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傳染病一對一 異性淋巴細胞：流行性出血熱。 腓腸肌壓痛、疼痛：鉤蟲病 腓腸肌痙攣：霍亂。 表情淡漠、相對緩脈、玫瑰疹：傷寒 赫氏反應：鉤端螺旋體病 顯凝試驗或凝溶試驗陽性：鉤端螺旋體病。 細菌性菌痢：開始為稀便，后為粘液膿血便 霍亂：開始為稀便，后為水便 霍亂：腹瀉，米泔水樣 腎綜合征出血熱：三痛：頭痛、腰痛、眼眶痛；三紅： 顏面、頸及上胸部潮紅；三點：軟腭、腋下、及胸背部。 ★ 輕度慢性肝炎的特征性病變是：呈碎片狀壞死。 ★急性普通性肝炎的特征性病變是：肝細胞灶狀壞死。 ★慢性肝炎的特征性病變是：：以不同程度的碎片狀壞死和橋接壞死為特點。 ★中度慢性肝炎的特征性病變是：中度碎片狀壞死和橋接壞死。 ★重度慢性肝炎的特征性病變是：重度碎片狀壞死和大范圍橋接壞死。 ★亞急性重型肝炎的特征性病變是：以大片狀壞死和結節(jié)狀壞死。 ★急性重型肝炎的特征性病變是：大片狀壞死。（幾乎累及肝小葉絕大部分肝細胞） ☆門靜脈性肝硬化的特征性病變是：結節(jié)大小相仿，纖維間隔薄而均勻。 兒科一對一 血清25-（OH）D3和1,25-（OH）2D3→維生素D缺乏佝僂病 無熱驚厥→維生素D缺乏性手足抽搐癥 新生兒窒息---本質是缺氧 新生兒溶血：黃疸+貧血，血型抗體（游離―釋放試驗）陽性 有合并癥的、膽紅素高的新生兒溶血---換血療法 新生兒敗血癥：五不一低下，皮膚呈大理石花紋樣 新生兒硬腫癥：不吃不哭也不動，體溫不升皮膚硬 智能低下+通貫手/掌或智能低下+先天性心臟病=>21-三體綜合癥 智能低下+皮膚細膩=>21-三體綜合癥 智能低下+皮膚粗糙=>先天性甲減 苯丙酮尿癥（PTU）：智力低下、發(fā)育低下，鼠尿味 川崎病：草莓舌 麻疹：麻疹粘膜斑（Koplik斑） 風疹：耳后、枕部、頸后淋巴結酸痛 幼兒急診：熱退疹出 水痘：“四世同堂”，皮疹呈向心性，奇癢 猩紅熱：草莓舌（白→紅草莓），帕氏線，口周蒼白圈 中毒性菌?。?~7歲，夏秋季，急性高熱，無腦膜刺激征 原發(fā)性肺結核：結核過敏表現→眼皰疹性結膜炎、皮膚結節(jié)性紅斑、多發(fā)性一過性關節(jié)炎 結核性腦膜炎：腦脊液→毛玻璃樣，細胞↑，淋巴為主↑，蛋白↑，其余↓，抗酸染色（+） 化膿性腦膜炎：腦脊液→混濁，細胞數↑↑，中性為主↑，蛋白↑，糖↓↓ 病毒性腦膜炎：腦脊液→澄清，細胞數正常，淋巴為主↑，蛋白<1.0g/L，余正常 先天性肥厚性幽門狹窄：無膽汁的噴射性嘔吐、胃蠕動波和右上腹腫塊 先天性巨結腸：便秘+嘔吐+腹脹 咳嗽變異性哮喘：支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解 小兒肺活量：50~70ml/kg 急性支氣管炎的主要癥狀——咳嗽 6月內嬰兒無熱性支氣管肺炎考慮——衣原體肺炎 小兒支氣管肺炎膿胸的病原菌——葡萄球菌 皰疹性咽峽炎——柯薩奇病毒A組 小兒重癥肺炎腹脹明顯，腸鳴音消失——中毒性腸麻痹 呼吸道合胞病毒肺炎（毛細支氣管炎）→“毛氏三聯征”：喘憋、三凹征、喘鳴音 支原體肺炎→刺激性干咳，冷凝劑試驗 房間隔缺損ASD→“有房有室”；固定分裂 室間隔缺損VSD→左右室大 3434收縮期雜音 動脈導管未閉→三腔大（左房左室、右室大），持續(xù)存在 法洛四聯癥→靴型心、心得安 前驅感染+水腫+高血壓+血尿→急性腎小球腎炎 缺鐵性貧血：異食癖+反甲 先天性甲低→智力低下、皮膚粗糙 苦笑面容：新生兒破傷風特異性癥狀 婦產科一對一 異位妊娠：診斷→停經+腹痛+少許流血+HCG（+）+暈厥或休克 病理性縮復環(huán)→提示頭盆不稱，先兆子宮破裂的表現 前置胎盤特征性癥狀→無痛性反復陰道流血 胎盤早剝→板狀腹 細菌性陰道?。簽榛野咨鶆蛞恢?，稀薄分泌物，線索細胞+、氨臭味試驗+→甲硝唑治療 念珠菌陰道炎：豆腐渣樣分泌物→抗真菌藥（咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲康唑等） 滴蟲性陰道炎：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味分泌物→甲硝唑治療 子宮內膜癌：絕經+出血→診刮確診 宮頸癌：接觸性出血+米湯樣惡臭白帶→宮頸活檢 顆粒細胞瘤：易并發(fā)腺癌（子宮內膜增生過長） 纖維瘤：腹水+胸水（右）+附件包塊 葡萄糖清宮術后半年內→侵葡（有絨毛） 葡萄糖清宮術后半年以上→絨癌（無絨毛） 卵巢轉移性腫瘤→庫肯勃瘤 體位改變后腹痛+下腹部腫物增大壓痛→卵巢囊腫蒂扭轉 小囊樣回聲區(qū)；葡萄胎 落雪狀：葡萄胎 骨科系統(tǒng)一對一做題 骨折的專有體征：一：畸形 二：異?；顒?br/> 三：骨插音或骨擦感 骨筋膜室綜合癥：一：瀕臨缺血性肌攣縮——缺血早期 二：缺血性肌攣縮 三：壞疽 骨筋膜室綜合癥：一經發(fā)現，馬上切開減壓。 關節(jié)內骨折最常見的并發(fā)癥：創(chuàng)傷性關節(jié)炎 骨折和關節(jié)損傷最常見的并發(fā)癥：關節(jié)僵硬 骨折最嚴重的并發(fā)癥之一：缺血性肌攣縮， 缺血性肌攣縮是骨筋膜室綜合癥處理不當的嚴重后果。 止血帶：最常用一個小時，要休息一到二分鐘。 骨折+肘后關系正常：伸直型肱骨髁上骨折 銀叉畸形：伸直型（Colles骨折） 槍叉畸形：伸直型（Colles骨折） 屈曲型（smith）骨折：反Colles骨折 媽媽拉兒子：橈骨頭半脫位 公共汽車+二郎腿：左|右 髖關節(jié)后脫位 中老年+肩部受傷+上肢活動障礙：肱骨外科頸骨折 青壯年+外傷史+右上臂活動障礙+垂腕（橈神經損傷）：肱骨干骨折 肩關節(jié)脫位：Dugas征陽性 方肩畸形：肩關節(jié)脫位 患側肘緊貼胸壁時，手掌搭不到健側肩部：Dugas征陽性 手指彈響：手部狹窄性腱鞘炎 握拳尺偏試驗陽性（Finkelstein）：手部狹窄性腱鞘炎 伸肌腱牽拉試驗（Mills征）：肱骨外上髁炎 網球肘：肱骨外上髁炎 直腿抬高試驗陽性：腰椎間盤突出 拾物試驗陽性：脊柱結核 4字試驗：髖關節(jié)結核 髖關節(jié)過伸試驗：髖關節(jié)結核 托馬斯（Thomas）征：髖關節(jié)結核 天鵝頸：類風濕性關節(jié)炎 紐扣花：類風濕性關節(jié)炎 運動系統(tǒng)、骶髂關節(jié)出問題：強制性脊柱炎 竹節(jié)樣改變：強制性脊柱炎 HLA__B27陽性：強制性脊柱炎 長期不愈合的竇道口：慢性骨髓炎 竇道口內肉芽組織突起：慢性骨髓炎 有膿性分泌物：慢性骨髓炎 有時排除死骨：慢性骨髓炎 腰椎間盤突出：最常見為腰4-5，確診用CT, 看神經損傷用MRI 大腿腫脹+皮膚瘀斑：股骨干骨折 摔倒+髖關節(jié)疼痛：股骨頸骨折 股骨頸骨折按X線表現分類： 一：內收骨折：Pauwells角大于50°，骨折不穩(wěn)定 二：外展骨折：Pauwells角小于30°，骨折穩(wěn)定 股骨頸骨折按骨折線部位分類 一：股骨頭下骨折：僅有很少供血，發(fā)生缺血壞死機會很大 二：經股骨頸骨折 三：股骨頸基底骨折 骨折+呼吸困難：脂肪栓塞 骨折+持續(xù)性劇烈疼痛：骨室筋膜綜合癥 上肢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性：神經根型頸椎病 椎動脈型頸椎?。貉?、猝倒。 神經根型頸椎病：頸椎病中神經根型發(fā)病率最高 骨關節(jié)炎的首選治療：對乙酰氨基酚 類風濕關節(jié)炎的肺部最常見的并發(fā)癥：肺間質病變 類風濕關節(jié)炎不累及腎臟，SLE累及腎臟。 呼吸系統(tǒng)一對一 兩肺透亮度增加：肺氣腫 鼓音+奇脈+X線改變：哮喘 支氣管充氣征：大葉性肺炎 發(fā)生肺肉質變的肺炎：大葉性肺炎 單個或多個液氣囊腔：葡萄球菌肺炎 冷凝集試驗陽性：支原體肺炎 肺孢子菌肺炎：即卡氏肺囊蟲肺炎（有野游史，非洲工作史） 腺癌的亞型：細支氣管肺泡癌 腺癌的典型痰液：大量白色泡沫痰 結節(jié)型細支氣管肺泡癌的X線表現：輪廓清楚的孤立球形陰影 最有效的預防肺梗死的方法：放置下腔靜脈濾器 滲出液：感染 漏出液：心衰、肝硬化、腎病綜合癥 乳酸脫氫酶（LDH）：＞500提示為惡心腫瘤或已并發(fā)細菌感染 腺苷脫氫酶（ADA）：胸液中ADA＞45強烈提示結核性胸膜炎 連枷胸：多根多處肋骨骨折 胸腺瘤：前上縱膈 畸胎瘤：前縱膈 神經源性腫瘤：后縱膈 絕大多數原發(fā)性縱膈腫瘤只要無禁忌證，均應外科治療。 神經系統(tǒng)一對一 鉛管樣強直：帕金森病 齒輪樣強直：帕金森病 腦脊液蛋白分離：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經?。ㄓ址Q吉蘭-巴雷Guillain-Barre綜合癥）格林-巴利綜合癥 觸發(fā)點：三叉神經痛 扳機點：三叉神經痛 痛性抽搐：三叉神經痛 三叉神經感覺運動障礙+其它腦神經麻痹：繼發(fā)性三叉神經痛 脊髓半切綜合癥：髓外病變 感覺分離：髓內病變 交叉癱+針尖樣瞳孔：腦橋出血 CT出現腦溝、腦池的選：蛛網膜下腔初學 眼底檢查見玻璃體膜下片塊狀出血：蛛網膜下腔出血 腦栓塞：起病急驟，數秒至數分鐘達高峰 腦出血：數分鐘至數小時內達高峰 腦血栓：數小時至3天內達到高峰 癲癇持續(xù)狀態(tài)包括兩種情況： 一：癲癇連續(xù)多次發(fā)作，在發(fā)作間歇期意識未能恢復者 二：一次癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上 原發(fā)性三叉神經痛：原因未明的三叉神經分布區(qū)內短暫的、反復發(fā)作性劇痛 神經系統(tǒng)檢查無陽性體征。 繼發(fā)性三叉神經痛：為持續(xù)性疼痛。 三叉神經或其他神經系統(tǒng)陽性體征。如（面部感覺減退、角膜反射消失、咀嚼肌無力、萎縮、下頜偏斜） 重癥肌無力危象：肌無力危象、膽堿能危象、反拗危象 一旦發(fā)生呼吸機麻痹，出現危象，首先做依酚氯銨（騰喜龍）或新斯的明試驗 癥狀緩解：肌無力危象 病情加重：膽堿能危象 無反應：反拗危象 蛛網膜下腔出血最常見的原因：顱內動脈瘤，其次是腦動脈畸形 腦出血最常見的病因：高血壓和腦動脈硬化 腦出血的CT表現，起病后即可出現異常高密度灶 一個月后血腫形成等或低密度灶 二個月后血腫完全吸收 1-1 骨髓小粒鐵染色：缺鐵性貧血 缺鐵性貧血診斷：1、異食癖；2、皮膚干燥、毛發(fā) 無澤、反甲；3、口炎、舌炎；4、心臟雜音 溶血性貧血 1、 紅細胞膜結構異常：PNH 2、 紅細胞酶的異常：蠶豆病 3、 血紅蛋白異常：地中海貧血 紅細胞中心淡然區(qū)擴大：缺鐵性貧血 小細胞低色素性貧血：缺鐵性貧血 卜啉：缺鐵性貧血 缺鐵性貧血最敏感的指標：血清鐵蛋白 缺鐵性貧血的確診：骨髓體染色 貧血+肝脾不大：再障 全血細胞減少：再障 貧血+全血細胞減少：再障 貧血+無巨核細胞：再障 貧血+堿性磷酸酶積分上升（NAP）：再障 酸溶血（ham）試驗陽性：PNH(陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿) 病態(tài)造血：MDS（骨髓增生異常綜合癥） 黃疸+貧血：溶血性貧血 血紅蛋白尿+黃疸+四肢腰背酸痛：溶血性貧血 Coombs試驗陽性：自身免疫性溶血性貧血 紅細胞滲透性脆性試驗：遺傳性球形細胞增多癥 高鐵血紅蛋白還原試驗：蠶豆病 原始細胞：白血病 急粒：即急非淋 發(fā)熱+感染+出血：白血病 急非淋—來源骨髓—又稱急粒 Auer小體陽性：急粒 POX（過氧化物酶）陽性：急粒 PAS(糖原反應)陽性：急淋 M5(急性單核細胞白血病)：NSE（非特異性脂酶 ?。╆栃? 能被氟化鈉抑制（NAF抑制） M3(急性早幼粒細胞白血病)：骨髓中以多顆粒的早幼 粒細胞為主，≥30%。并發(fā)DIC M4、M5侵犯牙齦、皮膚 慢粒：最典型癥狀，巨脾 NAP(堿性磷酸酶積分)↓ 慢粒 NAP ↑ 1、再障；2、類白血病 Ph染色體陽性：慢粒 Bcr/abl(融合基因)：慢粒 白細胞增多+嗜酸性、嗜堿性粒細胞增多：慢粒 本周蛋白：多發(fā)性骨髓瘤（首選自體移植） 慢粒： 1、 慢性期：原始細胞：＜10% 2、 加速期：原始細胞：10%-20% 3、 急變期：原始細胞：＞30% MDS中的RAEB型 1、 出現原始細胞 2、 病態(tài)造血 3、 RAEB-t可有Auer小體 R-S細胞：霍奇金淋巴瘤 HL（霍奇金淋巴瘤）的治療：MOPP NHL：COP、CHOP(中高度惡性組) 慢粒治療最有效的是：骨髓移植 慢粒的治療：羥基脲（特異性抑制DNA合成藥物） 中樞神經系統(tǒng)白血病的治療（鞘內注射甲氨蝶呤） ALL（急淋）化療方案：VP（長春新堿、潑尼松） VDP：VP+柔紅霉素；VDLP：VDP+左旋門冬酰胺酶 ANLL(急粒)：化療方案：首選DA（柔紅霉素+阿糖胞苷） HA(三尖杉酯堿+阿糖胞苷) M3用全反式克拉維甲酸（ATRA） 阿糖胞苷的副作用：心臟毒性 長春新堿的不良反應：末梢神經炎 CTX不良反應：出血性膀胱炎、脫發(fā)、偶有心肌損害 CR（完全緩解）：1、骨髓象：原始細胞≤5%；2、外周血 白細胞分類中無白血病細胞；3、相關癥狀及體征消失。 不要1味而補；3年了，早該有了 ， 是否盼來7月最后的希望 ?。?；M1,味，急性粒細胞；未分發(fā)型）；（而，2補，部分分化型） （3，M3,早幼粒細胞）；（4，M4，禮單，粒-單） ?。ㄎ摇?，擔—單核細胞）；（6_M6，紅—紅白血?。?br/> ?。?，M7，最后—巨核） 遺傳性球形細胞增多癥：脾切除首選 效果最好，最有價值。 HL的分期 1、 病變局限一個淋巴結區(qū)或淋巴結外單一器官 2、 病變累及橫隔同一側的淋巴結，淋巴結以外器官受累 3、 隔上下淋巴結累及，伴脾累及，淋巴結以外器官受累 4、 多出淋巴結及淋巴結以外器官，累及肺、肝及骨髓 ?。℉L病人有發(fā)熱，就是B組，否則就是A組） 心室奪獲： 室性心動過速 室性融合波：室性心動過速 大炮音：三度房室傳導阻滯 三度房室傳導阻滯：心房與心室活動各自獨立，互不相關 心房率快于心室率 心室起搏點位于組織部位稍下方 上下肢血壓不對稱：主動脈縮窄 撕裂樣疼痛：主動脈夾層 主動脈夾層：兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別 主動脈縮窄：兩上肢和兩下肢血壓不對稱，下肢血壓降低，脈搏減弱。 喀拉音：乳頭肌功能失調或斷裂 Graham-Steell雜音見于：二尖瓣狹窄 雙顴發(fā)紅：二尖瓣狹窄 遲脈：多見于主動脈瓣狹窄 Austin-Flint雜音：主動脈瓣關閉不全 高血壓+呼吸困難+不伴下肢水腫 左心衰 高血壓+呼吸困難+不辦雙下肢水腫 右心衰 左心衰：肺淤血 右心衰：體循環(huán)淤血 左心衰的癥狀：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難 左心衰的體征：兩肺聞及濕羅+哮鳴； 肺動脈瓣第二心音亢進 舒張期S3奔馬律 心臟擴大 右心衰的癥狀：食欲不振，惡心、嘔吐 右心衰的體征：肝頸靜脈回流征陽性 肝大壓痛 下垂性對側性水腫 胸水和腹水 右心奔馬律 發(fā)紺 左心衰+右心衰=全心衰 ACEI的禁忌癥：低血壓、雙腎動脈狹窄、無尿性腎衰、妊娠哺乳期婦女 心衰+房顫：首選西地蘭 洋地黃重度出現的心律失常：室性期前收縮 肺源性心臟病的心律失常：房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動過速， 紊亂性房性心動過速最具特征性 二尖瓣狹窄最常見的心律失常：心房顫動 洋地黃中度的特征性表現：快速性心率失常又伴房室傳導阻滯 高血壓引起的左心衰應用血管擴張劑：首選硝普鈉 西地蘭（毛花苷丙）：禁用重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者 房顫最常見的原因：風濕性心臟病二尖瓣狹窄 房顫的體征：第一心音強度變化不定 心律絕對不齊 脈搏短促（脈率＜心率＝ 房顫的心電圖特點：P波消失，代之以f波 f波頻率350-600 心室率絕對不規(guī)則 QRS波群形態(tài)正常，當發(fā)生室內差異性傳導時，QRS波群可寬大畸形 心臟驟停的病理生理機制最常見為 室性快速性心律失常（室顫和室速） 西方國家心臟性猝死中80%由冠心病及其并發(fā)癥引起。 肺心病患者出現心室顫動、心臟驟停以至突然死亡的最常見原因：急性嚴重心肌缺氧 原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷：安體舒通試驗 嗜鉻細胞瘤的診斷：卞胺唑啉降壓試驗 皮質醇增多癥：地塞米松抑制試驗 高血壓腦病首選治療：硝普鈉（近來推薦硝酸甘油代替硝普鈉） 噻嗪類利尿劑：痛風患者禁用 保鉀利尿劑：腎功能不全者禁用 血糖高的高血壓不用噻嗪類 ь受體阻滯劑禁用：急性心衰，支氣管哮喘，病態(tài)竇房結綜合癥，房事傳導阻滯。 高血壓合并心絞痛首選：鈣離子 初發(fā)型勞累性心絞痛：勞累性心絞痛病程在一個月以內 穩(wěn)定型勞累性心絞痛：勞累性心絞痛病程穩(wěn)定一個月以上 惡化型勞累性心絞痛：同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數、嚴重程度及持續(xù)時間突然加重 不穩(wěn)定型心絞痛：初發(fā)勞累性心絞痛、惡化型心絞痛、梗死后心絞痛及自發(fā)性心絞痛 急性冠脈綜合癥：不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死、及ST段抬高性心肌梗死 變異型心絞痛：發(fā)作時出現暫時性ST段抬高 自發(fā)性心絞痛：由于冠狀動脈痙攣（冠狀動脈動力性狹窄），冠脈供血減少導致心肌缺血。心絞痛的發(fā)生與心肌缺氧的增加無明顯關系。這種心絞痛一般持續(xù)時間長、程度較重。發(fā)作時心電圖ST段壓低或 T波變化。 不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生主要是由于冠狀動脈內不穩(wěn)定斑塊的繼發(fā)性病理改變。（硝酸甘油通常不能緩解） 心絞痛常放射至左肩、左臂內側 膽囊炎常放射至右肩 胰腺炎反射至腰背部 心肌梗死的好發(fā)部位：左室前壁、心尖部、室間隔前2／3 心肌梗死的心律失常：快速心律失常多由于左冠脈心肌梗死 緩慢心律失常多由于右冠脈心肌梗死 前壁心肌梗死，易引起快速性心律失常 下壁心肌梗死，易引起緩慢性心律失常 緩慢性心律失常，多伴發(fā)于急性下壁心肌梗死，伴有迷走神經張力增高表現 心包摩擦音：心肌梗死 纖維蛋白滲出性心包炎 主動脈夾層：兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別 主動脈縮窄：兩上肢和兩下肢血壓不對稱，下肢血壓降低，脈搏減弱。 心肌梗死的并發(fā)癥：Í：乳頭肌功能失調或斷裂，心尖區(qū)出現中晚期喀拉音和吹風樣收縮期雜音。斷裂，多發(fā)生在二尖瓣后乳頭肌 二尖瓣乳頭肌缺血，臨床出現一過性收縮期雜音 二尖瓣乳頭肌壞死：出現持續(xù)性收縮期雜音 2、心臟破裂：多為左心室游離壁破裂 3、栓塞：最常引起腦栓塞 4、心室膨脹瘤（或稱室壁瘤），主要見于左心室。 ?。ㄐ慕缦蜃髷U大，ST段抬高） 5、心肌梗死后綜合征：又稱Dressler s ，于心肌梗死后數周至數月內出現，表現為心包炎，胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱，胸痛等癥狀。 所有心臟瓣膜病，診斷選超聲心動圖。 二尖瓣狹窄的病因：風濕熱 二尖瓣狹窄的雜音性質：舒張期隆隆樣雜音 房顫時舒張晚期雜音消失，可聞及第一心音亢進，和高調的開瓣音 二尖瓣關閉不全的病因：風濕性心臟病和二尖瓣粘液樣變性（最先累及左心室肥大） 二尖瓣關閉不全的雜音性質：心尖部全收縮期雜音。 主動脈瓣狹窄最長見的原因：風心病 先天性主動脈瓣狹窄的原因最長見的是：先天性二尖瓣畸形 主動脈瓣狹窄的雜音性質：主動脈瓣區(qū)，收縮期噴射樣雜音。 主動脈瓣關閉不全的雜音性質：舒張期吹風樣或潑水樣遞減型雜音，坐位或前傾位胸骨左緣最明顯。 |
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