案一

劉某，男，湖北十堰人。

腰部酸痛一個月，加重3天。

患者一個月來出現(xiàn)腰部酸痛，呈持續(xù)性，休息后緩解，勞累或飲酒后加重，三天前疼痛加重，伴惡心，頭部出冷汗，在本地三甲醫(yī)院行雙腎B超，雙腎多發(fā)結(jié)石，最大15px×17.5px，西醫(yī)予以解痙止痛藥處理后疼痛緩解，今攜帶B超結(jié)果前來就診，就診時訴腰部酸痛，其他未訴異常，腎區(qū)叩擊痛（+），舌尖紅，苔薄黃，左關(guān)郁澀，雙尺沉緊。

診斷：石淋。

分析：患者平素心情急躁，肝火過重，傷及腎水，煉液成砂，形成砂石沉積，砂石傷及腎臟，故出現(xiàn)腰部酸痛。

治法：滋水清肝，消石通淋。

方藥：自擬排石湯。

菟絲子25g，杜仲30g，川斷20g，虎杖25g，郁金20g，生地30g，玄參30g，琥珀15g，金錢草20g，生雞內(nèi)金30g，海金沙15g，石韋15g，魚腦石10g，枳殼40g。5劑。

方解：菟絲子、杜仲、川斷補腎養(yǎng)精，修復(fù)結(jié)石對腎臟的損傷；虎杖、郁金清瀉膽火，疏理肝氣，釜底抽薪，從源頭上抑制結(jié)石產(chǎn)生；生地、玄參、琥珀補腎、化瘀、利水，增加尿液量，沖刷結(jié)石，促進排出；金錢草、生雞內(nèi)金、海金沙、石韋、魚腦石消磨結(jié)石，由大變小，小變無；枳殼量大，舒張輸尿管，利于結(jié)石排出。

療效：患者服藥第四天，自小便中尿出細小砂石十余枚，最大12.5px×12.5px，表面疏松多孔。腰部已不酸痛，五天后復(fù)查B超，雙腎無結(jié)石回聲。囑平時清淡飲食，用虎杖泡茶飲。

案二

范某，男，42歲。

腰痛半月。

病人半月前突然感到腰部鈍痛難忍，并向大腿內(nèi)側(cè)放射，以后不定期發(fā)作，經(jīng)醫(yī)院B超檢查，發(fā)現(xiàn)雙腎上極等處有多個大小不等的強回聲團，最大有12.5px×17.5px，后有聲影，腎積水，提示泌尿系結(jié)石，經(jīng)服各種中西藥均無療效。刻診：面色略紅，表情痛苦，雙腎區(qū)現(xiàn)在鈍痛不舒，右側(cè)明顯，小便有灼熱感，偶爾中斷，余無所苦，平素喜飲酒，舌紅苔黃膩，脈弦尺澀。

診斷：腎結(jié)石。

方藥：金錢草60g，海金沙30g，雞內(nèi)金30g，琥珀10g（沖），土鱉蟲20g，王不留行20g，車前子30g，滑石30g，烏藥30g，木香20g，懷牛膝30g。

用藥第二日，排出大小不等結(jié)石10余塊，第三日排出一塊黃豆大小的結(jié)石，共服藥5劑，隨訪4年，未再復(fù)發(fā)。

病人喜飲酒，使體內(nèi)濕熱內(nèi)蘊，濕熱停于下焦，煎熬尿濁，結(jié)為砂石，故選金錢草、海金沙清利下焦?jié)駸幔c雞內(nèi)金同用以溶石排石，車前子、滑石利水，以通利尿管，沖刷結(jié)石，病人腰部鈍痛，并向下放射，脈澀，證屬瘀血，故用琥珀、土鱉蟲、王不留行活血化瘀。木香、烏藥行下焦氣滯，舒緩痙攣的輸尿管，以利于排石，牛膝引藥入腎，引結(jié)石下行。

病人首次發(fā)病，脈證表現(xiàn)均為實證，故用藥體現(xiàn)了以攻為守的法則。

案三

李某，男，45歲。

右側(cè)腰部脹痛1個月。

病人早在5年前即患過腎結(jié)石，用過體外碎石，各種排石藥，時效時不效，結(jié)石排出后，不到一年的時間，必然會新生一塊結(jié)石，如此反反復(fù)復(fù)近5年，結(jié)石發(fā)作時不甚痛苦，一月前腰部脹痛又起，根據(jù)自己的患病經(jīng)驗推測為結(jié)石復(fù)發(fā)，后經(jīng)B超證實，開始了又一輪的治療，但這次治療始終無效，遂來我處求治，病人面色淡白，乏力倦怠，不耐勞作，肢冷畏寒，腰部酸軟無力，疼痛時為莫名脹痛，時有陽痿，舌暗淡，苔薄白，脈沉弱。

診斷：泌尿系結(jié)石。

方藥：黃芪60g，附子15g，肉桂15g，杜仲20g，懷牛膝30g，桔梗15g，烏藥30g，土鱉蟲20g，路路通20g，金錢草40g，雞內(nèi)金30g，核桃仁50g（嚼食），滑石30g。服藥半月，先后排出2塊綠豆大結(jié)石，腰痛癥狀隨之消失。

病人素體陽虛，化氣行水失職，不能排泄廢濁，瘀積腎中，化生結(jié)石，腎氣不足，又無力推動結(jié)石下行，故用黃芪大補元氣；附子、肉桂溫補腎陽，增強陽動之性，使之有力推動結(jié)石以排出體外；病人腰酸無力，故用杜仲、牛膝補腎壯腰，使之強健；結(jié)石停留，必有氣血受阻，運行氣血又可以促進結(jié)石的排出，故用烏藥行下焦氣滯，土鱉蟲、路路通活血化瘀；結(jié)石久居不下，排石同時應(yīng)兼予以溶石，金錢草、雞內(nèi)金、核桃仁排石溶石；滑石滑利尿管，利于結(jié)石滑出體外；桔梗宣肺以提壺揭蓋。

此案病人虛證為主，用藥下石當攻補兼施，攻是為排石而設(shè)，補是為攻提供后備力量。

濕熱蘊結(jié)下焦，煎熬尿濁形成的結(jié)石病人多見于嗜酒者。他們的治療思路當以清熱利濕通淋為主，同時需要戒酒。

腎虛水液代謝失常，尿濁生成過多或排出不暢，沉積而成的結(jié)石病人，多見于屢治屢犯或長期不愈的病人，這些病人應(yīng)注重補腎，同時兼以排石溶石。

對于情志不遂而誘發(fā)的病人則與肝氣郁結(jié)有關(guān)，治當疏肝理氣為主。

此病容易復(fù)發(fā)，所以日常保養(yǎng)十分重要。這需要做到以下幾點：

1.少吃菠菜、竹筍等富含草酸食品，養(yǎng)成適當多喝水、多運動的習(xí)慣。

2.少吃鹽、糖、高蛋白質(zhì)等容易誘發(fā)結(jié)石的食物，多吃含維生素A的食品，如胡蘿卜等。

3.睡前避免服用牛奶或鈣片，盡量不吃夜宵。睡眠時排尿少，結(jié)石多數(shù)在這些時候最易形成，故睡前需避免攝入過多。

新媒體編輯：王丹