| 中醫(yī)學(xué)中并無“ 多囊卵巢綜合征” 病名，根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“ 月經(jīng)后期” 、“ 閉經(jīng)” 、“ 崩漏” 、“ 不孕” 、“ 軀脂滿閉經(jīng)” 范疇。臨床經(jīng)驗及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為腎虛和血瘀是兩個重要的中醫(yī)病機。腎藏精，主生殖，《素問· 六節(jié)臟象論》日：“ 腎者主蟄，封藏之本，精之處也。”《醫(yī)學(xué)正傳》云：“ 月水全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血日以干涸?！?張介賓在《景岳全書· 夫人規(guī)· 腎虛經(jīng)亂》中指出，經(jīng)亂病機在腎，“ 婦人因情欲房室，以致經(jīng)脈不調(diào)者，其病皆在腎經(jīng)” ，均闡其腎與月經(jīng)的密切關(guān)系。腎為臟腑陰陽之本，其內(nèi)寓腎陰、腎陽。腎中所藏精氣，以及腎精所化精血為胞宮的行經(jīng)和胎孕提供物質(zhì)基礎(chǔ)。卵子為生殖之精，卵子的發(fā)育成熟與腎精充盛密切相關(guān)，且卵子的正常排出又有賴于腎陽的鼓動以及沖任氣血調(diào)暢，然陰陽關(guān)系之中，又以陽氣為主導(dǎo)。宋《圣濟總錄》云：“ 婦人所以無子者，沖任不足，腎氣虛寒也” 。腎氣虛寒，乃腎陽虛不能溫養(yǎng)沖任，胞宮失于溫煦，而致發(fā)育不良，不能孕育。在《傳忠錄》中說：“ 元陽者，即無形之火，以生以化，神機是也，性命系之… ．．一陽為生之本，得其陽者生?！?“ 人體的壽天生育，勇怯精血，病治之基，無不由此元陽足與不足?！?這些都說明了陽氣是生命活動的關(guān)鍵，也是月經(jīng)和胎孕的關(guān)鍵。腎陽為命門之火，。腎陽虛則溫煦、氣化作用減弱。腎陽虛既不能鼓舞腎陰的生化和滋長，又使氣血運行無力而瘀滯沖任胞脈，排卵缺乏原動力，使卵子難以排出，卵巢增大；且陰寒內(nèi)生凝滯，血脈留瘀，故腎虛必有瘀，導(dǎo)致閉經(jīng)、不孕等癥發(fā)生。故腎虛為本?！秼D人大全良方· 產(chǎn)寶方序》：“ 氣血，人之神也，不可不謹(jǐn)為調(diào)護。然婦人以血為基本，血氣宣行，其神自清，所謂血室，不蓄則氣和，血凝結(jié)則水火相刑，月水如期，謂之月信?！?說明女子以血為本，氣血以周流調(diào)暢為順。明《景岳全書· 婦人規(guī)》：“ 婦人所重在血，血能構(gòu)精，胎孕乃成。” 腎主骨生髓，髓生血，血液運行濡 養(yǎng)賴腎精元氣的蒸騰氣化推動。腎中陰陽相配，體用相和，陰精充沛，溫煦有源，促使氣化有常，氣血旺盛流暢。腎精不足，則氣化無力，溫煦乏源，無力溫煦、推動、激發(fā)臟腑之氣，以致氣化不利，氣機升降出入失常，血失流暢，脈道澀滯乃至血瘀。瘀血內(nèi)阻，有礙新血化生，精微輸布失常，因?qū)嵵绿?。如王清任所云：?元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀?！?另外，血行不暢亦有礙腎精的充養(yǎng)，腎氣的化生，又可加重腎虛?！杜埔肌?種子篇》日：“ 婦人無子，皆由經(jīng)水不調(diào)，經(jīng)水所以不調(diào)者，或氣血偏盛，陰陽相乘所致?！?指出了血瘀導(dǎo)致月經(jīng)失常的機理。因此，對患者來說，血瘀可由腎虛所致，又可加重腎虛，尤其是卵巢局部卵泡閉鎖、間質(zhì)增生和卵巢增大等病變可以認(rèn)為是在腎虛的基礎(chǔ)上進一步引起的血瘀，并且在此基礎(chǔ)上可出現(xiàn)痰濕等變癥?！堆C論》說：“ 須知痰水壅，由瘀血使然，……然使無瘀血，則痰氣自有消溶之地?！?痰乃津液之變，瘀乃血液凝滯，痰瘀不僅互相滲透，而且可以互相轉(zhuǎn)化，因痰致瘀，或因瘀成痰。故血瘀為標(biāo)。綜上所述，腎虛和血瘀是多囊卵巢綜合癥患者的兩個重要的中醫(yī)病機，腎虛為致病之本，血瘀由腎虛所致，而血行不暢有礙腎精的充養(yǎng)及腎氣的化生，從而加重腎虛。病機虛實錯雜，因虛致實，又因?qū)嵍绿摗Ｓ醒芯空J(rèn)為：增厚而堅韌的卵巢包膜成為機械性因素導(dǎo)致排卵障礙，這可作為血瘀證的診斷依據(jù)㈣。另外，現(xiàn)代很多人對血瘀證本質(zhì)研究表明，除血液血流血管的異常改變外，代謝失調(diào)免疫功能障礙體液調(diào)節(jié)功能和內(nèi)分泌紊亂部分變化及表現(xiàn)也屬于血瘀證范疇。補腎調(diào)肝湯菟絲子、白芍、仙靈脾、柴胡、龍膽草隨癥加減：伴易疲勞、苔白厚者加生苡米；伴口干、舌紅者加麥冬、石斛：伴悶悶不樂者加合歡皮、月季花：伴乳房脹痛者加制香附、桔葉；伴月經(jīng)量少者加熟地、砂仁；伴月經(jīng)血塊多者加益母草。每日1劑，早晚分服，經(jīng)期不停藥。 |
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