創(chuàng)立人薛振聲老大夫談“十年一劍全息湯”（六）——從“分型辨證”到“整體辨證”的思考與實踐

全息湯基礎(chǔ)方是將前人成方串聯(lián)而成。前人曾經(jīng)作了某些串聯(lián)，如小柴胡湯與桂枝湯組成柴胡桂枝湯，小柴胡湯與平胃散組成柴平湯，小柴胡湯與五苓散組成柴苓湯，平胃散與五苓散組成胃苓湯等等。但是，第一，小柴胡湯均用原方，限制了其機動靈活性；第二，小柴胡湯、平胃散、五苓散未能聯(lián)成一體，且缺少治療上焦證的方劑或藥物，沒有形成系統(tǒng)；第三，沒有引入清營涼血的思想和相應(yīng)藥物，對血熱較重的疾病不能適應(yīng)。整體辨證（系統(tǒng)療法）經(jīng)過對小柴胡湯的改制，并在前人基礎(chǔ)上引入開胸化痰利氣的枳實薤白桂枝湯，涼血散血的生地、丹皮，并把它們串聯(lián)成完整的系統(tǒng)，這就形成了經(jīng)過加減可治療各種疾病且療效卓著的全息湯基礎(chǔ)方。

全息湯基礎(chǔ)方因符合各種疾病的共同規(guī)律，所以可以廣泛應(yīng)用于這些疾病的治療。但每一疾病又有各自的特殊性，即使同一種疾病，在不同人和不同階段也有不同表現(xiàn)。這樣，在使用全息湯基礎(chǔ)方時，就不能一成不變，而是要根據(jù)不同疾病和不同癥狀，適當合方、加減。

在使用“加減合方”時，需注意以下幾點。

第一，每一疾病可能出現(xiàn)不同癥狀，必須全面了解，不要忽略哪怕不太嚴重的癥狀。需要加減的，要一一按癥加減，不需要加減的不要隨意加減，以體現(xiàn)整體辨證（系統(tǒng)療法）的嚴密和完整，也是提高療效的關(guān)鍵。

例如：一婦女患慢性盆腔炎，現(xiàn)正值經(jīng)期，小腹、少腹疼痛，出血量多，詢之月經(jīng)先期，兼見頭暈?zāi)垦?、心煩胸悶、?jīng)前乳脹、惡心納差、倦怠乏力、夜寐不安、大便干、小便黃、平時白帶偏多等。在使用全息湯基礎(chǔ)方進行系統(tǒng)治療時，對于有些癥狀，如月經(jīng)先期、頭暈?zāi)垦?、心煩胸悶、?jīng)前乳脹、倦怠乏力、小便黃、平時白帶偏多，不需加減，因基礎(chǔ)方已可以勝任。有些癥狀必須按癥加減：小腹痛加重白芍用量，再加當歸、川芎；少腹痛加川楝子、元胡；出血多加重生地用量，再加地榆；惡心加半夏、蘇葉；納差加三仙；夜寐不安加龍骨、牡蠣；大便干去瓜蔞加蔞仁。經(jīng)過加減后，處方應(yīng)為

柴胡 12g、白芍 12g、桂枝 10g、蔞仁 10g、薤白10g、枳實10g、蒼術(shù)10g、陳皮10g、川樸 10g、白術(shù)10g、茯苓10g、豬苓10g、澤瀉 12g、生地 12g、丹皮10g、法夏 10g、蘇葉10g、當歸10g、川芎10g、川楝子10g、元胡10g、地榆 12g、三仙各 12g、龍牡各 12g、甘草 10g、大棗 10g、生姜10g。

一般服藥2～3劑后，癥狀應(yīng)顯著好轉(zhuǎn)，如未痊愈，需繼續(xù)服藥者，應(yīng)根據(jù)癥狀變化調(diào)整處方。癥狀減輕，仍輕微存在，處方不變。

第二，同一種癥狀，可能出現(xiàn)在不同疾病中，除按癥狀加減外，有時還必須按疾病的性質(zhì)加減。如右脅下痛，可見于膽囊炎、膽石癥、肝炎、肝癌等。膽囊炎、肝炎按加減法，去大棗加牡蠣、青皮，其余則按癥狀加減。膽石癥除按加減法加減外，還須加金錢草、海金沙等。肝癌除按加減法加減外，須加鱉甲、半枝蓮、白花蛇舌草等。為使加減法不至過于復(fù)雜，這些按病加減用藥，一般不列入上述加減法，治療時可參閱《十年一劍全息湯》各論中相關(guān)疾病。

第三，《十年一劍全息湯》所列加減法為個人經(jīng)驗的積累，療效確切，但不應(yīng)視為固定不變的模式，隨著實踐的發(fā)展，其加減方法也必然隨之變化。只要確有療效，可不斷探索，但不應(yīng)破壞整體辨證（系統(tǒng)療法）的整體構(gòu)架。

欄目主持：劉觀濤

新媒體編輯：王丹