作者：周晨等 浙江省溫州市中醫(yī)院超聲科

來源：愛飛優(yōu)超聲

　　縮窄性心包炎是各種原因引起心包慢性炎癥病變所致的心包增厚、粘連及鈣化等，限制了心臟的舒張和收縮功能，出現(xiàn)體循環(huán)淤血和肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)，最終導(dǎo)致心源性肝硬化和冠狀動脈病變等嚴(yán)重并發(fā)癥，治療效果極差。同時它又是一種較少見的心血管疾病，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，漏診率和誤診率較高。因此，正確診斷、避免漏診、及時行心包剝脫術(shù)，對該疾病的診治顯得更有意義。

　　縮窄性心包炎超聲心動圖特異性征象包括心包增厚、 回聲增強、心房增大、室壁運動僵直感或室間隔抖動征、左房左室夾角均<150°及吸氣時二尖瓣血流頻譜 E 峰值下降幅度大于25%等。

漏診原因分析：

　　超聲顯示心包增厚、鈣化是診斷縮窄性心包炎的直接證據(jù)，但由于一般探頭的近場分辨力較差，加上旁瓣效應(yīng)及心包周圍肺部氣體的全反射效應(yīng)， 無心包積液時難以測量心包厚度和顯示心包鈣化。 同時心包病變分布的不均勻性也是重要的影響因素。

　　由于心包的慢性炎癥直接累及心包下的室壁肌層，增厚的心包及縮窄環(huán)壓迫冠狀動脈，減少心肌血流供應(yīng)，這些病理生理改變導(dǎo)致縮窄性心包炎患者心臟收縮舒張受到影響，進(jìn)而出現(xiàn)左室壁的異常運動。 二維及 M 型超聲未見明顯的室間隔抖動及左室后壁運動僵直感現(xiàn)象，其原因可能是由于解剖位置及切面的關(guān)系。 M 型超聲可顯示左室前后壁及右室前壁，而左右心室側(cè)壁運動常規(guī)切面則難以顯示，需依靠檢查者的主觀判斷和經(jīng)驗。

　　在心包縮窄程度嚴(yán)重，充盈壓非常高的情況下，呼吸運動對跨二尖瓣壓力階差影響甚微，跨瓣血流速度變化不明顯，所以部分病例也未出現(xiàn)二尖瓣血流頻譜 E 峰值吸氣時下降幅度大于 25%。

　　心房增大及左房左室后壁夾角<150°對診斷縮窄性心包炎有較好的提示意義。 縮窄性心包炎房室溝及其水平以下心包增厚、鈣化通常較為明顯，而心房處受累較輕，導(dǎo)致心室舒張期充受阻，心房增大。 在心包鈣化不明顯或房室溝以下處心包受累較輕時，左房增大可不明顯。

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