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參見(jiàn)附件(2535kb)。 【關(guān)鍵詞】 頭痛/中藥方劑;吳茱萸湯 本人長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后從事中醫(yī)臨床工作20載，在運(yùn)用吳茱萸湯[1]加減治療頭痛[2]方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。 頭痛是臨床上常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可出現(xiàn)于多種急慢性疾病之中。 該病的病機(jī)為頭痛之病因多端，歷代根據(jù)病因病機(jī)的不同，有不同的名稱，《素問(wèn)·風(fēng)論篇》有“腦風(fēng)”，“首風(fēng)”之說(shuō)，把頭痛之因責(zé)于外來(lái)之邪，因于風(fēng)寒之氣侵犯頭腦而致頭痛。《素問(wèn)·五臟生成篇》還提出：“是以頭痛巔疾，下虛上實(shí)?！薄秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，六經(jīng)病變皆可引起頭痛?！稄埵厢t(yī)通·頭痛》：“凡頭痛必吐清水，不拘冬夏，食姜即止者，此中氣虛寒?！薄杜R證指南醫(yī)案·頭痛》鄒時(shí)乘按：“頭為諸陽(yáng)之會(huì)，與厥陰肝脈會(huì)于巔，主諸寒不能上逆，為陽(yáng)氣窒塞，濁邪得以上據(jù)，厥陰風(fēng)火乃能逆上作痛。故頭痛一證，皆由清陽(yáng)不升，風(fēng)火乘虛上入所致”?！夺t(yī)碥·頭痛》說(shuō)“六淫外邪,惟風(fēng)寒濕三者最能郁陽(yáng)氣，火署燥三者皆屬熱,受其熱則汗泄,非有風(fēng)寒濕襲之,不為患也”。 1 溫降肝胃，泄?jié)嵬?yáng) 《傷寒論》厥陰病篇中辨嘔：(378)原文：干嘔、吐涎沫、頭痛者吳茱萸湯主之。病機(jī)為肝寒犯喟，濁陰之氣上逆所致頭痛。胃陽(yáng)不布產(chǎn)生涎沫隨濁氣上逆而吐出，肝脈與督脈會(huì)于巔頂，肝經(jīng)寒邪，循經(jīng)上沖則頭痛，大多在巔頂部位。吳茱萸湯能溫肝胃泄?jié)嵬?yáng)，故主之。 1.1 典型病歷 患者，女，54歲，該患于29年前產(chǎn)后患時(shí)常發(fā)作的劇烈頭痛，時(shí)有撞墻。同時(shí)伴有惡心甚則嘔吐清水，每次發(fā)作時(shí)靜脈點(diǎn)滴甘露醇，口服卡馬西平，磷酸可待因片等，可暫為緩解?？诓豢?、不干，舌苔白而略濕，脈弦細(xì)，中醫(yī)辨證肝寒犯胃，寒濁上擾清竅，方藥吳茱萸湯加減，方吳茱萸15 g，人參12 g，生姜15 g，大棗7枚，當(dāng)歸9 g，白芍9 g，川芎9 g，一劑而痛減，三劑而痛失，續(xù)服三劑隨訪半年未復(fù)發(fā)。吳茱萸辛苦溫為主藥，溫胃散寒，降逆止嘔，《本草衍義》[3]吳茱萸此物下氣最速，腸虛人服之愈甚?！侗窘?jīng)蓬源》[4]吳茱萸氣味俱厚，陽(yáng)中之陰，其性好上者，以其辛也；又善降逆氣者，以味厚也。配以生姜散寒止嘔，人參甘溫，大棗甘平補(bǔ)虛和中。當(dāng)歸辛溫，活血并養(yǎng)血；白芍苦酸微寒，二者養(yǎng)血平肝，川芎辛溫活血行氣而止痛，《珍珠囊補(bǔ)遺》[5]，川芎上行頭角，助元陽(yáng)之氣而之痛，下行血海，養(yǎng)新生之血以調(diào)經(jīng)。 1.2 典型病歷 患者，女，18歲，自述頭痛已有十余年，自孩時(shí)就有，(其母亦有頭痛病史)，時(shí)常發(fā)作，常伴眩暈，惡心，不吐，尤為吃糖時(shí)立即發(fā)作，頗為苦惱，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。辨證為肝胃虛寒上逆，兼有痰濁上擾清竅，方藥吳茱萸湯加減，方藥為：吳茱萸12 g，人參12 g，生姜12 g，大棗7枚，法半夏9 g，石菖蒲9 g，川芎6 g，當(dāng)歸6 g，白芍6 g，服三劑而痛減，六劑后十去八九，效不更方，將吳茱萸18 g，生姜15 g，續(xù)服六劑而頭痛愈，眩暈亦明顯減輕。吳茱萸湯能溫肝胃泄?jié)嵬?yáng)，半夏和石菖蒲溫化寒痰止眩暈，川芎辛溫活血行氣而止痛。 2 平調(diào)寒熱 《傷寒論》陽(yáng)明病篇中(243)條原文：食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之，得湯反劇者，屬上焦也。此條辨嘔為陽(yáng)明中寒與上焦有熱之別。胡希恕老師在《病位類方解》書(shū)中認(rèn)為:得湯反劇者，屬上焦也,是暗示小柴胡湯證。本人認(rèn)為小柴胡湯證是寒熱錯(cuò)雜證，即胃氣內(nèi)虛和膽熱并存；徐靈胎認(rèn)為“小柴胡湯之妙在人參”即指胃氣內(nèi)虛，然而在臨床實(shí)踐中頭痛的患者，既有陽(yáng)明中寒又伴有上焦有熱的情況并不少見(jiàn)，運(yùn)用吳茱萸湯加減治療亦取得良效。 2.1 典型病歷 患者，女，68歲；緣于10年前因情志不遂而出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，數(shù)天不解，經(jīng)常發(fā)作，面赤伴有嘔吐清水，口苦，舌苔白，脈涎細(xì)，每次均服西藥鎮(zhèn)痛劑，而得以略緩解，不欲食，眠差，中醫(yī)辨證為中焦虛寒上逆，用吳茱萸湯治療，服中藥一劑后，出現(xiàn)頭痛加重，伴有面赤頭熱而停藥，患者詢問(wèn)情況，忽憶《傷寒論》(243)條原文：食谷欲嘔 ...... |
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