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(12)感悟傷寒論病理

 johnney908 2015-05-18

97.血弱氣盡,腠理開,邪氣因入?!贝藯l血弱氣盡,是表部血?dú)獗恍盁崴鶄?,出現(xiàn)腠理空虛,因而邪熱乘虛入內(nèi)。

98.得病六七日,脈遲浮弱、惡風(fēng)寒、手足溫,醫(yī)二三下之,不能食而脅下滿痛,面目及身黃,頸項(xiàng)強(qiáng),小便難者,與柴胡湯,后必下重?!贝藯l脈遲為血弱,血弱者復(fù)二三下之,更竭其血,變成“身黃,小便難”。與柴胡湯欲退其黃,更傷其氣(亡血者不可攻其外),后必下重。

99.傷寒四五日,身熱、惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)、脅下滿、手足溫而渴者,小柴胡湯主之?!贝藯l沒有脈遲血虧小便難,故可與柴胡湯。

100.傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛,先與小建中湯;不瘥者,小柴胡湯主之?!贝藯l陽脈澀是陽氣不利,陰脈弦是陰氣不利。僅憑陽脈澀,陰脈弦,不能確定腹中急痛是內(nèi)痛還是外痛。故先與小建中湯解外,不瘥者,就是邪熱入內(nèi),故曰“小柴胡湯主之”。

另議:脈遲不是皆為寒

143.婦人中風(fēng),發(fā)熱惡寒,經(jīng)水適來,得之七八日,熱除而脈遲、身涼、胸脅下滿,如結(jié)胸狀,譫語者,此為熱入血室也,當(dāng)刺期門,隨其實(shí)而取之?!?span style="font-size: 10.5pt;">此條脈遲為血虧,譫語為血虧熱熾,雖然有胸脅下滿的柴胡證,也不可與柴胡湯攻其外。因?yàn)椴窈墙庑巴獬龅?,但是其外已身涼了,外已虛了,所以不可解外,不可攻其虛處,只可“隨其實(shí)而取之”。其“實(shí)”在哪里呢?依據(jù)“胸脅下滿,知其“實(shí)”在胸脅下,所以刺期門,以瀉其實(shí)處。

195.陽明病,脈遲,食難用飽。飽則微煩頭眩,必小便難,此欲作谷癉,雖下之,腹?jié)M如故。所以然者,脈遲故也?!贝藯l脈遲亦為血虧,血虧者消化能力不足,故食難用飽,飽則發(fā)熱,發(fā)熱則發(fā)煩頭眩,必小便難。

208.陽明病,脈遲,雖汗出不惡寒者,其身必重,短氣,腹?jié)M而喘,有潮熱者,此外欲解,可攻里也。”此條脈遲是陽郁。如果此脈遲為寒,則汗出當(dāng)惡寒。

《金匱要略》:“下利脈遲而滑者,實(shí)也,利未欲止,急下之,宜大承氣湯?!贝藯l脈遲亦為陽郁。

    234.陽明病,脈遲、汗出多、微惡寒者,表未解也,可發(fā)汗,宜桂枝湯?!贝藯l脈遲是營氣弱。與血虧的鑒別點(diǎn)是“汗出多”。血虧者必然不會(huì)汗出多。

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