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感冒是感受觸冒風(fēng)邪導(dǎo)致肺衛(wèi)功能失調(diào)而引起以惡寒、發(fā)熱、鼻塞、打噴嚏、流涕、咳嗽、全身不適為主要癥狀的外感疾病。 【病因病機(jī)】 1感受六淫邪氣 以感受風(fēng)邪為主，風(fēng)邪為六淫之首，但在不同季節(jié)，易兼夾其他當(dāng)令之時(shí)氣而傷人，一般以風(fēng)寒、風(fēng)熱兩者為多見。外邪侵襲人體，衛(wèi)外之氣不能調(diào)節(jié)應(yīng)變，或因生活起居不當(dāng)，寒溫失調(diào)，以及過度勞累，而致肌腠不密，正虛邪侵而發(fā)病。若體質(zhì)偏弱，衛(wèi)外不固，冒風(fēng)受涼之后，則可見體虛感冒。另外，若肺經(jīng)素有痰熱、伏火，或痰濕內(nèi)蘊(yùn)，導(dǎo)致肺衛(wèi)失于調(diào)節(jié)日久，形成宿根，則亦每易感受外邪而發(fā)病。因而，在人體正氣有所偏差失調(diào)的情況下，外因最易通過內(nèi)因起作用而發(fā)病。 2感受時(shí)邪疫毒 外感時(shí)邪疫毒，從皮毛、口鼻侵襲人體，導(dǎo)致肺衛(wèi)失調(diào)，發(fā)為本病。 故外邪從口鼻、皮毛侵入，首先犯肺，導(dǎo)致肺衛(wèi)失和，出現(xiàn)以衛(wèi)表和肺系功能失調(diào)為主的癥狀。衛(wèi)表不和則惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛；肺開竅于鼻，肺失宣肅，而見鼻塞、流涕；肺氣上逆，見咳嗽。但因人的體質(zhì)各有不同，加之四時(shí)六氣各異，故臨床表現(xiàn)的證候有風(fēng)寒、風(fēng)熱和暑濕兼夾之證。在病程中亦有寒從熱化、熱從寒化等寒熱錯雜之證。 【辨證論治】 1風(fēng)寒證 癥狀：惡寒，發(fā)熱，無汗，頭痛，四肢酸痛，時(shí)流清涕，咽癢，咳嗽，咳吐稀薄白痰，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。 治法：辛溫解表。 代表方：荊防敗毒散加減。 常用藥：荊芥、防風(fēng)、生姜辛溫散寒；桔梗、枳殼、茯苓、甘草宣肺理氣，化痰止咳；羌活、獨(dú)活祛風(fēng)散寒除濕。 2風(fēng)熱證 癥狀：身熱重，微惡風(fēng)，汗出不暢，咳嗽，咳痰色黃質(zhì)黏，咽干，或咽喉腫痛，鼻塞，流黃涕，口渴喜飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。 治法：辛涼解表。 代表方：銀翹散、蔥豉桔梗湯加減。 常用藥：連翹、豆豉、薄荷、竹葉、桔梗、甘草疏表泄熱，輕宣肺氣；銀花、蘆根、牛蒡清熱解毒；蔥白、山梔清宣解表。 3暑濕證 癥狀：身熱，汗少，肢體酸重或疼痛，頭重如裹或脹痛，咳嗽，咳痰質(zhì)黏，鼻流濁涕，煩躁，口渴，口黏，渴不多飲，胸悶，泛惡，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。 治法：清暑祛濕解表。 代表方：新加香薷飲加減。 常用藥：香薷發(fā)汗解表，厚樸、扁豆化濕和中。 【臨證備要】 1把握治則 感冒，其基本病機(jī)為外感邪氣，肺衛(wèi)失和，因此其治療也當(dāng)著眼于解表達(dá)邪。然侵襲的外邪有輕重、性質(zhì)的不同，必須加以區(qū)別。大概初起微覺惡風(fēng)形寒，頭脹鼻塞，偏寒偏熱不明顯，用防風(fēng)、薄荷等輕泄，兼有低熱者加荊芥、桑葉使其微汗。感受風(fēng)寒較重，形寒頭痛較劇者，不論已發(fā)熱或未發(fā)熱，均宜辛溫發(fā)汗，或用紫蘇、防風(fēng)，或用豆豉、蔥白，或用麻黃、桂枝，在夏季可用香薷。若是暑熱夾風(fēng)，仍宜輕泄法內(nèi)加入佩蘭、藿香。疏表雖為感冒的重要治法，一般只用一二味，并不多用。柴胡、葛根、獨(dú)活等，非在特殊情況下也少使用。 2不離宣肺 因?yàn)榉沃髌っ拘l(wèi)外，所以在疏表的同時(shí)不離宣肺，務(wù)使肺氣調(diào)暢，而肺衛(wèi)失和之證自然消散。一般治喉癢用蟬衣、僵蠶輕揚(yáng)宣散，咳嗽用麻黃、牛蒡子、前胡、桔梗、苦杏仁、象貝母、橘紅等宣化風(fēng)痰，其余兼夾如濕重用半夏、陳皮溫化，熱重用桑白皮、地骨皮清熱，痰多用貝母、瓜蔞化痰等。必須注意，感冒咳嗽忌用潤肺止咳，愈止則邪愈不透，咳愈不寧，故枇杷葉、百部等不用于感冒初起。 3稍佐清熱 感冒后，外邪與正氣交爭，故常見化熱趨勢，因此當(dāng)在解表宣肺的同時(shí)辨證選用清熱藥。常用連翹、銀花、梔子、黃芩、石膏、知母、貝母、瓜蔞等。在暑濕季節(jié)可用青蒿、六一散之類以祛暑。 4汗法應(yīng)用 對感冒而言，汗法是極重要的治療手段，正如《內(nèi)經(jīng)》所言：“其在皮者，汗而發(fā)之。”但對于汗法的應(yīng)用，卻有幾點(diǎn)需要注意。其一，當(dāng)何時(shí)發(fā)汗。當(dāng)受外邪侵襲之時(shí)，特別是寒邪侵襲時(shí)，可見鼻塞、噴嚏、流涕，甚則頭身肢節(jié)酸沉疼痛，此時(shí)當(dāng)予發(fā)汗。而對于虛人，發(fā)汗時(shí)則當(dāng)慎重，謹(jǐn)防汗出過多傷陰或傷陽，諸般禁忌當(dāng)如仲景《傷寒論》所述，茲不贅言。此時(shí)當(dāng)辨其氣、血、陰、陽何種虧虛，在發(fā)汗的基礎(chǔ)上佐以益氣、養(yǎng)血、益陰、溫陽之品，使其汗出邪去而正安。其二，發(fā)汗當(dāng)適宜?！秱摗访鞔_記載，宜“遍身微似有汗”，如此方為邪退正安之象。而在很多時(shí)候患者常常有自汗，此為“病汗”，服用藥物后所發(fā)之汗為“藥汗”，二者常使醫(yī)者難以區(qū)分，近代曹穎甫曾對此有詳細(xì)鑒別，他指出：“病汗常帶涼意，藥汗則帶熱意；病汗雖久，不足以去病，藥汗瞬時(shí)，而功乃大著。此其分也。” 5發(fā)熱的處理 對于感冒兼見發(fā)熱患者，不可遽用清熱解毒等苦寒之品，以防遏伏邪氣，而使疾病纏綿難愈。此時(shí)當(dāng)注意患者汗出與大便情況，務(wù)使患者身有微汗，大便通暢，使邪氣有出路，而疾病也會向愈。在方藥使用時(shí)，常在解表清熱之時(shí)，稍佐輕清透散之品，如青蒿、薄荷等，使邪氣外透，使熱退邪祛而正安。 新媒體編輯：王丹 |
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