Mckenzie對 腰 痛 的基本觀點 
1 腰 痛 對 80％ 的 成 年 人 有 影 響 ， 是 45歲 以 下 人 群 中 最 常 見 的 限 制 活 動 的 原 因 。 急 性 腰 痛 的 首 次 發(fā) 作 為 25歲 左 右 ， 35歲 時 明 顯 ， 發(fā) 作 高 峰 為 40～ 45歲 。 腰 痛 的 發(fā) 病 率 愈 來 愈 高 。 McKenzie認(rèn) 為 ： 對 于 腰 痛 的 原 因 仍 有 許 多 不 清 楚 之 處 。 即 使 采 用 最 好 的 醫(yī) 學(xué) 手 段 ， 也 未 必 能 明 確 腰 痛 的 原 因 ； X線 檢 查 和 臨 床 的 相 關(guān) 性 僅 為 中 等 程 度 。 一 些 預(yù) 防 措 施 ， 如 就 業(yè) 前 的 篩 選 和 教 育 工 人 搬 重 物 時 屈 腿 直 腰 等 對 降 低 腰 痛 發(fā) 病 率 無 明 顯 效 果 。 而 腰 痛 與 工 作 姿 勢 有 密 切 的 關(guān) 聯(lián) 。 
2 腰 痛 的 自 然 轉(zhuǎn) 歸： 由 于 病 理 因 素 等 原 因 ， 腰 痛 可 能 是 自 限 性 的 。 大 約 有 44％ 的 腰 痛 患 者 不 需 治 療 在 1周 內(nèi) 好 轉(zhuǎn) ， 1個 月 內(nèi) 好 轉(zhuǎn) 的 百 分 率 為 86％ ， 2個 月 內(nèi) 好 轉(zhuǎn) 的 百 分 率 為 92％ 。 McKenzie認(rèn) 為 ， 雖 然 腰 痛 可 以 是 自 限 性 的 ， 但 是 患 者 仍 存 在 90％ 的 復(fù) 發(fā) 性 。 復(fù) 發(fā) 的 患 者 中 有 35％ 可 發(fā) 展 為 坐 骨 神 經(jīng) 痛 。 
McKenzie同 時 認(rèn) 為 ， 近 年 的 研 究 證 明 以 往 某 些 觀 點 欠 妥 。 以 往 研 究 認(rèn) 為 腰 痛 可 緩 解 ， 不 成 為 嚴(yán) 重 問 題 ， 有 些 研 究 則 認(rèn) 為 復(fù) 發(fā) 為 慢 性 腰 痛 。 但 是 ， 復(fù) 發(fā) 往 往 是 嚴(yán) 重 的 ， 而 且 復(fù) 發(fā) 和 慢 性 腰 痛 之 間 有 區(qū) 別 ， 因 為 慢 性 疼 痛 是 持 續(xù) 不 間 斷 的 ， 而 復(fù) 發(fā) 卻 存 在 無 痛 的 間 歇 時 間 。 因 此 ， 可 以 這 樣 認(rèn) 為 ： 腰 痛 是 一 種 長 期 、 反 復(fù) 發(fā) 作 的 自 限 性 疾 病 。
3 腰 痛 的 易 患 因 素：
（ 1） 不 良 坐 姿 ： 脊 柱 后 凸 (弓 背 )坐 姿 可 使 腰 椎 處 于 屈 曲 位 ， 并 使 腰 椎 后 方 韌 帶 終 點 過 度 牽 伸 。 因 此 ， McKenzie認(rèn) 為 不 良 坐 姿 可 引 起 或 加 重 腰 痛 。 這 一 觀 點 得 到 了 他 人 研 究 的 支 持 。 有 研 究 表 明 ， 坐 位 時 ， 當(dāng) 腰 椎 越 趨 向 后 凸 位 ， 椎 間 盤 內(nèi) 壓 力 就 越 大 ； 當(dāng) 腰 椎 越 趨 向 前 凸 位 ， 則 椎 間 盤 內(nèi) 壓 就 越 小 。
（ 2） 屈 曲 的 頻 度 ： 人 們 日 常 活 動 中 不 斷 進(jìn) 行 腰 椎 屈 曲 而 很 少 伸 展 ， 每 天 大 量 的 時 間 腰 椎 處 于 屈 曲 狀 態(tài) 。 有 統(tǒng) 計 表 明 ， 腰 椎 屈 曲 的 頻 度 可 高 達(dá) 3 000～ 5 000次 /d。 周 而 復(fù) 始 ， 腰 椎 常 持 續(xù) 地 處 于 最 大 屈 曲 狀 態(tài) 而 很 少 處 于 最 大 伸 展 狀 態(tài) 。

4 McKenzie對 致 痛 因 素 的 觀 點 
（ 1） 傷 害 感 受 器 ： 傷 害 感 受 器 可 因 機 械 或 化 學(xué) 因 素 所 激 。 當(dāng) 機 械 性 力 量 大 至 足 以 引 起 緊 張 、 變 形 時 ， 或 當(dāng) 刺 激 性 化 學(xué) 物 質(zhì) 濃 度 足 夠 高 時 ， 均 可 激 傷 害 感 受 器 。 傷 害 感 受 器 在 人 體 內(nèi) 分 布 較 為 廣 泛 。 在 脊 柱 韌 帶 之 中 ， 后 縱 韌 帶 的 傷 害 感 受 器 最 密 ， 前 縱 韌 帶 、 棘 間 韌 帶 和 棘 上 韌 帶 的 傷 害 感 受 較 少 ， 黃 韌 帶 的 傷 害 感 受 器 最 少 。 此 外 ， 纖 維 環(huán) 外 層 也 存 有 傷 害 感 受 器 。 
（ 2） 化 學(xué) 性 疼 痛 ： 是 由 炎 癥 、 結(jié) 核 等 病 變 所 致 ； 運 動 可 通 過 機 械 感 受 器 調(diào) 節(jié) 而 減 輕 疼 痛 ， 但 這 種 緩 解 狀 態(tài) 不 能 維 持 ； 調(diào) 節(jié) 體 位 不 會 使 疼 痛 消 失 ； 過 度 的 運 動 會 影 響 愈 合 而 使 疼 痛 持 續(xù) 達(dá) 3周 左 右 。 
（ 3） 機 械 性 疼 痛 ： 是 由 外 力 引 起 傷 害 感 受 器 的 緊 張 、 變 形 所 致 ； 無 病 理 改 變 存 在 。 其 特 點 為 ： 任 何 方 向 的 活 動 過 度 或 在 活 動 終 點 位 置 長 時 間 保 持 可 引 起 即 時 疼 痛 ， 外 力 終 止 則 疼 痛 消 失 。 最 形 象 的 例 子 為 “ 彎 指 綜 合 征 ” (bent finger syndrome)， 當(dāng) 將 一 正 常 的 手 指 用 力 向 手 背 方 向 彎 曲 片 刻 ， 即 可 感 到 手 指 的 疼 痛 ， 一 旦 解 除 對 手 指 的 壓 力 ， 疼 痛 即 可 消 失 。 這 就 是 所 謂 的 機 械 性 疼 痛 
（ 4） 化 學(xué) 性 疼 痛 和 機 械 性 疼 痛 的 區(qū) 別 ： 從 癥 狀 可 對 兩 者 進(jìn) 行 區(qū) 別 。 前 者 疼 痛 癥 狀 持 續(xù) ， 檢 查 中 疼 痛 程 度 可 變 化 但 不 消 失 ， 或 可 加 重 ， 任 何 運 動 均 導(dǎo) 致 疼 痛 ， 而 機 械 性 疼 痛 在 某 一 動 作 或 體 位 可 使 疼 痛 消 失 。 
5 McKenzie對 下 腰 痛 病 理 學(xué) 的 觀 點 ： McKenzie認(rèn) 為 在 脊 柱 運 動 過 程 中 所 發(fā) 生 的 髓 核 位 置 變 化 (即 移 動 )與 椎 間 盤 病 變 的 關(guān) 系 密 切 。 脊 柱 屈 曲 髓 核 向 后 移 動 ， 脊 柱 伸 展 髓 核 向 前 移 動 。 據(jù) McKenzie的 臨 床 觀 察 ， 屈 曲 位 是 造 成 椎 間 盤 病 變 最 常 見 的 原 因 。 反 復(fù) 的 屈 曲 易 引 起 髓 核 向 后 移 動 ， 導(dǎo) 致 纖 維 環(huán) 內(nèi) 層 裂 隙 、 椎 間 盤 膨 出 、 纖 維 環(huán) 撕 裂 等 一 系 列 病 理 改 變 。

（ 1） 椎 間 盤 損 傷 最 初 的 病 理 — — 纖 維 環(huán) 內(nèi) 層 裂 隙 ： 椎 間 盤 突 出 始 于 骨 性 椎 體 終 板 處 纖 維 環(huán) 的 裂 隙 。 一 旦 由 這 一 紊 亂 造 成 椎 間 盤 損 傷 ， 即 開 始 自 然 愈 合 過 程 。 椎 體 的 血 管 組 織 通 過 椎 體 終 板 裂 隙 處 侵 入 與 其 相 應(yīng) 的 無 血 管 的 椎 間 盤 ， 使 間 盤 內(nèi) 無 血 供 的 組 織 發(fā) 生 移 動 ， 并 在 纖 維 環(huán) 內(nèi) 層 形 成 瘢 痕 組 織 。 '
（ 2） 椎 間 盤 損 傷 的 進(jìn) 一 步 病 理 — — 纖 維 環(huán) 放 射 狀 或 環(huán) 狀 裂 隙 形 成 ： 放 射 狀 裂 隙 發(fā) 生 后 ， 髓 核 物 質(zhì) 占 據(jù) 裂 隙 形 成 的 空 間 并 進(jìn) 一 步 使 纖 維 外 凸 。 椎 間 盤 內(nèi) 壓 對 已 受 損 的 纖 維 環(huán) 產(chǎn) 生 壓 力 ， 髓 核 內(nèi) 液 體 移 動 通 過 薄 弱 了 的 膠 原 網(wǎng) ， 纖 維 環(huán) 纖 維 開 始 分 離 ， 裂 隙 進(jìn) 一 步 增 寬 使 髓 核 進(jìn) 入 撕 裂 處 加 速 損 傷 ， 并 導(dǎo) 致 終 板 處 的 分 離 。 一 旦 這 一 過 程 持 續(xù) ， 髓 核 更 為 顯 著 地 向 后 積 聚 ， 裂 隙 不 斷 受 力 ， 最 終 在 纖 維 環(huán) 外 層 發(fā) 生 膨 出 。
（ 3） 椎 間 盤 損 傷 后 期 的 病 理 — — 髓 核 突 出 ： 當(dāng) 纖 維 環(huán) 壁 由 不 斷 增 大 的 裂 隙 而 變 得 更 加 薄 弱 時 ， 可 發(fā) 生 髓 核 物 質(zhì) 的 突 出 。 此 時 髓 核 失 去 原 有 的 流 體 靜 力 學(xué) 機 制 ， 脊 柱 的 伸 展 不 再 能 夠 使 髓 核 向 前 移 動 ， 脊 柱 的 其 他 位 置 和 運 動 也 不 再 影 響 髓 核 的 位 置 。 運 用 改 變 體 位 和 運 動 的 治 療 方 法 無 效 。 
（ 4） 椎 間 盤 損 傷 后 脊 柱 總 的 病 理 特 征 及 發(fā) 生 順 序 ： 伴 隨 上 述 病 理 改 變 ， 脊 柱 總 的 病 理 特 征 及 發(fā) 生 順 序 如 下 ： 椎 間 盤 高 度 降 低 ； 相 應(yīng) 椎 體 前 傾 ； 纖 維 環(huán) 前 外 側(cè) 膨 出 ； 小 關(guān) 節(jié) 承 重 并 最 終 退 化 。( E4 U6 b9 F  a5 k7 T
（ 5） 椎 間 盤 退 變 和 纖 維 環(huán) 裂 隙 時 的 病 理 特 點 ： 與 髓 核 突 出 相 反 ， 椎 間 盤 退 化 和 纖 維 環(huán) 裂 隙 時 纖 維 環(huán) 壁 是 完 整 的 ； 髓 核 保 持 流 體 靜 力 學(xué) 機 制 ； 脊 柱 的 位 置 改 變 和 運 動 影 響 髓 核 的 位 置 ； 運 用 改 變 體 位 和 運 動 的 治 療 方 法 有 效 。
（ 6） 后 外 側(cè) 椎 間 盤 突 出 的 進(jìn) 展 過 程 由 椎 間 盤 膨 出 進(jìn) 展 為 椎 間 盤 突 出 的 過 程 中 ， 疼 痛 的 癥 狀 加 重 和 ／ 或 外 周 化 。 伴 隨 椎 間 盤 病 變 的 進(jìn) 展 ， 疼 痛 的 程 度 和 部 位 分三步：

第 一 階 段 表 現(xiàn) 為 腰 中 央 部 疼 痛 ； 
第 二 階 段 表 現(xiàn) 為 腰 后 外 側(cè) 疼 痛 ；
第 三 階 段 表 現(xiàn) 為 臀 部 和 大 腿 疼 痛 ；
第 四 階 段 表 現(xiàn) 為 坐 骨 神 經(jīng) 分 布 區(qū) 感 覺 改 變 和 疼 痛 。
機制： 
腰 中 央 部 疼 痛 ： 椎 間 盤 膨 出 直 接 機 械 性 刺 激 纖 維 環(huán) 后 中 央 或 后 縱 韌 帶 的 傷 害 感 受 器 而 引 起 疼 痛 。 一 般 只 有 刺 激 纖 維 環(huán) 后 中 央 才 產(chǎn) 生 中 央 部 疼 痛 
刺 激 纖 維 環(huán) 的 左 或 右 后 外 側(cè) 則 相 應(yīng) 產(chǎn) 生 左 或 右 側(cè) 腰 部 疼 痛 。 
臀 部 和 大 腿 疼 痛 ： 由 于 硬 脊 膜 受 刺 激 產(chǎn) 生 牽 涉 痛 ， 影 響 到 其 他 節(jié) 段 。
坐 骨 神 經(jīng) 分 布 區(qū) 感 覺 改 變 和 疼 痛 ： 神 經(jīng) 根 和 硬 脊 膜 的 直 接 受 壓 。 臨 床 上 先 為 疼 痛 癥 狀 ， 然 后 感 覺 異 常 ， 最 終 感 覺 和 /或 運 動 傳 導(dǎo) 喪 失 。
隨 著 突 出 的 進(jìn) 展 ， 臨 床 癥 狀 的 發(fā) 展 可 表 現(xiàn) 為疼 痛 程 度 加 重 ； 疼 痛 范 圍 擴 大 ； 疼 痛 癥 狀 外 周 化 （ 向 下 肢 放 射 ， radiation） ； 疼 痛 發(fā) 作 頻 率 增 加 直 至 形 成 持 續(xù) 性 疼 痛 。 在 椎 間 盤 突 出 的 發(fā) 展 過 程 中 ， 同 時 還 要 密 切 注 意 遠(yuǎn) 端 感 覺 異 常 ， 麻 木 和 運 動 缺 失 等 神 經(jīng) 受 損 的 癥 狀 。