簡要病史：男，27歲，因“發(fā)現(xiàn)左髖部內(nèi)側(cè)包塊3天”入院。
病例特點：
1.男性27歲患者，無明顯外傷史。
2.入院情況：患者自訴3天前運動后出現(xiàn)左髖部疼痛，無局部紅腫，無下肢麻木，無明顯活動障礙，于當?shù)匦l(wèi)生室就診后懷疑為“疝氣”，2014-04-24轉(zhuǎn)入我院門診就診，門診即以左髖部性變收住院。患者起病以來精神尚可，體力正常，食欲正常，睡眠正常，體重無明顯變化，大便正常，排尿正常。
3.平素健康狀況良好，曾由于右腓骨骨折行手術(shù)治療，已愈合。否認外傷史，否認輸血史，自訴有青霉素過敏史，表現(xiàn)為皮疹、食物過敏史，預防接種隨當?shù)剡M行。

影像資料：

T2WI序列左側(cè)髖關(guān)節(jié)滑膜囊內(nèi)及髂腰肌滑囊內(nèi)低信號含鐵血黃素信號。

T1WI序列髂腰肌滑囊內(nèi)低信號含鐵血黃素信號，左側(cè)髖關(guān)節(jié)囊少量液體

冠狀位T2FS序列髂腰肌滑囊囊腫

T1壓脂增強序列左側(cè)髖關(guān)節(jié)滑膜明顯增厚強化，其內(nèi)細小絨毛狀結(jié)構(gòu)

矢狀位T1壓脂增強序列，示囊腫及含鐵血黃素成分、絨毛狀結(jié)構(gòu)

冠狀位T1壓脂增強序列，圖示囊腫及含鐵血黃素成分、絨毛狀結(jié)構(gòu)

手術(shù)病理:

大體標本：已破囊腫一個6x4.5x2cm，壁厚0.1-0.5cm，質(zhì)軟，囊內(nèi)壁灰黃色，另見灰黃、淡黃碎組織一堆5x4.5x0.5cm，切面灰黃，質(zhì)軟。

印象：（左髖關(guān)節(jié)）色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎并滑膜囊腫。

討論：色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（PVNS）是滑膜的一種增生性病變，經(jīng)常表現(xiàn)為局限的結(jié)節(jié)。腫塊可能起源于關(guān)節(jié)滑膜、腱鞘、筋膜層或韌帶組織。病變表現(xiàn)為無痛性軟組織腫塊，通常位于手指和足趾處。也可見于其他關(guān)節(jié)。

病因：病因不明，說法不一?？偨Y(jié)起來，主要有以下4種：①脂質(zhì)代謝紊亂；②創(chuàng)傷及出血；③炎癥；④腫瘤。

臨床常表現(xiàn):關(guān)節(jié)的無痛腫脹或輕度疼痛伴腫脹。偶爾可以出現(xiàn)急性的關(guān)節(jié)疼痛和腫脹?；颊哌€可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等癥狀。對于年輕患者出現(xiàn)的難以解釋的髖部疼痛應考慮有PVNS的可能。PVNS有兩種表現(xiàn)形式：彌漫型和結(jié)節(jié)型。結(jié)節(jié)型最常見于手部，彌漫型最常見于膝關(guān)節(jié)。

MRI檢查表現(xiàn)：在T1和T2加權(quán)像上，含鐵血黃素都表現(xiàn)為低信號或無信號。PVNS最典型的MRI特點是在T1、T2以及質(zhì)子像上均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)低信號的結(jié)節(jié)性腫塊。病變滑膜和灶性腫塊在T2加權(quán)像上顯示最好，表現(xiàn)為低信號區(qū)。這是由于含鐵血黃素沉積造成的。在T1加權(quán)像上病變呈低信號。出血性滑膜炎可能會與PVNS混淆。

鑒別診斷

1.彌漫性色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎必須與特發(fā)性滑膜骨軟骨瘤?。梢娾}化與骨化）、感染以及其他關(guān)節(jié)病變相鑒別。

2.與類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）相鑒別，RA往往侵犯多關(guān)節(jié)，PVNS通常表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)的出血性關(guān)節(jié)炎。單關(guān)節(jié)發(fā)病是PVNS的一個規(guī)律，但也有罕見的多關(guān)節(jié)病變。