中風(fēng)后遺癥..逍遙散加減..王幸福案

程宇宏 2015-05-19

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名醫(yī)談臨證感悟----中風(fēng)后遺癥當(dāng)首重治郁
  治郁方藥甚多，首推逍遙散方。在中風(fēng)后遺癥的治療中，以使用逍遙散方機(jī)會(huì)最多。費(fèi)伯雄在《醫(yī)方考》中說(shuō)：“逍遙散……最為解郁之善劑。”
    *臨證根據(jù)虛實(shí)寒熱可進(jìn)行適當(dāng)加減。
    *陰虛加熟地
    *氣虛加黃芪
    *郁熱加梔子、牡丹皮
    *痰濕加半夏、薏苡仁
    *上肢不遂可加桑枝、片姜黃通絡(luò)走上
    *下肢不遂可加牛膝、薏苡仁通絡(luò)走下
    *久病頑瘀阻絡(luò)可加土鱉蟲、地龍等活血通絡(luò)。
    *當(dāng)然，加減要有度，不可本末倒置，立方主旨仍在解郁。
    *如遇舌苔黃白偏膩，筆者也常舍逍遙散方而改用越鞠丸方加減治療。
　　筆者治療中風(fēng)后遺癥首重治郁，是受已故山西名老中醫(yī)李翰卿的一則醫(yī)案啟發(fā)。
    *李老曾治療一女，半身不遂3月余，針灸和補(bǔ)陽(yáng)還五湯方加減治療無(wú)效。
    *李老審其面呈憂郁之色，不愿多語(yǔ)，脈沉弦。一改治虛、治瘀為治郁
    *，處方：柴胡9克，當(dāng)歸9克，白芍9克，絲瓜絡(luò)9克，桑枝9克，香附7、5克，郁金6克。7劑諸證大減，繼服1月而愈。
    *后讀《儒門事親》，受張子和先去邪、后養(yǎng)正及調(diào)理氣血在補(bǔ)益氣血之先等等思想的影響，逐步形成了治療中風(fēng)后遺癥治郁為先的思路，驗(yàn)之臨床，療效頗佳。
    *有郁證治郁，有郁脈治郁，即使沒有典型郁證、郁脈，而諸脈證并不反對(duì)以逍遙散方加減治療時(shí)，筆者也經(jīng)常徑直使用逍遙散方加減治療。
    *如治療一男性患者，68歲，右側(cè)肢體不遂9月余，生活尚能自理。病變?nèi)站?，與醫(yī)生言談間似很超脫，無(wú)絲毫郁悶之狀，脈象偏沉偏細(xì)，并無(wú)明顯弦象。
    *從家屬口中得知，患者很少走出家門，也很少與人聊天交流。
    *筆者仍從治郁入手，以逍遙散方加減。
    *處方：柴胡12克，當(dāng)歸12克，生白芍12克，茯苓12克，生白術(shù)12克，薄荷（后下）6克，土鱉蟲12克，地龍12克，炙甘草3克。7劑見效，接服7劑后改用補(bǔ)陽(yáng)還五湯方加味，治療2月余，肢體活動(dòng)基本恢復(fù)正常。

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