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瘀血阻絡(luò) 大凡氣郁傷絡(luò)，或負(fù)重努力，常致氣血淤滯，痹阻脈絡(luò)；或久瘧不愈，以致氣血虧虛，發(fā)為瘧母，“肝絡(luò)凝瘀”。或素有失血證，瘀祛未凈，新血不能歸經(jīng)，“絡(luò)中不得寧靜”，勢必失血之證難已；或“冬令過溫，人身之氣不得潛藏” 入春肝木升旺之時(shí)，絡(luò)中離位之血，將有上涌之勢。常證見：咳嗽，痰中帶紫暗血塊、胸脅脹痛、舌質(zhì)紫暗，舌下脈絡(luò)瘀阻等證。對(duì)此，葉氏根據(jù)廖仲淳“宜行血不宜止血”，治以辛潤通絡(luò)。對(duì)于陰瘧日久，肝絡(luò)凝瘀，咳血紫暗者，《金匱要略》大黃遮蟲丸法祛瘀生新，藥用桃仁、鱉甲、川桂枝、歸須、大黃、茺蔚子。對(duì)于脅肋刺痛，胸部脹悶，咳血紫暗者，常以肝著湯加減，藥用旋覆花、新絳、歸須、炒桃仁、柏子仁等味。葉氏辛潤通絡(luò)選藥以當(dāng)歸、桃仁、柏子仁、韭白汁等味最為常用，如血瘀有化熱之勢常加丹皮、生地，兼心神不寧加茯神，，兼有嘔惡胸悶昔，選加枇杷葉、旋復(fù)花降逆除滿。用藥總“不宜苦寒礙阻”，辛潤通絡(luò)法為葉氏辛創(chuàng)治療法則之一。葉氏咳血與吐血醫(yī)案編在一類，可互作參考。 吳三四，形畏冷，寒熱，左脅有宿痞，失血咳嗽，曾驟勞力，經(jīng)年瘦羸，藥不易效。 旋覆花、新絳、歸須、炒桃仁、柏子仁、茯神 蔡三七，水寒外加，驚恐內(nèi)迫，陰瘧三年，繼患嗽血，迄今七年，未有愈期，詢及血來紫塊，仍能知味安谷，參其瘧傷驚傷，必是肝絡(luò)凝瘀，得怒勞必發(fā)，勿與酒色傷損，亂投滋陰膩濁之藥，恐胃氣日減，致病漸劇(血絡(luò)痹阻)。 桃仁(三錢)、鱉甲(三錢)、川桂枝(七分)、歸須(一錢)、大黃(五分)、茺蔚子(二錢) 6.脾不統(tǒng)血 心脾二臟主乎營血，凡思郁傷於心脾，或因積勞每致氣血虧虛，脾氣虛不能攝血，致血不寧靜，癥見咳嗽、咯血，食少痰多，面色少華、脈弱之證，葉氏明確指出脾胃氣虧，“無治咳止血之理，扶得胃口受納，可商調(diào)理”，治療上“當(dāng)先理中宮……大忌寒涼治嗽，再伐脾胃之氣”。治宜益氣攝血。健脾宜氣是其關(guān)鍵，后天健則先天之陰得充，脾氣旺自能攝血，對(duì)于這種情況，葉氏常以歸脾湯、養(yǎng)營湯加減，同時(shí)對(duì)于少食者，每以異功散加減健脾和胃，以復(fù)氣血生化之源，或以異功散加歸芪補(bǔ)益氣血?！盃I枯液耗，不受辛藥，但以甘藥柔劑，與心脾有益”，故用歸脾湯多去木香以免耗氣；對(duì)于心神失養(yǎng)心悸不安者，加茯神、金箔以安心神。并且十分注重調(diào)養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)“山林寂靜兼用元功，漫言治痰治血，真粗工卑陋矣。 陳二三，先患失血，復(fù)遭驚駭，平素有遺泄，獨(dú)處囈語，是有形精血，無形神氣交傷，漫言治痰治血，真粗工卑陋矣，補(bǔ)精宜填，安神宜靜，然無形真氣為要，與心脾二經(jīng)主治。 人參(一錢半)、當(dāng)歸(一錢半)、茯神(三錢)、棗仁(三錢)、遠(yuǎn)志(七分)、炙草(三分)、桂圓(二錢)、龍齒(二錢)、金箔(五張沖入) 關(guān)三二，思郁傷於心脾，二臟主乎營血，營出中焦，臟陰受損，陰虛生熱，薰蒸絡(luò)脈，致血不寧靜，食少痰多，色澤少華，皆象也，不宜久進(jìn)涼潤嗽藥，當(dāng)以錢氏異功散，間進(jìn)歸脾湯減木香。 徐四八，因積勞，久嗽見血，是在內(nèi)損傷，先圣曰勞者溫之，損者益之，溫非熱藥，乃溫養(yǎng)之稱，甘補(bǔ)藥者，氣溫煦，味甘甜也，今醫(yī)見血投涼，見嗽治肺最多，予見此治法，胃口立即敗壞者不少。 歸脾去木香黃 加杞子 7.陰陽血虛 “久患失血，復(fù)遭驚駭，平素有遺泄，獨(dú)處囈語，是有形精血，無形神氣交傷”，或“操持怫郁，五志中陽動(dòng)極，失血嗆咳有年”，以致氣血陰陽俱虛，癥見咳嗽咳血、面色不華，倦怠乏力，遺精，失眠，脈弱等癥。經(jīng)云：“陰陽形氣俱不足，勿取以針，當(dāng)以甘藥調(diào)之”，葉氏承其學(xué)，他說 “元?dú)馐軗p，當(dāng)進(jìn)甘藥，冀胃土日旺，柔金自寧”， 主張用藥使用甘溫之品，并解釋說“溫非熱藥，乃溫養(yǎng)之稱，甘補(bǔ)藥者氣溫煦、味甘甜也”。喜用小建中湯加減，或養(yǎng)營湯加減。兼有下焦虛者，予貞元飲加減（人參、熟地、桂心、茯苓、五味、白芍、童便）。 陸，脈細(xì)形瘦，血後久咳不已，復(fù)加喘促，緣內(nèi)損不肯充復(fù)，所投藥餌，肺藥理嗽居多，當(dāng)此天令收肅，根蒂力怯，無以攝納，陰乏戀陽，多升少降，靜坐勉可支撐，身動(dòng)勃勃?dú)夥?，所納食物僅得其悍氣，未能充養(yǎng)精神矣，是本身精氣暗損為病，非草木攻滌可卻，山林寂靜兼用元功，經(jīng)年按法，使陰陽漸，交而生生自振，徒求諸醫(yī)藥，恐未必有當(dāng)。 建中湯去姜加茯苓 許四八 勞倦傷陽，形寒，失自咳逆，中年，不比少壯火亢之嗽血。 黃芪建中湯 陳 脈如數(shù)，痰嗽失血，百日來反復(fù)不已，每咳嘔而汗出，此屬氣傷失統(tǒng)，絡(luò)血上泛。凡寒涼止血理嗽，不但敗胃妨食，決無一效。從仲景元?dú)馐軗p當(dāng)進(jìn)甘藥，冀胃土日旺，柔金自寧。 黃芪 生白芍 五味子 炙草 南棗 飴糖 8.肝腎陰虧 陰虧體質(zhì)，陽易外浮，值陽氣大升之候，或動(dòng)怒傷肝，五志之火過極，或素患經(jīng)病，肝血虧虛，或“內(nèi)傷驚恐，肝腎臟陰日損”，或遺精日久，肝腎精血不足。種種病因，易致肝木失涵，陽失其守，絡(luò)中之血不安常道而隨陽外泄，絡(luò)中之血不安常道而隨陽外泄，可見咳血，同時(shí)癥見：腰酸膝軟，心煩易燥，頭暈耳鳴，夜間潮熱，口干口苦，咽干喉痛，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥。對(duì)于此種陰虛陽升之疾，葉氏指出：“苦寒直折，非其治也，法宜潤劑和陽”、治當(dāng)“育陰和陽”。常藥用生地、熟地、阿膠、麥冬、玄參、旱蓮草、女貞子等滋補(bǔ)肝腎，以牡蠣、龜板、淡菜育陰潛鎮(zhèn)肝風(fēng)，白芍、石斛養(yǎng)陰柔肝，牛膝補(bǔ)肝腎引血下行?；蛞粤度サ杉影⒛z淡菜益陰和陽，或以阿膠雞子黃湯養(yǎng)陰和陽交通心腎，或以復(fù)脈湯去參、桂、姜等辛溫之品加入白芍滋肝益腎。或佐入青鉛鎮(zhèn)肝潛陽，或伍童便引陽入陰，并在案中自注用藥經(jīng)驗(yàn)時(shí)說“倘嗆咳有聲加青鉛，喉癢痛加阿膠、秋石，火升用秋石湯煎藥，加女貞子，便秘加蓯蓉、柏子仁”。總之，“必使陽和陰守為要”，不止血而血自止矣。胃氣不足者當(dāng)“保護(hù)胃口以填陰”，可伍入扁豆、茯苓、炙草之類；溺精者加芡實(shí)、建蓮固澀止遺；失眠者加遠(yuǎn)志、茯神安定心神，種種妙法，直駕古人之上。 馬五六，脈左堅(jiān)右弱，木火易燃，營液久耗，中年春季失血嗽痰，由情志郁勃致傷，抑且少食形羸，古語謂瘦人之病，慮虛其陰。 生地、阿膠、北沙參、麥冬、茯神、川斛 某，脈細(xì)弦數(shù)，陰分不足，痰中帶紅，腸風(fēng)春溫之後，再劫津液，以致上下失血，風(fēng)淫於內(nèi)，宜咸寒。 生地炭、阿膠、龜膠、玄參、白芍、女貞、茯苓、稆豆皮。 陶二二，下虛，陽動(dòng)失血(陰虛陽升)。 六味去丹澤加阿膠淡菜 陳，日來寒暄不勻，煩勞陽升，咳嗆，震動(dòng)絡(luò)血上沸，診脈左數(shù)，五心熱，知饑納谷，議育陰和陽方法。 生地、清阿膠、天冬、麥冬、茯神、川斛、炒牛膝、青鉛、童便。 鄒二一，內(nèi)傷驚恐，肝腎臟陰日損，陽浮，引陰血以冒上竅，二氣不交，日加寒熱，骨熱咽乾不寐，陰分虛，其熱甚於夜。 阿膠雞子黃湯 顧二八 脈左堅(jiān)，陰傷失血，致咳。 復(fù)脈去參、桂、姜，加白芍。 凡咳血之脈，右堅(jiān)者，治在氣分，系震動(dòng)胃絡(luò)所致，宜薄味調(diào)養(yǎng)胃陰，如生扁豆茯神北沙參苡仁等類，左堅(jiān)者乃肝腎陰傷所致，宜地黃阿膠枸杞五味等類，脈弦脅痛者，宜蘇子桃仁降香郁金等類，成盆盈碗者，葛可久花蕊石散，仲景大黃黃連瀉心湯一癥而條分縷晰，從此再加分別，則臨癥有據(jù)矣。 9.精虧陽升 久虛不復(fù)謂之損，損者， 真元大傷，“腎精肝血不主內(nèi)守，陽翔為血溢” ，于是“元海無納氣之權(quán)，陰火為之升騰”，沖脈挾腎中虛陽上逆，擾動(dòng)肺絡(luò)、胃絡(luò)。葉氏云：“向有失血，是真陰不旺。天陽越于表，陰伏于里，理宜然矣。無知心神易動(dòng)，暗吸腎陰，絡(luò)脈聚血， 陽觸乃溢”。指出對(duì)于此種咳血治療上“藥味宜取質(zhì)靜填補(bǔ)” “急急收納根蒂”，告誡“莫見血以投涼， 勿固嗽以理肺”。喜用人參、熟地、蚌河車膏、杞子、沙苑子， 巴戟天、胡桃、五味子、茯苓、紫石英等味。指出此類患者?！敖?jīng)年累月，已非暴病，填實(shí)下隙，須借有情之屬”，故常喜用人乳、紫河車、坎兲等血肉有情之品填補(bǔ)真陰。對(duì)上述藥物的選擇，亦別有心得，他說：“人參同陰藥，則補(bǔ)陰，茯苓入陽明，能引陰藥入于至陰之鄉(xiāng)，河車血肉溫養(yǎng)，同石英收鎮(zhèn)沖脈，兼以包固大氣之散越，五味酸收，領(lǐng)其五液，枸杞溫潤，同沙苑之松靈入肝絡(luò)”，析藥至纖至細(xì)，明白曉暢?；蛞灾亓度サ杉育敯逄於⒇i脊髓丸滋陰降火。并謂“若此治法，元海得以立基，沖陽不來犯上”。但“病是老傷，難以速行”，須“久進(jìn)可得其益”。更需“調(diào)攝未暇縷悉也?！?BR>六八，脈堅(jiān)，形瘦久咳，失血有年，食物厭惡，夜寢不適，固以培本為要，所服七味八湯丸，乃肝腎陰引陽法，服之不效，此液虧不受桂附之剛，當(dāng)溫養(yǎng)攝納其下，兼與益胃津以供肺。 晨服，熟地、蓯蓉、杞子、五味、胡桃肉、牛膝、柏子仁、茯苓、蜜丸。 晚服，人參、麥冬、五味、炙草、茯苓、鮮蓮子、山藥 馬四五，閱病原是腎虛嗽血，年分已久，腎病延傳脾胃，遂食減腹膨，病是老勞，難以速功，行走喘促，元海無納氣之權(quán)，莫以清寒理嗽，急急收納根蒂，久進(jìn)可得其益。 人參、人乳粉、坎兲枸杞、沙苑、五味、茯苓、胡桃 錢，一陽初萌，血癥即發(fā)，下焦真氣久已失固，亡血後，飲食漸減，咳嗽則 中引痛，沖氣上逆，乃下?lián)p及中，最難痊愈，擬進(jìn)攝納方法(下?lián)p及中)。 人參、熟地、五味、茯神、川斛、紫衣胡桃，調(diào)入鮮河車膠 吳，診脈細(xì)數(shù)，左垂尺澤，先天最素薄，真陰未充，當(dāng)精通年歲，陰氣早泄，使龍相刻燃，津液暗消，有虛怯根萌，藥宜至靜純陰，保養(yǎng)尤為要旨。 知柏六味去丹澤，加龜甲天冬，豬脊髓丸。 |
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