完全性房室傳導(dǎo)阻滯都是器質(zhì)性心臟病所致，如先天性心臟病、急性心肌梗塞、心肌病、心肌炎、洋地黃中毒等。

以下因素常引起本?。?br>

1.以各種原因的心肌炎癥最常見(jiàn)，如風(fēng)濕性、病毒性心肌炎和其他感染。
2.迷走神經(jīng)興奮，常表現(xiàn)為短暫性房室傳導(dǎo)阻滯。
3.藥物不良反應(yīng)可能導(dǎo)致心率減慢，如地高辛、胺碘酮、心律平等，多數(shù)房室傳導(dǎo)阻滯在停藥后消失。
4.各種器質(zhì)性心臟病，如冠心病、風(fēng)濕性心臟病及心肌病。
5.高鉀血癥、尿毒癥等。
6.特發(fā)性傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變（即老化）等。
7.外傷、心臟外科手術(shù)或介入手術(shù)及導(dǎo)管消融時(shí)誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織時(shí)可引起房室傳導(dǎo)阻滯。

按阻滯部位常分為房室束分支以上與房室束分支以下阻滯兩類，其病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病規(guī)律和治療各不相同。還可按病程分為急性和慢性房室傳導(dǎo)阻滯；慢性還可分為間斷發(fā)作與持續(xù)發(fā)作型。也可按病因分為先天性與后天性房室傳導(dǎo)阻滯；或按阻滯程度分為不全性與完全性房室傳導(dǎo)阻滯。從臨床角度看，按阻滯部位和阻滯程度分類不但有利于估計(jì)阻滯的病因、病變范圍和發(fā)展規(guī)律，還能指導(dǎo)治療，因而比較切合臨床實(shí)際。

1.一度房室傳導(dǎo)阻滯

是指從心房到心室的電激動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢，心電圖表現(xiàn)為PR間期延長(zhǎng)超過(guò)0.20s，但是每個(gè)心房激動(dòng)都能傳導(dǎo)至心室。
2.二度房室傳導(dǎo)阻滯
又分為I型（文氏或稱莫氏I型）和II型（莫氏II型）。二度I型房室傳導(dǎo)阻滯是最常見(jiàn)的二度房室傳導(dǎo)阻滯類型，是指從心房到心室的傳導(dǎo)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，直到有一個(gè)心房的激動(dòng)不能傳遞到心室。二度II型房室傳導(dǎo)阻滯是指心房的激動(dòng)突然阻滯不能下傳至心室，心電圖表現(xiàn)為QRS波群有間期性脫漏。
3.三度房室傳導(dǎo)阻滯
又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，是指全部的心房激動(dòng)都不能傳導(dǎo)至心室，其特征為心房與心室的活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相干；且心房率快于心室率。

不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，其表現(xiàn)各不相同。
I度：癥狀不明顯，聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)第一心音減弱，心電圖見(jiàn)P-R間期超過(guò)0.20秒。
Ⅱ度：可有頭暈、心悸、乏務(wù)及活動(dòng)后急，聽(tīng)診有心音脫漏。心電圖檢查有兩類表現(xiàn)文氏現(xiàn)象，即P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波后脫漏一次QPS波群，周而復(fù)始； 莫氏Ⅱ型，P-R間期恒定，每隔1或數(shù)個(gè)P波后有一次QBS波群脫落。
Ⅲ度：常有心悸、心跳緩慢感、眩暈、乏力、氣急、昏厥，有時(shí)出現(xiàn)阿-斯綜合征；聽(tīng)診心率每分鐘30-40次、規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等；脈壓增大。心電圖檢查見(jiàn)P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，P波頻率60-100次/分，QRS波頻率30-40次/分，QRS波可寬大畸形改變。

心室率過(guò)慢、心室起搏點(diǎn)不穩(wěn)定或心室停搏時(shí)，可有短暫的意識(shí)喪失。心室停搏超過(guò)15s時(shí)可出現(xiàn)昏厥、抽搐和青紫，即所謂阿-斯綜合征發(fā)作。迅速恢復(fù)心室自主心律的，發(fā)作可立即中止，神志也立即恢復(fù)，否則可導(dǎo)致死亡。
房室束分支以上阻滯，大多表現(xiàn)為I度或Ⅱ度I型房室傳導(dǎo)阻滯，病程一般短暫，少數(shù)持續(xù)。阻滯的發(fā)展與恢復(fù)有逐步演變過(guò)程，突然轉(zhuǎn)變的少見(jiàn)。發(fā)展成Ⅲ度時(shí)，心室起搏點(diǎn)多在房室束分支以上（QRS形態(tài)不變），這些起搏點(diǎn)頻率較高，35～50次／min（先天性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)可達(dá)60次／min），且較穩(wěn)定可靠，因而患者癥狀較輕，阿-斯綜合征發(fā)作少見(jiàn)，死亡率低，預(yù)后良好。
房室束分支以下阻滯（三分支阻滯），大多先表現(xiàn)為單支或二束支傳導(dǎo)阻滯，而房室傳導(dǎo)正常。發(fā)展為不全性三分支阻滯時(shí)，少數(shù)人僅有交替出現(xiàn)的左或右束支傳導(dǎo)阻滯而仍然保持正常房室傳導(dǎo)，多數(shù)有I度、Ⅱ度Ⅱ型、高度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，下傳的心搏仍保持束支傳導(dǎo)阻滯的特征。早期房室傳導(dǎo)阻滯可間斷發(fā)生，但阻滯程度的改變大多突然。轉(zhuǎn)為Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室起搏點(diǎn)在阻滯部位以下（QRS波群畸形），頻率慢28～40次／min，且不穩(wěn)定，容易發(fā)生心室停頓，因而癥狀較重，阿-斯綜合征發(fā)作常見(jiàn)，死亡率高，預(yù)后差。

本病常作為其它疾病的并發(fā)癥出現(xiàn)，如急性下壁心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)、預(yù)激綜合征等都可以引起本病。本病所起的并發(fā)癥并不多見(jiàn)，但一旦發(fā)生則非常危險(xiǎn)，如高度的房室傳導(dǎo)阻滯可以并發(fā)室顫，患者發(fā)生室顫前心電圖常有頻發(fā)室性早搏,室性心動(dòng)過(guò)速,另外患者大多有乏力、心悸、胸悶、恐慌、煩躁不安的癥狀。故對(duì)這類病人臨床上應(yīng)先做好搶救的準(zhǔn)備。室顫的搶救應(yīng)分秒必爭(zhēng),室顫常有先兆,室性心動(dòng)過(guò)速是其前奏,發(fā)現(xiàn)后立即給予抗心律失常藥物治療,避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

房室傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在竇性心律或房性、交接處性、室性異位心律中。沖動(dòng)自心房向心室方向傳導(dǎo)阻滯（前向傳導(dǎo)或下傳阻滯）時(shí)，心電圖表現(xiàn)為PR間期延長(zhǎng)，或部分以至全部P波后無(wú)QRS波群。沖動(dòng)自心室向心房傳導(dǎo)阻滯（后向傳導(dǎo)或逆?zhèn)髯铚r(shí)，則表現(xiàn)為RP間期延長(zhǎng)或部分QRS波群后無(wú)逆?zhèn)鱌波。以下主要介紹前向阻滯的表現(xiàn)，后向阻滯的相應(yīng)表現(xiàn)可以類推。

（一）I度房室傳導(dǎo)阻滯 

每個(gè)P波后均有QRS波群，但PR間期在成人超過(guò)0．20秒，老年人超過(guò)0．21秒，兒童超過(guò)0．18秒。診斷I度逆?zhèn)髯铚腞P間期長(zhǎng)度目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

應(yīng)選標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)中P波起始清楚、QRS波群以Q波起始的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量PR間期，以最長(zhǎng)的PR間期與正常值比較。PR間期明顯延長(zhǎng)時(shí)，P波可隱伏在前一個(gè)心搏的T波內(nèi)，引起T波增高、畸形或切跡，或延長(zhǎng)超過(guò)PP間距，而形成一個(gè)P波越過(guò)另一個(gè)P波傳導(dǎo)。后者多見(jiàn)于快速房性異位心律。顯著竇性心律不齊伴I度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，PR間期可隨其前的RP間期的長(zhǎng)或短而相應(yīng)地縮短或延長(zhǎng)。

（二）Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯 

間斷出現(xiàn)P波后無(wú)QRS波群（亦稱心室脫漏）。QRS波群形態(tài)正常或呈束支傳導(dǎo)阻滯型畸形和增寬。P波與QRS波群可呈規(guī)則的比例（如5∶4、3∶1等）或不規(guī)則比例。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)可分兩型。I型（文氏現(xiàn)象）PR間期不固定，心室脫漏后第一個(gè)PR間期最短，以后逐次延長(zhǎng)，但較前延長(zhǎng)的程度逐次減少，最后形成心室脫漏。脫漏后第一個(gè)PR間期縮短，如此周而復(fù)始。RR間距逐次縮短，直至心室脫漏時(shí)形成較長(zhǎng)的RR間距。P波與QRS波群比例大多不規(guī)則。不典型的文氏現(xiàn)象并不少見(jiàn)，可表現(xiàn)為：心室脫漏前一個(gè)PR間期較前明顯延長(zhǎng)，導(dǎo)致脫漏前一個(gè)RR間期延長(zhǎng)；由于隱匿傳導(dǎo)而使脫漏后第一個(gè)PR間期不縮短；或在文氏周期中出現(xiàn)交接處性逸搏或反復(fù)搏動(dòng)，從而打亂典型的文氏現(xiàn)象。圖示不典型文氏周期，心室脫漏前一個(gè)心搏PR間期延長(zhǎng)顯著，使RR相應(yīng)延長(zhǎng)，因而不見(jiàn)典型文氏周期RR逐次縮短的特征。

（三）高度房室傳導(dǎo)阻滯 

Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯中，房室呈3∶1或3∶1以上比例的，稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯。

（四）近乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯 

絕大多數(shù)P波后無(wú)QRS波群，心室基本由房室交接處或心室自主心律控制，QRS波群形態(tài)正常或呈束支傳導(dǎo)阻滯型畸形增寬。與完全性房室傳導(dǎo)阻滯的不同點(diǎn)，在于少數(shù)P波后有QRS波群，形成一個(gè)較交接處或心室自主節(jié)律提早的心搏，稱為心室?jiàn)Z獲。心室?jiàn)Z獲的QRS波群形態(tài)與交接處自主心律相同，而與心室自主心律不同。

（五）Ⅲ度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯 

全部P波不能下傳，P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，PP和RR間距基本規(guī)則。心室由交接處或心室自主心律控制，前者頻率35～50次／min，后者35次／min左右或以下。心室自主心律的QRS波群形態(tài)與心室起搏點(diǎn)部位有關(guān)。在左束支的，QRS波群呈右束支傳導(dǎo)阻滯型；在右束支的，QRS波群呈左束支傳導(dǎo)阻滯型。在心室起搏點(diǎn)不穩(wěn)定時(shí)，QRS波群形態(tài)和RR間距可多變。心室起搏點(diǎn)自律功能暫停則引起心室停搏，心電圖上表現(xiàn)為一系列P波。

完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)偶有短暫超常傳導(dǎo)表現(xiàn)。心電圖表現(xiàn)為一次交接處或心室性逸搏后出現(xiàn)一次或數(shù)次P波下傳至心室的現(xiàn)象，稱為魏登斯基現(xiàn)象，其發(fā)生機(jī)理為逸搏作為對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯部位的刺激，可使該處心肌細(xì)胞閾電位降低，應(yīng)激性增高，傳導(dǎo)功能短暫改善。

由三分支阻滯引起的房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)有以下類型：①完全性三分支阻滯：完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室起搏點(diǎn)在房室束分支以下或心室停頓；②不全性三分支阻滯：I度或Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯合并二分支傳導(dǎo)阻滯；I度或Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯合并單分支阻滯；交替出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯和右束支傳導(dǎo)阻滯，合并I度或Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。

（一）I度房室傳導(dǎo)阻滯 

以A-H延長(zhǎng)（房室結(jié)內(nèi)阻滯）為最常見(jiàn)，H-V延長(zhǎng)且V波形態(tài)異常（三分支阻滯）的較少見(jiàn)。其它尚可表現(xiàn)為P-A延長(zhǎng)、H波延長(zhǎng)、H波分裂和H-V延長(zhǎng)但V波形態(tài)正常。

（二）Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯 

①I型大多數(shù)表現(xiàn)為A-H逐次延長(zhǎng)、直至A波后無(wú)H波、且H-V正常（房室結(jié)內(nèi)阻滯）；極少表現(xiàn)為H-V逐次延長(zhǎng)、直至H波后無(wú)V波；而A-H正常者（三分支阻滯）；

②Ⅱ型以部分H波后無(wú)V、而A-H固定（三分支阻滯）的為多見(jiàn)；表現(xiàn)為部分A波后無(wú)H波、而H-V固定的（房室結(jié)內(nèi)阻滯）少見(jiàn)。

（三）Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯 可表現(xiàn)為A波后無(wú)H波而H-V關(guān)系固定，A波與H波間無(wú)固定關(guān)系（房室結(jié)內(nèi)阻滯）或A-H關(guān)系固定、H波后無(wú)固定的V波，V波畸形。

根據(jù)典型心電圖改變并結(jié)合臨床表現(xiàn)，不難作出診斷。為估計(jì)預(yù)后并確定治療，尚需區(qū)分生理性與病理性房室傳導(dǎo)阻滯、房室束分支以上阻滯和三分支阻滯，以及阻滯的程度。
個(gè)別或少數(shù)心搏的PR間期延長(zhǎng)，或個(gè)別心室脫漏，多由生理性傳導(dǎo)阻滯引起，如過(guò)早發(fā)生的房性、交接處性早搏、心室?jiàn)Z獲、反復(fù)心搏等。室性早搏隱匿傳導(dǎo)引起的PR延長(zhǎng)（沖動(dòng)逆?zhèn)髦练渴医Y(jié)內(nèi)一定深度后中斷，未傳到心房，因而不見(jiàn)逆?zhèn)鱌波；但房室結(jié)組織則因傳導(dǎo)沖動(dòng)而處

于不應(yīng)期，以致下一次沖動(dòng)傳導(dǎo)遲緩）也屬生理性傳導(dǎo)阻滯。此外室上性心動(dòng)過(guò)速的心房率超過(guò)180次／min時(shí)伴有的I度房室傳導(dǎo)阻滯，以及心房顫動(dòng)由于隱匿傳導(dǎo)引起的心室律不規(guī)則，均為生理性傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)。生理性傳導(dǎo)阻滯的另一種表現(xiàn)，干擾性房室分離，應(yīng)與完全性房室傳導(dǎo)阻滯引起的房室分離仔細(xì)鑒別。前者心房率與心室率接近而心室率大多略高于心房率；后者心室率慢于心房率。
三分支阻滯的診斷應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和心電圖分析，有條件時(shí)輔以希司束電圖。不完全性三分支阻滯的心電圖表現(xiàn)中，除交替出現(xiàn)左束支和右束支傳導(dǎo)阻滯可以肯定診斷外，其它幾種都可能是房室束分支以上和以下多處阻滯的組合。
I度房室傳導(dǎo)阻滯或Ⅱ度2：1房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，如全部或未下傳的P波埋在前一個(gè)心搏的T波中，可分別被誤診為交接處性心律和竇性心動(dòng)過(guò)緩。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯形成的長(zhǎng)間歇中可出現(xiàn)1～2次或一系列交接處性逸搏，打亂房室傳導(dǎo)規(guī)律，甚至呈類似Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)，仔細(xì)分析可發(fā)現(xiàn)P波一次未下傳，一次與QRS波群干擾分離的現(xiàn)象。

對(duì)于房室傳導(dǎo)阻滯的治療，可分為：

完全性房室傳導(dǎo)阻滯的治療

①異丙腎上腺素
作用：能選擇性興奮心臟正位起搏點(diǎn)(竇房結(jié))，并能增強(qiáng)心室節(jié)律點(diǎn)的自律性及加速房室傳導(dǎo)。對(duì)心室率在 40次/分以下或癥狀顯著者可以選用。
用法及劑量：以0.5～2毫克溶于5%葡萄糖溶液250 ～500毫升中靜脈滴注，要控制滴速以使心室率維持在60～70次/分為宜。避免過(guò)量，否則可加快房率而使傳導(dǎo)阻滯加重，并有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的室性心律失常。也可用5～10毫克，舌下含化，每2～6小時(shí)1次。

②阿托品
作用：參閱竇性心動(dòng)過(guò)緩。
用法及劑量：0.3～0.6毫克，每2～6小時(shí)1次，必要時(shí)可肌肉或靜脈注射0.5～1毫克，每1～2小時(shí)1次。
③麻黃素：作用、用法及劑量參閱竇性心動(dòng)過(guò)緩。
④乳酸鈉及碳酸氫鈉
作用：可改善心肌細(xì)胞應(yīng)激性，促進(jìn)傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌細(xì)胞對(duì)擬交感神經(jīng)藥物的反應(yīng)。
用法及劑量：用克分子溶液100 ～200毫升靜脈注射或滴注。
⑤煙酰胺：作用、用法及劑量參閱病態(tài)竇房結(jié)綜合征的治療。
⑥禁用抑制心肌的藥物，如心得安、奎尼丁及普魯卡因酰胺等。
⑦病因治療。

阿—斯綜合征的治療

①心臟按摩、吸氧；
②0.1%腎上腺素0.3～1毫升，肌肉注射，必要時(shí)亦可靜脈注射。2小時(shí)后可重復(fù)一次。亦可與阿托品合用。
③心室顫動(dòng)者改用異丙腎上腺素1～2毫克溶于10%

葡萄糖溶液200毫升中靜脈滴注。必要時(shí)用藥物或電擊除顫。
④ 靜脈滴注克分子乳酸鈉或碳酸氫鈉100～200毫升。
⑤對(duì)反復(fù)發(fā)作者，合用地塞米松10 毫克，靜脈滴注，或以1.5毫克，每日3～4次口服，可控制發(fā)作。但房室傳導(dǎo)阻滯仍可繼續(xù)存在。其發(fā)作可能為：A 增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮，加速房室傳導(dǎo)；B 降低中樞神經(jīng)對(duì)缺氧的敏感性，控制其發(fā)作；C 加速心室自身節(jié)律。
對(duì)節(jié)律點(diǎn)極不穩(wěn)定，反復(fù)發(fā)作阿—斯綜合征者，節(jié)律點(diǎn)頻率不足以維持滿意的心排血量，腎、腦血流量減少者，可考慮采用人工心臟起搏器。

第Ⅰ度及第Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯的治療

① 第Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的治療同完全性房室傳導(dǎo)阻滯。
②第Ⅰ度及第Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，若心室率在50次/分以上，且又無(wú)癥狀者，可不給予特殊藥物治療。否則可用阿托品0.3～0.6毫克，每4～6小時(shí)口服一次。也可用異丙腎上腺素10毫克，每4～6小時(shí)舌下含化一次。

據(jù)上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院專家介紹　房室傳導(dǎo)阻滯，由心臟房-室之間的傳導(dǎo)障礙引起。根據(jù)病情不同分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯后應(yīng)積極查找病因。如患Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度AVB藥物治療無(wú)效時(shí)，可安裝永久性人工心臟起搏器，術(shù)后可以維持正常生活及工作。

房室傳導(dǎo)阻滯并不是老年人的專屬，它在任何年紀(jì)的患者中都有可能發(fā)生。我們?cè)谂R床中曾經(jīng)遇到過(guò)多次二十幾歲甚至十幾歲的青少年因高度房室傳導(dǎo)阻滯需要裝起搏器的病例。他們大多平時(shí)沒(méi)有明顯癥狀，往往是在體育課的時(shí)候突然發(fā)作暈倒在地，或是為了復(fù)習(xí)迎考出現(xiàn)頭暈乏力的癥狀。這些不典型的表現(xiàn)往往被家長(zhǎng)所忽略，認(rèn)為是課業(yè)繁重所致。即使有的家長(zhǎng)會(huì)帶孩到地方醫(yī)院就診，只檢查普通的心電圖也往往容易漏診，或誤診為“心肌炎”等了事，耽誤疾病診治。因此，在發(fā)現(xiàn)孩子有不明原因乏力，頭暈甚至?xí)炟蕰r(shí)，家長(zhǎng)一定不能掉以輕心，需前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行就診，進(jìn)行詳細(xì)的心臟電生理和結(jié)構(gòu)檢查，一旦確診為高度房室傳導(dǎo)阻滯，往往需要起搏器植入治療。