廣州市第一人民醫(yī)院甲乳外科 蔡文松博士

　　近一段時(shí)間，廣州市第一人民醫(yī)院乳腺科門診量激增。事實(shí)上，“乳房疼痛”可以說(shuō)是乳腺科門診患者就診時(shí)最常見的癥狀，廣州市第一人民醫(yī)院甲乳外科主任醫(yī)師徐波介紹，對(duì)于絕大多數(shù)乳房疼痛的就診患者，進(jìn)行相關(guān)檢查排除乳腺疾病之后，對(duì)于周期性乳腺疼痛經(jīng)過(guò)醫(yī)生解釋其屬于正常乳房的生理性變化，消除其緊張、焦慮情緒之后，多數(shù)能自行減輕或緩解，無(wú)需治療。對(duì)于一些年輕女性的乳痛癥，考慮與雌激素分泌旺盛有關(guān)，可短期服用一些相關(guān)藥物來(lái)緩解疼痛，其余原因的疼痛則根據(jù)醫(yī)生做出的診斷具體對(duì)待。

　　有腫塊≠乳腺癌

　　青年教師小王最近時(shí)不時(shí)覺得自己的乳房脹痛，自己進(jìn)行乳房自檢時(shí)感覺自己乳房似有腫物。小王趕緊上網(wǎng)查資料，乳腺腫塊、乳腺腫瘤、乳腺癌……屏幕上堆砌的都是這些讓人恐懼的關(guān)鍵詞，搞得小王茶飯不思，坐立不安。她去醫(yī)院看了醫(yī)生做了檢查，醫(yī)生告訴她只是“乳腺增生”，只需每年定期檢查即可。

　　乳房腫痛是乳腺增生最常見的癥狀。乳房的疼痛可以有多種表現(xiàn)形式，有人覺得只有一小塊地方痛，也有人覺得一邊乳房都痛，也有人雙側(cè)乳房都不舒服；有的是脹痛，有的是刺痛，有的則是像觸電一樣的放射性疼痛；有人覺得疼痛很輕微，有人痛得睡不好覺，更有的人覺得程度非常重，一碰就痛得厲害，甚至不敢脫衣服不敢拿重東西。很多人疼痛和月經(jīng)有關(guān)，大部分人覺得月經(jīng)前期疼痛明顯，月經(jīng)過(guò)后可以有所緩解。在這些乳房疼痛的患者中，除了疼痛外，有些患者自己可以在乳房上摸到似是而非的腫塊，大部分人經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷，都是“乳腺增生”。

　　乳房疼痛原因有哪些？

　　徐波介紹，乳腺本身的疼痛分為生理性疼痛和病理性疼痛。

　　生理性乳房疼痛，就是乳房本身沒有器質(zhì)性病變，由于身體生理性變化，主要是內(nèi)分泌變化所導(dǎo)致。如下面情況：經(jīng)前性乳房脹痛、青春發(fā)育期乳房脹痛、人工流產(chǎn)后、妊娠早期乳房脹痛或是穿了過(guò)緊的胸罩、不合適內(nèi)衣等。在這些原因當(dāng)中又以經(jīng)前性乳房脹痛最為常見，是體內(nèi)雌激素周期性變化所致，乳房脹痛在月經(jīng)來(lái)潮前到達(dá)高峰，隨著月經(jīng)的到來(lái)又逐漸緩解，呈明顯的規(guī)律性，又稱為周期性疼痛。

　　病理性乳房疼痛是乳房有了相關(guān)疾病之后所引起的疼痛，疼痛性質(zhì)是多元性的，一般是非周期性疼痛。

　　常見的原因有：急性乳腺炎、乳痛癥、增生性乳腺疾病、乳腺外傷等，當(dāng)然也有極小一部分原因是乳腺癌，但是乳腺癌早期一般很少有疼痛感，只有腫物巨大或侵犯神經(jīng)才會(huì)出現(xiàn)。

　　當(dāng)然，乳房疼痛的原因還有很多，有一些“乳房疼痛”其實(shí)不是來(lái)自于乳房本身的原因。乳腺周圍區(qū)域的病變都可以引起類似“乳腺疼痛”的主觀感受，例如：心血管疾病-冠心病、胸部疾病-肺炎、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹等。但是一般這些疼痛還有其他的發(fā)病特點(diǎn)，?？漆t(yī)生會(huì)根據(jù)臨床癥狀、體征以及一些輔助檢查做出判斷。

　　需要警惕的乳腺疼痛是哪一種？

　　徐波介紹，以下兩種乳腺疼痛需要注意——

　　1、之前規(guī)律性或周期性的疼痛特點(diǎn)、性質(zhì)發(fā)生了明顯的改變，往往意味著疼痛的原因有了改變。

　　2、對(duì)于絕經(jīng)后女性，突然出現(xiàn)明顯的乳腺疼痛需要重視。因?yàn)榻^經(jīng)之后，體內(nèi)雌激素水平會(huì)大幅度下降，乳房隨月經(jīng)周期出現(xiàn)的增生和復(fù)舊現(xiàn)象不復(fù)存在，而且絕經(jīng)之后也進(jìn)入了乳腺癌高發(fā)的年齡，所以要?jiǎng)?wù)必警惕。

　　乳腺疼痛需要進(jìn)行什么檢查?

　　廣州市第一人民醫(yī)院甲乳外科蔡文松博士稱，如果女性乳腺疼痛實(shí)在擔(dān)心，建議做以下檢查——

　　第一步：醫(yī)生進(jìn)行臨床查體，通過(guò)視診觀察乳房的外形、乳頭、皮膚改變等，通過(guò)觸診觀察有無(wú)腫物、腋窩淋巴結(jié)增大、乳頭有無(wú)異常溢液等，一些有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生能通過(guò)臨床查體有重要的發(fā)現(xiàn)，千萬(wàn)不要忽視。

　　第二步：影像學(xué)檢查：一般35歲以上人群應(yīng)該聯(lián)合乳腺X線檢查（也稱：鉬靶）和超聲檢查，35歲以下人群因?yàn)槿橄傧袤w致密容易造成遮擋，應(yīng)首選超聲檢查。兩種檢查各有所長(zhǎng)。注意：乳腺檢查的最佳時(shí)間是月經(jīng)干凈后的3-5天。

　　第三步：如果上述手段不能排除乳腺癌就應(yīng)該進(jìn)行病理活檢，也是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。