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張某，男，66歲?；?a href="http://www./forum/tag/冠<a href=" http:="" www.="" forum="" tag="" 心病.html"="" target="_blank">心病.html" target="_blank" class="relatedlink">冠心病5年病史，就診于余?，F(xiàn)癥：勞力后心慌悸、胸悶、氣短、乏力，重則胸背痛，心下痞，脅下逆搶心，胸中氣塞，體胖，面色晦黯，唇紫紺，舌質(zhì)灰淡，舌下絡(luò)脈青紫，舌苔白膩，脈象左沉弦而澀，右脈沉弦而緊，時(shí)有結(jié)促。心電圖示：心律不齊，房室傳導(dǎo)阻滯，最大心率每分鐘124次，最小心率每分鐘48次，平均心率51次。 診斷：胸痹心痛。方用人參達(dá)郁下氣湯。人參18克、白術(shù)15克、干姜15克、甘草.html" target="_blank" class="relatedlink">炙甘草12克、桂枝15克、鱉甲15克、茯苓15克、砂仁9克、半夏15克、杏仁15克、白芍15克、川貝12克、陳皮12克、五味子6克。7劑。水煎，日1劑，分3服。 3診：初診時(shí)所有癥狀均有不同程度明顯改善，舌象、脈象尤為顯著，守前方7劑。服法同前。 4診：病情穩(wěn)定，已見(jiàn)效機(jī)，心電圖示大致正常心電圖。以2診方加黃芪18克、紅景天15克、麥冬15克、毛冬青18克、甘松15克、刺五加15克。為散劑；每次5克，日3服。連續(xù)服3個(gè)月后，復(fù)查心電圖正常。 按：《素問(wèn)·藏象論》將人體十二臟以古代朝廷官職命名，既形象又恰當(dāng)，寓意醫(yī)道通于治道?！靶恼呔髦?，神明出焉”，“膻中者，臣使之官，喜樂(lè)出焉”。在那遙遠(yuǎn)年代，既能認(rèn)識(shí)到心臟是人體及其重要生命器官，是難能可貴的。 《靈樞·脹論》:“膻中者，心主之宮城也”。古人認(rèn)為君貴臣賤，臣為君使，膻中，既心包絡(luò)，為心君之臣使，心主喜，故司喜樂(lè)之職。諸臟中，唯獨(dú)心君有宮城，為陽(yáng)中之陽(yáng)，《素問(wèn)·臟象論》又曰：“故主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，以此養(yǎng)生則殃，使道閉塞而不通，形乃大傷，以為天下者，其宗大危，戒之！戒之！”進(jìn)一步論證國(guó)之君主系社稷之安危；人之心君系生命之存亡，干系莫大乎此。 胸痹心痛病早在《素問(wèn)·舉痛論》即有明確形象之論述，“或心與背相引而痛者”，“或卒然而痛，死不知人，少間復(fù)生者”。《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》：“心病者，胸中痛，肋支滿，肋下痛、膺背肩胛痛，兩臂內(nèi)痛。虛則胸腹大，肋下與腰相引痛”?！端貑?wèn)·厥論》：“手心主少陰厥逆，心痛引喉，身熱，死不治”?！鹅`樞·厥病》：“厥心痛，與背相控，善瘈，如從后觸其心，傴 僂者；腹脹胸滿，心尤痛甚；痛如錐針刺其心；色蒼蒼如死狀，終日不得太息；心間痛，動(dòng)作痛益甚；真心痛，心痛甚，手足青至節(jié)，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。 《金匱要略·胸麻心痛短氣》以專病論述，理法方藥悉備?！捌饺藷o(wú)寒熱，短氣不足息者”；“胸痹不得臥”；“心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心”；“胸中氣塞”；“心痛徹背，背痛徹心”等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示，急性心肌梗死致死率居各種疾病死因之首位，全球每10秒即有1例病人死亡。其兇險(xiǎn)危急非尋常小恙可比，絕不可怠慢，要防微杜漸，辨治要發(fā)于機(jī)先，用藥要切中肯棨。 胸痹心痛之病理機(jī)制十分復(fù)雜，非心君一家之恙，與其他臟腑皆有因果關(guān)系，故《靈樞·厥病論》列有腎心痛、胃心痛、脾心痛、肝心痛、肺心痛等諸心痛證。其臟腑陰陽(yáng)、氣血，升降出入氣化失調(diào)，由輕到重、由重到甚的漸變過(guò)程，很少無(wú)任何先兆而突然發(fā)病者。然而要做到未病先防，已病防變的防微杜漸，予以跟蹤防治。 然細(xì)繹其病機(jī)，乃濁陰逆犯清陽(yáng)之位，責(zé)在腎肝之陰盛，心肺之陽(yáng)虛，而其根源，總由中氣之?dāng)∫?。胃逆則濁陰不降，脾陷則清陽(yáng)不升，是寒水凌火，風(fēng)木賊土之本也。陽(yáng)宜降也，陽(yáng)中之濁氣宜降，而清氣不宜降；陰宜升也，陰中之清氣宜升，而濁氣不宜生。濁氣升而清氣降，則陽(yáng)陷于下而陰僭于上，清虛沖和之位，變而為痞滿結(jié)硬之所，陰賊橫逆，宮城填塞君主失守，氣血梗阻，臣使之道閉塞陽(yáng)神奔敗，形乃大傷，以為天下，則君蔽臣奸，性命大危，此胸痹、心痛所由來(lái)也。戒之！戒之！ 失升降之職，易陰陽(yáng)之位，非緣中氣虧敗，何至于此。仲景于散結(jié)開(kāi)閉之中，而示人參一湯，所謂握要而警策者矣。 人參達(dá)郁下氣湯，人參湯直走黃庭而振中氣，運(yùn)樞機(jī)而轉(zhuǎn)四維，職司升降之權(quán)；達(dá)郁湯左達(dá)肝脾之郁陷而升清陽(yáng)；下氣湯降肺胃之沖逆而下濁陰。升坤爻于離宮，降乾陽(yáng)于坎府。因之坎離交媾，水火既濟(jì)，離照當(dāng)空，陰霾消散。故主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆。則君火以明，相火以位，君明臣良，朝野大昌。 至于方外所增之藥，一是臣人參湯大益中氣以固其本；二是佐達(dá)郁、下氣二湯，通塞散結(jié)，行瘀開(kāi)閉，排決菀梗，開(kāi)通阻塞，除舊布新之法也。 天魂湯愈陽(yáng)虛案 孫某，男，41歲。三年來(lái)全身畏寒四肢逆冷，納少脘腹痞，大便溏，腰膝痠軟，乏力，陰囊濕冷，陽(yáng)痿，尿無(wú)力，尿不凈，自感尿液不溫，滴到皮膚上是涼感。面色蒼黯，目眥黑，舌質(zhì)蛋白，齒痕，苔水滑，六脈沉遲，尺脈細(xì)。 診斷：陽(yáng)虛。方選天魂湯主之。人參15克、炙甘草15克、桂枝15克、茯苓15克、干姜15克、附子15克（單煎1小時(shí)）、焦白術(shù)15克、蜀椒15克、生姜7片、大棗12枚。7劑。水煎、日1劑，分3服。藥渣裝袋，熱敷神闕穴.html" target="_blank" class="relatedlink">神闕穴，涼后將藥渣放入腳盆，加熱水泡足。 3診：體力改善，全身溫暖，脘舒納增，面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，脈象緩而有力，效果明顯，仍守2診方7劑。4診時(shí)基本痊愈，囑其飯前服金匱腎氣丸、飯后服附子理中丸，日2次，堅(jiān)持一個(gè)月，以善后。 按：陽(yáng)盛于上，而生于下，水中之氣，命曰陽(yáng)根。脾土不升，木火失生長(zhǎng)之政，一陽(yáng)淪陷，腎氣澌亡則下寒而病虛。脾陷之根，因于土濕，土濕之由，原于水寒。治法宜升肝脾以助生長(zhǎng)，不止徒溫腎氣也。甘、苓培土而泄?jié)瘢?、附暖脾而溫腎，參、桂達(dá)木而扶陽(yáng)，加椒、術(shù)以增強(qiáng)暖水燥土之力也。2診：所加之仙靈脾、仙矛、巴戟天，大益腎命之元精，以培陽(yáng)神之原；當(dāng)歸、熟地、黃芪、雞血藤，峻補(bǔ)氣血而升肝脾，以滋神魂之母也。 |
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來(lái)自： 家鄉(xiāng)一品 > 《方劑應(yīng)用》
