病理變化多系外邪、食滯、痰飲、肝氣等犯胃,以致胃氣痞塞,升降失調(diào),氣逆作吐,故治療嘔吐多以降逆和胃為法,以小半夏湯(半夏、生姜)為基礎(chǔ)方。偏于邪實(shí)者,配合祛邪、消食、化痰、解郁;偏于正虛者,配合補(bǔ)正,或健運(yùn)脾胃,或益氣養(yǎng)陰;虛實(shí)夾雜者,審其標(biāo)本緩急的主次,適當(dāng)兼顧。再如呃逆,為氣逆上沖、斷續(xù)發(fā)作、難以自忍的一種病癥,故治療大法總以理氣和胃、降逆平呃為主。實(shí)證兼祛邪,虛證兼調(diào)補(bǔ)。因于寒者溫降,因于熱者清降。根據(jù)虛實(shí)寒熱的不同,分別選用丁香柿蒂散、竹葉石膏湯、五磨飲、旋復(fù)代赭湯、橘皮竹茹湯等方化裁,以降逆氣、平嘔噦。吳鞠通制三仁湯,用于治療濕熱之邪壅遏氣機(jī)所致病癥,具有開上、暢中、導(dǎo)下的作用,宣通三焦氣機(jī),尤重于斡旋脾胃,還有連樸飲、甘露消毒丹、藿樸夏苓湯、藿香正氣散等,也大多具有調(diào)理脾胃氣機(jī)升降的功效。其余治療脾胃病證的常用方藥,如平胃散、二陳湯、枳實(shí)消痞丸、木香檳榔丸等方,也都較為注意調(diào)理脾胃的氣機(jī)升降。因此,調(diào)理氣機(jī)升降是治療脾胃病證的一個(gè)重要方面。 ：脾胃氣機(jī)升降小識(shí)(轉(zhuǎn)) 脾胃氣機(jī)升降在人體生理病理上起著重要的作用,李東垣創(chuàng)《脾胃論》認(rèn)為脾胃是元?dú)庵?氣升降之樞紐,脾胃升降浮沉的變化體現(xiàn)了“天地陰陽生殺之理”東垣所云:... 作者:王業(yè)龍 摘要 脾胃升降學(xué)說是后世醫(yī)家根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)理論充實(shí)、完善逐步形成和發(fā)展起來的。人體生命過程中，主要是生命物質(zhì)在生命器官中的氣化運(yùn)動(dòng)。但是氣化運(yùn)動(dòng)必具有一定的形式并有其規(guī)律性，亦有核心。然脾胃是人體氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)的樞紐。掌握一家子一規(guī)律，對(duì)調(diào)節(jié)全身氣機(jī)升降失調(diào)，特別是對(duì)認(rèn)識(shí)脾胃的生理功能和病理變化，說明治療方法和藥物性能，對(duì)指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐，有著重要的作用。 正文 字體大小：大 中 小 脾胃氣機(jī)升降小識(shí) 王業(yè)龍 脾胃升降學(xué)說是后世醫(yī)家根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)理論充實(shí)、完善逐步形成和發(fā)展起來的。人體生命過程中，主要是生命物質(zhì)在生命器官中的氣化運(yùn)動(dòng)。但是氣化運(yùn)動(dòng)必具有一定的形式并有其規(guī)律性，亦有核心。然脾胃是人體氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)的樞紐。掌握一家子一規(guī)律，對(duì)調(diào)節(jié)全身氣機(jī)升降失調(diào)，特別是對(duì)認(rèn)識(shí)脾胃的生理功能和病理變化，說明治療方法和藥物性能，對(duì)指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐，有著重要的作用。 一 氣機(jī)升降無臟不在 自然界普遍存在的升降出入現(xiàn)象，推動(dòng)著事物的發(fā)展和變化。在人體內(nèi)部，氣機(jī)的升降出入，以各種形勢(shì)表現(xiàn)出來。諸如，衛(wèi)氣的運(yùn)行、經(jīng)絡(luò)的貫通、胃腸的出入、清濁的分泌、津液的輸布，無不以升降形勢(shì)在運(yùn)動(dòng)。氣的這種升降運(yùn)動(dòng)是人體生命的根本，因此，這種運(yùn)動(dòng)一旦被停止，人體的生命活動(dòng)就終止。在生命活動(dòng)中，“非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長期化收藏?！?《素問。六微旨大論》)升降出入是事物運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)。臟腑氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)體現(xiàn)在升其清陽、降其濁陰，攝取營養(yǎng)，推其所棄。各臟腑組織在這種運(yùn)動(dòng)中完成各自的生理活動(dòng)，而且各臟腑組織之間氣機(jī)升降又相互配合，相互聯(lián)系，降中有升，升中有降，出入不已。組成一個(gè)整體。這種升降運(yùn)動(dòng)維護(hù)了體的運(yùn)態(tài)平衡，使生命活動(dòng)有序進(jìn)行。例如：心肺在上，在上者宜降：如肺之肅降，心火下降;肝腎在下，在下者宜升：如肝之升發(fā)，腎水上升。肝之升發(fā)能制約肺之清肅下降，心火下降以溫腎臟，腎陰不斷上升養(yǎng)心陰以制心火，使腎陰相交水火互濟(jì)。脾胃居中通連上下，有升 有降，但又需心陽的溫煦，脾胃得心陽之溫，方能納運(yùn)結(jié)合，升降相宜化生氣血，補(bǔ)充心血而養(yǎng)全身。這些生理活動(dòng)的完成，都是機(jī)體進(jìn)行新陳代謝維持生命活動(dòng)的基本過程，也可以看出一切物質(zhì)的轉(zhuǎn)化，都是在氣機(jī)升降過程中完成的。 二 脾胃升降職司樞紐 脾胃是人體主要消化器官，脾胃功能的升降運(yùn)動(dòng)是維持人體生命活動(dòng)的重要環(huán)節(jié)，也具體體現(xiàn)了氣的升降運(yùn)動(dòng)和樞紐作用?！端貑枴＝?jīng)脈別論》說：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋，食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡，權(quán)衡以平”和飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行” 。這就是說脾胃既是人體氣血生化之場(chǎng)所，又是人體升降的樞紐。為人體的“后天之本”、“氣血生化之源”、“臟腑經(jīng)絡(luò)之根”臟象學(xué)說中以脾胃升降來概括整個(gè)系統(tǒng)的消化功能。脾胃同居中焦，具有升清降濁的作用。脾主運(yùn)化，飲食入胃后，對(duì)飲食的消化吸收是由胃和小腸進(jìn)行的，吸其清者，降其濁者，但是必須依賴脾的運(yùn)化功能，將胃腐熟消化后所吸收的精微物質(zhì)“灌溉四旁”布散全身。脾在運(yùn)化精微物質(zhì)的同時(shí)，還把人體需要的水液運(yùn)送到期全身稱作“運(yùn)化水濕” ，是指對(duì)水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散作用，又將代謝的水液下送于腎和膀胱排出體外，此為脾的升中之降。脾的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是以上升為主，具有升清作用。把水谷精微之氣上歸于肺，通過肺朝百脈的作用，以營養(yǎng)全身。胃主通降，以降為和，胃受納水谷而降濁，使糟粕之物下降大腸而排出體外。故胃氣宜降不宜升，脾氣宜升不宜降，構(gòu)成了脾胃的消化 運(yùn)動(dòng)，這一過程即受納又排泄，一升一降，升降相宜，互為因果，以取得相對(duì)的平衡與協(xié)調(diào)，使用權(quán)人體氣機(jī)生生不息。脾的升清和胃的降濁，共同完成機(jī)體對(duì)飲食物的消化、吸收、輸布和排泄過程。脾胃升降正常，則“清陽出上竅，濁陰出下竅;清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟。清陽實(shí)四肢，濁陰 歸六腑。這種陰陽相配，納運(yùn)結(jié)合。升降相因，協(xié)調(diào)平衡是維持人體內(nèi)臟腑相對(duì)平衡的重要因素。臟腑的氣機(jī)升運(yùn)動(dòng)“升則賴脾氣之左旋，降則賴胃氣之右旋”脾胃為倉廩之本，故升降之機(jī)又在脾氣之健運(yùn)” 。(《醫(yī)門捧喝》)以胃納脾運(yùn)為中心生理活動(dòng)，推動(dòng)著心、肺、肝、腎生理活動(dòng)，因此說脾胃是整體氣機(jī)升降出往返樞紐。 三 升降失調(diào)疾病叢生 脾與胃在生理功能上關(guān)系十分密切，兩者是相輔相成的統(tǒng)一體。脾胃氣機(jī)升降在人體生理病理上起著重要的作用，李東垣創(chuàng)《脾胃論》認(rèn)為脾胃是元?dú)庵?，氣升降之樞紐，脾胃升降浮沉的變化體現(xiàn)了“天地陰陽生殺之理”東垣所云：“元?dú)獬渥憬杂善⑽钢畾鉄o所傷而后能滋養(yǎng)元?dú)狻?，脾胃之氣即傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之由生也” 。如脾胃氣虛，脾胃之氣不足，升清降濁無力，胃的受納和脾的功能障礙，因而會(huì)出現(xiàn)食欲不振，納食減少，食后腹脹，四肢困倦無力，大便溏瀉等。如脾胃氣滯則會(huì)導(dǎo)致脾胃的升清婦女降濁活動(dòng)不能順利進(jìn)行而出現(xiàn)嘔惡厭食、脘腹脹滿而痛、肢體困重等證狀。脾虛下陷又稱中氣下陷，是指臟腑之氣應(yīng)升而反陷脾的升舉功能降低，不能輸布水谷精微和升托內(nèi)臟，出現(xiàn)久泄脫肛、內(nèi)臟下垂、氣短乏力、自汗、頭暈?zāi)垦?、腹部下墜。胃氣上逆是脂臟腑氣機(jī)升降太過。胃氣以降為順，若因六淫七情，飲食勞倦、或外邪直中胃脘，使胃氣升降失常不能和降而上逆，就會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、噯氣、呃逆、反胃等癥狀。《素問.陰陽應(yīng)象大論》云：清氣在下，則生飧泄：濁氣在上，則生 脹“。這二句話概括了脾胃升降失常的道理。清氣不升，必然導(dǎo)致濁氣不降;濁氣不降也會(huì)使清氣不升。二者相互影響，相互作用，相互制約，所以在病變過程中脾胃升降失常的證狀會(huì)同時(shí)出現(xiàn)。 四 治宗升降指導(dǎo)臨床 因脾胃是人體氣機(jī)之樞紐，故在治療脾胃病時(shí)應(yīng)著重從調(diào)理脾胃著手。首先應(yīng)該升清降濁，根據(jù)脾胃的功能來考慮處方用藥。脾為臟，主升發(fā)，運(yùn)化，故脾病多由于“陽氣不足” 。脾陽不升多虛多濕;胃為腑，主受納腐熟以通為順，故胃病多實(shí)。所以在治療上應(yīng)升脾之清陽之氣;降胃之濁陰之氣，則是治療脾胃病的基本大法。經(jīng)云：“高者抑之，下者舉之”?！镀⑽刚摗穼?duì)處方，立法十分重視強(qiáng)調(diào)機(jī)理，具有深刻的臨床意義。因臨床許多疾病的發(fā)生都與脾陽不升有密切關(guān)系，故在治療上也特別重視升發(fā)脾胃之氣。而且也運(yùn)用四氣五味，升降浮沉之藥性來治療脾胃氣機(jī)升失常。例如常用升麻，柴胡升發(fā)清陽;黃芪、黨參、甘草、白術(shù)益脾胃補(bǔ)益中氣，在是的同時(shí)又用黃芩，黃連之類苦寒降火。下陷性疾病如：久瀉久痢、脫肛、陰挺等證用升麻、葛根、木香、白術(shù)氣厚味薄之類具有升浮之性的藥物升舉陽氣，而運(yùn)之。胃氣上逆之噯氣、呃逆、惡心、嘔吐、需用旋復(fù)花、黃連、柿蒂、竹茹、法半夏氣薄味厚沉降之品和胃降逆。李東垣云：“味薄者升而生，氣薄者降而收” 。亦即此也。 歷代醫(yī)家也創(chuàng)立了許多補(bǔ)中升陽為主的方劑，如實(shí)脾飲、參苓白術(shù)散、理中湯、補(bǔ)益中氣。治療中氣下陷的代表方劑補(bǔ)中益氣湯，方中重用黃芪、升麻、柴胡升舉中氣。在臨床上廣泛應(yīng)用于治療脾陽不足，氣虛下陷諸證。根據(jù)六腑以通為用的理論和胃喜柔潤的生理特點(diǎn)，臨床常用的方子有沙參麥門冬湯、急下存陰三承氣湯等不。脾胃同病則采用健脾和胃的治療 法則。脾胃升降失調(diào)則根據(jù)不同的表現(xiàn)而采用不同的方法。如：和胃降逆法、清上溫下法、溫脾散寒法等都調(diào)整脾氣機(jī)。 從氣機(jī)理論來理解中藥與方劑的治療作用 并在臨床根據(jù)藥物的升降浮沉特點(diǎn)選擇用藥。《讀醫(yī)隨筆》曰“升柴參芪,氣之直升者也;硝黃枳樸,氣之直降者也,五味山萸金櫻覆盆,氣之內(nèi)斂者也;麻黃桂枝荊芥防風(fēng),氣之外散... 從氣機(jī)理論來理解中藥與方劑的治療作用第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院中醫(yī)科楊國漢氣機(jī)升降學(xué)說是中醫(yī)學(xué)從動(dòng)態(tài)角度出發(fā)，對(duì)臟腑特性、氣化功能以及人體生命活動(dòng)的高度概括，大致包括肺之宣發(fā)肅降、肝之升發(fā)疏泄、心之曲運(yùn)神機(jī)、脾之運(yùn)化精微、腎之潛藏蒸騰、胃之受納下降、大小腸之泌別利導(dǎo)、三焦和膽之宣泄決瀆、膀胱之氣化行水等。它是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，貫穿于中醫(yī)生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)、治療學(xué)和方藥學(xué)等各個(gè)方面。如病機(jī)之中的氣機(jī)升降失常，表現(xiàn)為升降太過或升降不及兩個(gè)主面?！秴轻t(yī)匯講》曰：“內(nèi)陷者，有入而無出;下陷者，有降而無升。此升降出入四字，為百病之納領(lǐng)?！币簿褪钦f，無論是六淫外感，還是七情內(nèi)傷，都是影響機(jī)體氣機(jī)升降而發(fā)病，其治療就是調(diào)整并恢復(fù)氣機(jī)升降正常平衡。如《素問·至真要大論》所謂“高者抑之，下者舉之?！薄夺t(yī)學(xué)求是》所曰“明乎臟腑陰陽升降之理，凡病皆得其領(lǐng)。”張仲景《傷寒論》治療陽明腑實(shí)證急下存陰、治痞證之辛開苦降，李東垣的補(bǔ)中益氣重在升舉陽氣，葉天士的分消上下之法，龐安常所謂“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣，”均為使氣機(jī)升降正常。在藥物研究中，如張?jiān)馗鶕?jù)升降之理，將藥物分為升、降、浮、沉之品，并在臨床根據(jù)藥物的升降浮沉特點(diǎn)選擇用藥。《讀醫(yī)隨筆》曰“升柴參芪，氣之直升者也;硝黃枳樸，氣之直降者也，五味山萸金櫻覆盆，氣之內(nèi)斂者也;麻黃桂枝荊芥防風(fēng)，氣之外散者也”，李東垣曰“圣人治療，必本四時(shí)升降浮沉之理，權(quán)變之宜……經(jīng)謂升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之”，均遵升降之理。其他如針刺治療之“交經(jīng)繆刺”、“前后取穴”、“上下取穴”等治療方法，也均體現(xiàn)升降運(yùn)動(dòng)。所以氣機(jī)升降學(xué)說指導(dǎo)著生理、病理、診斷、治療及方藥等各個(gè)方面，是一個(gè)獨(dú)特的理論體系。歷代名家在臨證治療中無不運(yùn)用氣機(jī)理論，以理解臟腑氣機(jī)之常，以解釋疾病氣機(jī)之變，由常達(dá)變，再通過調(diào)整氣機(jī)而由變復(fù)常，以達(dá)到治愈疾病的目的。而這種調(diào)整氣機(jī)的作用正是借助方劑與藥味的升降浮沉與出入滑澀之性來實(shí)現(xiàn)的。1.肝病證治的常見方劑調(diào)理氣機(jī)作用概述肝(木)生于腎(水)，陰中之陽臟，以陰為體，以陽為用，其氣曲直上升，主疏泄條達(dá)。肝病則多見氣失條達(dá)，疏泄無權(quán)，氣機(jī)郁結(jié)，為脹為痛。肝氣橫逆，最易乘于脾胃，脾胃受制，變生它病。治當(dāng)舒肝理氣，并遵《金匱要略》所說：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”1.1 柴胡疏肝散(柴胡、白芍、枳殼、炙甘草、香附、川芎、陳皮)：主治肝氣郁結(jié)，脅肋脹痛，氣郁化熱，寒熱往來。本方是由四逆散加味而成，加香附疏肝理氣以解氣郁，加川芎行血化瘀以解血郁，加陳皮理氣以調(diào)和脾胃。1.2 逍遙散(柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草)：主治肝血不足，氣失條達(dá)，兩脅作痛，婦人經(jīng)水不調(diào)，乳房作脹，氣郁化熱，寒熱往來，頭暈?zāi)垦?，口燥咽干，食少神疲。方中?dāng)歸、白芍，養(yǎng)血以固肝之體;柴胡舒肝解郁以行肝之用;白術(shù)、茯苓、炙甘草，補(bǔ)脾健運(yùn)以實(shí)脾。1.3 完帶湯(柴胡、白芍、人參、炒白術(shù)、炒山藥、陳皮、蒼術(shù)、車前子、黑芥穗、甘草)：主治肝郁脾虛，脾運(yùn)不健，內(nèi)生濕濁下注，婦人帶下。方中白芍養(yǎng)肝陰，以固肝之體;柴胡舒肝氣以行肝之用;人參、炒白術(shù)、炒山藥、陳皮，補(bǔ)氣健脾以司運(yùn)化;蒼術(shù)燥濕、車前子利濕、黑芥穗祛風(fēng)勝濕，共為祛濕除帶下之味;甘草調(diào)和諸藥。1.4 痛瀉要方(白芍、防風(fēng)、白術(shù)、陳皮)：主治脾虛肝乘，腸鳴腹痛陣作，大便泄瀉。方中白芍養(yǎng)肝陰以固肝之體;防風(fēng)升散以解肝之郁，又風(fēng)藥勝濕以除脾之濕;白術(shù)健脾燥濕，陳皮理氣以行脾之運(yùn)化。舒肝健脾除濕，調(diào)和肝脾，以治肝脾不和所致之痛瀉。1.5 一貫煎(生地、枸杞子、當(dāng)歸、川楝子、沙參、麥冬)：主治肝腎陰虛，血燥氣郁，胸脅脘痛，疝氣瘕聚，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少津。方中生地、枸杞子滋養(yǎng)肝腎之陰;當(dāng)歸養(yǎng)肝血，陰血足則肝體固;川楝子疏理肝氣以解肝之郁;肝郁乘胃，故以沙參、麥冬滋養(yǎng)，既可滋生腎水，又可克制肝木。不僅肝氣郁結(jié)、氣失疏泄之證，治需滋陰養(yǎng)血以固肝之體，舒肝解郁以行肝之用;而且肝陽上亢疏泄太過之證，于重鎮(zhèn)平肝熄風(fēng)的同時(shí)，也需疏肝解郁，以使肝氣疏泄條達(dá)。方如：1.6 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯(生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、天冬、元參、生白芍、淮牛膝、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草)：主治頭痛眩暈，腦熱耳鳴目脹，心煩面赤，時(shí)有噫氣。方中生赭石、生龍骨、生牡蠣，重鎮(zhèn)平肝，潛陽熄風(fēng);生龜板、天冬、元參，滋腎水以涵養(yǎng)肝木，且龜板具潛陽熄風(fēng)之功;白芍養(yǎng)肝陰以固肝之體，扶陰以平陽;淮膝引血下行，以平氣血之逆亂。至于川楝子、生麥芽、茵陳三味在方中的作用，本方擬定者張錫純稱：“蓋肝為將軍之官，其性剛果，若但用藥強(qiáng)制，或轉(zhuǎn)激發(fā)其反動(dòng)之力。茵陳為青蒿之嫩者，得初春少陽生發(fā)之氣，與肝木同氣相求，瀉肝熱兼舒肝郁，實(shí)能將順肝木之性。麥芽為谷之萌芽，生用之亦善將順肝木之性使不抑郁。川楝子善引肝氣下達(dá)，又能折其反動(dòng)之力?！贝ㄩ痈苁枥砀螝庖越飧斡??？梢姼螝庵魇栊箺l達(dá)，治肝之病不可有慮。以上列舉數(shù)方，治肝病之不同證候。雖方證有別，然都有共同規(guī)律可循。肝以陰為體，陰虛者宜以白芍養(yǎng)陰，或以歸、芍養(yǎng)血，或以生地、枸杞子、龜板、天冬、元參之屬滋腎水以涵養(yǎng)肝陰，務(wù)使肝體固以為肝氣疏泄條達(dá)的基礎(chǔ)。肝以陽為用，氣郁而失疏泄條達(dá)者，必以柴胡舒肝解郁，或以枳殼、香附、川楝子之屬疏理肝氣，或以川芎解血郁，或以防風(fēng)、茵陳、麥芽之屬順肝木生發(fā)之性。養(yǎng)肝體，疏肝郁，可謂治肝不二之原則。2.著名中醫(yī)師常用藥味配伍中應(yīng)用氣機(jī)理論舉例戴裕光教授是當(dāng)代著名中醫(yī)師，從醫(yī)近五十年，在理論與實(shí)踐兩方面都有所建樹。對(duì)氣機(jī)理論也十分重視。其用藥經(jīng)驗(yàn)之一就是將中醫(yī)基礎(chǔ)理論熔于一爐，靈活指導(dǎo)用藥。2.1 陰陽互根：“臟為陰，腑為陽”。脾胃分屬“陽明燥土，太陰濕土”。周慎齋說“蓋胃氣為中土之陽，脾土為中土之陰，脾不得胃氣之陽而多下陷，胃不得脾氣之陰而無以轉(zhuǎn)運(yùn)”。可見脾胃陰陽互根。戴教授遵從張景岳陰陽互相依賴的理論，陽中求陰，陰中求陽，溫陽不忘滋陰，養(yǎng)陰不忘扶陽，以促其升降。臨床善用干姜、肉桂、益智仁、附片、仙靈脾、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)脾腎之陽;熟地、女貞子、旱蓮草、何首烏、當(dāng)歸滋養(yǎng)脾腎之陰。2.2 潤燥相濟(jì)：脾胃在五行同屬土，脾為陰土，胃屬陽土;脾主健運(yùn)、升清，以陽動(dòng)為主，故喜燥惡濕;胃主受納，降濁，以陰潤為主，故喜潤而惡燥。葉天士歸納為“太陰濕土，得陽始運(yùn);陽明燥土，得陰自安”。戴教授善用干姜、肉桂、益智仁溫補(bǔ)脾陽，玉竹、山藥、沙參、麥冬、石斛滋補(bǔ)脾胃之陰，以運(yùn)其升降，使得溫而不燥，潤而不濕。2.3 升降相依：脾主升清，將飲食中的精微上輸至心肺，經(jīng)心肺敷布營養(yǎng)周身;胃主降濁，將消化的食物下傳于腸道，經(jīng)分清別濁后，將糟粕排出體外，葉天士云“脾宜升則健，胃宜降則和”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》謂“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生慎脹”。戴教授認(rèn)為升清足以降濁，降濁即是升清，在調(diào)理氣機(jī)升降失常時(shí)，常常升清與降濁藥物同時(shí)運(yùn)用。如柴胡、升麻、桔梗、羌活升清;晚蠶砂、枇杷葉、皂角子、瓜蔞仁、蒲公英、川軍炭降濁。2.4 納運(yùn)結(jié)合：胃主受納，接納食物加之腐熟;脾主運(yùn)化，促進(jìn)胃腸消化吸收，并將水谷精微布散周身。脾胃受納腐熟食物并將其中的精微布散周身，營養(yǎng)四肢百骸。《素問·太陰陽明論》“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也”。戴教授不僅用神曲、山楂、雞內(nèi)金、谷麥芽消食化積，而且善于配伍黨參、黃芪健脾溫運(yùn)。戴教授常說“運(yùn)”乃調(diào)理氣機(jī)，其中理氣藥，青皮、陳皮、桔梗、枳殼、柴胡的應(yīng)用尤為重要，動(dòng)則氣化，用藥不能如“一潭死水”。2.5 氣血同源：脾主健運(yùn)，胃主受納腐熟，共為氣血生化之源;脾為陰臟，體陰而用陽，脾氣賴血之濡養(yǎng);胃為陽腑，胃血乃靠脾之健運(yùn)。“中焦受氣取汁，上注于肺脈，變化而赤是謂血?！睆亩餐瓿苫鷼庋墓τ?。戴教授在臨證中注重氣血相依的關(guān)系，既用黨參、黃芪、白術(shù)健脾益氣，又用當(dāng)歸、熟地、肉蓯蓉養(yǎng)血潤腸，以化其升降?？傊?，調(diào)理臟腑之間的氣機(jī)升降，一定要立足于調(diào)理臟腑本身的陰陽平衡，只有臟腑陰陽平衡，臟氣不致于偏勝，氣機(jī)升降始能調(diào)和。這是在理法中應(yīng)掌握的原則。在選方用藥上還應(yīng)注意，調(diào)理氣機(jī)升降的用藥只是相對(duì)而言的，升為主要方面，有升才能有降，降的方面是權(quán)宜的，但二者互為相反相成配伍應(yīng)用。因此在用藥上根據(jù)辨證需要權(quán)衡方內(nèi)藥物的升降比例。原則上是掌握住升多降少，升少降多和升降均等三種情況，其比重可通過藥物劑量的變化及藥物的配伍來權(quán)衡。臨床上當(dāng)升與降二者失調(diào)程度相差不大時(shí)，大都升的一面藥量偏重，如調(diào)整脾胃清濁升降失調(diào)的方劑中，升清的藥量總是大于降濁藥量，清暑益氣湯就以補(bǔ)藥及升散藥為主力，只用少量的青皮、黃柏、澤瀉降濁。這是升的一面，但臨床上應(yīng)根據(jù)辨證情況權(quán)衡用藥量，不應(yīng)拘泥。另外還要通過藥物的配伍比例掌握升降。權(quán)衡升降方面要注意掌握四種情況，即純升之方，如補(bǔ)中益氣湯;純降不升之劑如三黃丸;升多降少的升陽益胃湯;升少降多的升降散等，皆由于升降比例的不同而具有不同的效用。從以上方劑中升降配伍比例的分析，不難看出，組方選藥掌握一定的升降比例是非常必要的，直接關(guān)系著調(diào)整治療的效果。 |
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