劉保和“抓主癥”心得點滴 
  中醫(yī)雜志2007年第48卷第10期 
  曹麗靜：河北醫(yī)科大學中醫(yī)學院中藥教研室   
  劉保和教授從事中醫(yī)臨床及教學工作40余載，在臨證最擅于“抓主癥”。劉老認為，在一個疾病的發(fā)展過程中，可以出現(xiàn)很多癥狀，只要在這些癥狀中抓住1～3個主要癥狀，就可斷定這個疾病的證候，從而采取相應的治法，達到治愈疾病的目的。此主癥，并非指患者感覺最為痛苦，最需要解決的癥狀？而是存在于證候的始終，并決定疾病本質(zhì)的癥狀。劉老在長期的臨床實踐中，總結(jié)出了大量的“抓主癥”經(jīng)驗。筆者有幸隨其左右，獲益匪淺，現(xiàn)將所學點滴，記錄如下，以饗同道 

  1.解郁消愁湯 
  解郁消愁湯為劉保和教授自擬方。方由逍遙散加減而成，藥味有柴胡，當歸，白芍，白術(shù)，茯苓，薄荷，陳皮，半夏，香附，酸棗仁，遠志，焦三仙，生龍骨，生牡蠣，炙甘草。其中柴胡，薄荷疏肝解郁，當歸，白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)，茯苓，炙甘草健脾養(yǎng)胃，更加陳皮，半夏，焦三仙運脾消食和胃，酸棗仁，遠志，龍骨，牡蠣安神定志，香附理氣疏肝。諸藥配伍，治療血虛肝郁，木不疏土而致的各種疾病，有肯定的療效?！九R床抓住其主癥為：悲愁，納呆，少寐三癥并現(xiàn)?！?nbsp;  
  例1：李某，女，16歲，2004年5月6日初診。周身 
  瘙癢月余，納呆，眠差，夜作惡夢，時有恐懼感，平素心情郁悶，常感失落，悲觀厭世，舌邊尖紅，脈弦細無力， 
  辨證為血虛肝郁兼心膽氣虛，予解郁消愁湯加味處方：柴胡，當歸，白芍，白術(shù)，茯苓，陳皮，半夏，香附，黨參，石菖蒲，遠志，焦三仙各10g，酸棗仁15g，生龍骨，生牡蠣各30g，薄荷，炙甘草各6g，7劑。5月13日復診：癢已減8～9成，偶有心慌，喜靜惡動，便干如球。予上方加何首烏10g，7劑。1年后來診它病，訴服藥后癢即愈 
  例2：胡某，男，29歲，2003年9月15日。初診患者早泄半年，精神抑郁，納谷不馨，每日只能勉強進食60g主食，胸悶太息，眠差，每夜只能斷續(xù)睡眠2～3小時，晨起惡心，刷牙時常嘔出黃水，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈沉弦。因具“悲愁，納呆，少寐”三癥，予解郁消愁湯加味處方：柴胡，當歸，白芍，白術(shù)，茯苓，陳皮，半夏，香附，遠志，焦三仙，枳殼各10g，酸棗仁，竹茹各15g，薄荷，青皮，炙甘草各6g，7劑。9月22日復診：陰莖勃起正常，情緒明顯好轉(zhuǎn)，食欲見增，日可食主食250g，睡眠可持續(xù)6小時，晨起刷牙仍惡心，上方加生地黃，牡丹皮各10g，7劑。藥后，無早泄，惡心除，飲食睡眠正常。停藥觀察，半年后隨訪無復發(fā)。 
  按：以上病例，患者所苦者，為身癢，為早泄，但均具有共同的特點，即悲愁，納呆，少寐，而此三癥即說明了它們的共同病因為：血虛肝郁。例1血虛肝郁，周身肌膚失于血液的滋潤與濡養(yǎng)，即周身瘙癢。例2血虛肝郁，疏泄不利，肝腎同源，進而影響到了腎的封藏及生殖功能而致早泄，故用解郁消愁湯均取得了滿意的療效   

  2.溫經(jīng)湯 
  本方見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》，是仲景根據(jù)女性沖任虛寒兼瘀血內(nèi)停的病型特點創(chuàng)立的暖宮祛瘀，養(yǎng)血溫通之方。本方多用于女性沖任虛弱，胞宮虛寒，氣虧血少引起的月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，崩漏，帶下，不孕等婦科病。
  劉老通過長期的臨床實踐總結(jié)出其主癥為：【經(jīng)期小腹涼甚，冬日手足涼，唇口干燥。在臨證用藥時凡屬沖任虛寒，瘀血久滯的多種疾病，見此主癥均可應用，并非僅限于婦科病】 
  例3：王某，女，34歲，2002年5月15日初診。患者5年前生產(chǎn)后出現(xiàn)面部色素沉著，前額及雙顴高突處較明顯，逐漸加重，曾涂搽多種膏劑并服中藥，均末取得滿意療效。平素唇口干燥起皮，口渴欲飲，冬日手足涼甚，小腹涼，受冷則痛，經(jīng)期小腹涼尤甚，痛甚伴惡心嘔吐，月經(jīng)周期正常，但量少色暗，偶有血塊，舌質(zhì)暗有瘀斑，脈沉細無力，證屬沖仁虛寒，淤血阻滯，予溫經(jīng)湯原方處方：吳茱萸，桂枝，川芎，當歸，白芍，牡丹皮，半夏，黨參，阿膠（烊化），生姜各10g，麥冬15g，炙甘草6g，4劑。5月19日二診：服上方3劑后，恰逢月經(jīng)來潮，手足心熱除，唇口干燥，口渴，小腹涼均減輕，經(jīng)期未見嘔吐，經(jīng)量亦較平素增多，但色斑末見明顯改變，續(xù)服上方7劑。5月26日三診：色斑稍減淡，小腹涼，原方加肉桂3g，以10劑量研末，煉蜜為丸，每丸重10g，每次1丸，每日3次，半年后隨訪，色斑已除，月經(jīng)正常。 
  例4：劉某，女，19歲，2005年3月21日初診?；颊呶竿磿r發(fā)已2年，近半月發(fā)作頻繁，且癥狀較以前加重。胃鏡示：慢性淺表性胃炎。自服西藥后不能緩解，現(xiàn)胃脘痛，遇寒食冷加重，伴燒心反酸，唇干起皮，冬日手足涼甚，月經(jīng)后期，量少色暗有塊，經(jīng)前經(jīng)期小腹冷痛，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈沉細無力微澀，證屬下元虛冷，肝氣上逆，胃失和降，予溫經(jīng)湯加味。處方：吳茱萸、桂枝、川芎，當歸，白芍，牡丹皮，半夏，黨參，阿膠（烊化），生姜各1Og；烏賊骨，煅瓦楞，麥冬各15g；炙甘草6g，4劑。3月6日復診：胃痛緩解，飲食生冷后偶發(fā)，伴燒心反酸。3月5日月經(jīng)來潮，色較前轉(zhuǎn)紅，量可，血塊減少，小腹冷痛減。繼服上方10劑，3月后隨訪，胃痛反酸末再發(fā)，月經(jīng)正常。 
  按：例3因產(chǎn)后護理不當，致沖任受寒，瘀血阻滯于下，心血運行不暢，故面部色素沉著。例4貪涼飲冷沖仔虛寒，瘀血內(nèi)阻，以致肝氣挾沖氣上逆，胃失和降而胃脘痛。兩例均屬沖任虛寒，瘀血阻滯，并均伴有小腹涼，經(jīng)期甚，冬日手足涼甚，唇口干燥之經(jīng)湯主癥，故用溫經(jīng)湯均取得了滿意療效。   

  3.血府逐瘀湯 
  血府逐瘀湯為理氣活血之要方其主癥為：【叩擊右脅肋痛并牽引劍突下疼痛。】凡辨證屬氣滯血瘀而并見此主癥者，皆可用本方治療，療效確切。 
  例5：劉某，女，20歲，2002年12月22日初診?；颊呔驮\前4天正值經(jīng)期，晚間跳舞汗出后受涼，出現(xiàn)惡寒，身痛等癥，休息后消除，但繼發(fā)頭沉，頭暈，周身乏力，咽干至今，舌淡紅，苔薄白，脈澀滯不暢，叩擊右脅肋痛并牽引劍突下痛。證屬瘀血內(nèi)阻，治當活血化瘀，方用血府逐瘀湯原方處方：當歸，生地黃，桃仁，紅花，赤芍，枳殼，柴胡，懷牛膝，川芎，桔梗各10g，炙甘草6g，服約4劑后諸癥痊愈。 
  例6：王某，女，23歲，2003年4月17日初診?；颊呓?月若不午睡則下午或傍晚必發(fā)低熱(37.5～38.5℃)，發(fā)熱前咳嗽痰多，熱時周身骨節(jié)酸痛不適，不經(jīng)治療2小時后自愈，平素不發(fā)熱時肌膚捫之亦熱，舌質(zhì)暗，脈細澀。叩擊右脅肋痛并牽引劍突下痛證屬瘀血阻滯，肺熱挾痰，治宜活血化瘀，消肺化痰。方用血府逐瘀湯加減處方：當歸，生地黃，桃仁，紅花，赤芍，枳殼，柴胡，懷牛膝，桔梗，桑白皮，地骨皮各10g，川芎，炙甘草各6g，7劑。4月24日復診：肌膚捫之熱及發(fā)熱已除，每日中午咽中仍覺有痰，以宣肺理氣，燥濕化痰藥續(xù)服，4劑而愈，半年后隨訪無復發(fā)。   
  按：例5經(jīng)期受寒，寒凝血瘀，瘀血內(nèi)阻，營衛(wèi)不和而身痛惡寒，瘀血阻滯氣機升降失常，清陽不升而致頭暈沉，身乏力。例6瘀血內(nèi)結(jié)，郁而化熱，午后為陽明主令，陽明熱盛，動則陽氣盛而郁熱發(fā)，兩陽相合即見發(fā)熱。兩例主要表現(xiàn)不同，但均有叩擊右脅肋痛并牽引劍突下痛之癥，說明其瘀血結(jié)于胸脅膈間，方選血府逐瘀湯而效如桴鼓。 
  
   4.足跟化瘀湯 
  本方為印會河教授所傳授，方由丹參30g，懷牛膝10g組成。功能活血化瘀，下行止痛，擅治足跟痛，故名足跟化瘀湯。其主癥為：【兩足跟按之痛，初觸地行走時痛甚，行走后反漸覺痛減?！?nbsp;
  例7：劉某，女，53歲，1989年9月2日初診?；颊咦愀匆寻肽?，診為“骨質(zhì)增生”，囑其進行理療，其足跟按之痛，初觸地行走時痛甚，行走后漸覺痛減，正合足跟化瘀湯主癥，予原方3劑，9月5日復診：足跟痛已減半，繼服原方5劑，疼痛全消，未見復發(fā)。   
   按：一般足跟痛，伴腰膝酸軟者，多從腎虛論治，予六味地黃丸，若患者因瘀血阻絡，則痛有定處而按之痛甚，初觸地行走，瘀阻不通，故痛甚；行走一段時間后，局部血液隨氣的運行而漸暢，則痛減輕，這與腎虛足跟痛，越走越痛，休息后減輕者，明顯不同，臨證凡見此主癥，施用此方，即可取得滿意的療效。