近日，重離子質(zhì)子治療（微信號zhonglizizhizi）來到了中國第一家質(zhì)子和重離子醫(yī)院——上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院，訪問了國內(nèi)著名放療專家、該院臨床技術(shù)委員會主任蔣國梁教授。就患者比較關(guān)注的質(zhì)子和重離子治療效果等問題，進(jìn)行了深入的交流。

上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院是國內(nèi)第一家配置質(zhì)子重離子放射治療設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，地處上海市浦東新區(qū)國際醫(yī)學(xué)園內(nèi)，共設(shè)床位220張。

蔣國梁教授歷任復(fù)旦大學(xué)臨床腫瘤學(xué)教授、附屬腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師、放射治療科主任、院長。長期致力于腫瘤精確放射治療，特別是肝、膽、胰腫瘤的臨床和研究以及質(zhì)子重離子技術(shù)的研究發(fā)展。

以下是重離子質(zhì)子治療微信對蔣國梁教授的訪談實(shí)錄：

重離子質(zhì)子治療：上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢在哪里？

蔣國梁：根據(jù)我在國際上了解到的情況，特別是我最近去日本參加了全球的重離子會議，相比之下，我們引進(jìn)的西門子的這套設(shè)備，是世界上比較好的之一。最主要的特點(diǎn)是我們的設(shè)備對病人腫瘤照射的精確度比較高，因?yàn)槲覀兎派渲委煹挠?jì)劃系統(tǒng)比較完善，同時(shí)治療病人時(shí)的擺位技術(shù)采取了機(jī)械手，另外還有在線影像診斷設(shè)備。

在運(yùn)動腫瘤的治療方面，特別是隨著呼吸而運(yùn)動的腫瘤如肝癌、肺癌、胰腺癌等，這些腫瘤在放射治療中是會隨著呼吸而運(yùn)動的，對于照射會造成一些不確定的因素。我們引進(jìn)了控制呼吸的呼吸門控技術(shù)，用這種技術(shù)之后，我們對腫瘤照射的準(zhǔn)確度會提高，對正常組織的照射性損傷會減少。

另外，我們還引進(jìn)了筆形束掃描技術(shù)，這個(gè)技術(shù)在世界上還是領(lǐng)先的，只有少數(shù)幾個(gè)國家能夠生產(chǎn)。前一段我們做臨床試驗(yàn)時(shí)，在運(yùn)動腫瘤肺癌的治療上，就是結(jié)合了呼吸門控技術(shù)與筆形束掃描的技術(shù)來治療的。

這些就是我們的設(shè)備中比較先進(jìn)的技術(shù)。

重離子質(zhì)子治療：質(zhì)子和重離子技術(shù)在腫瘤治療中的地位是什么？

蔣國梁：質(zhì)子和重離子是腫瘤放射治療的一種技術(shù)。老百姓都知道惡性腫瘤的治療，有三大技術(shù)，外科治療、放射治療和化療。放射治療中現(xiàn)在用的最普遍的就是光子治療，用直線加速器進(jìn)行治療。我們現(xiàn)在采用的是粒子射線中的質(zhì)子或重離子，質(zhì)子和重離子是當(dāng)今被國際公認(rèn)的腫瘤放射治療中最先進(jìn)的技術(shù)。因?yàn)樗鼘δ[瘤周邊正常組織和器官的保護(hù)，比光子要好。同時(shí)，重離子治療對惡性腫瘤的殺傷性更強(qiáng)，特別是那些抗拒光子放療甚至質(zhì)子放療的，比如黑色素瘤，軟組織腫瘤，腺樣囊性癌等包含大量乏氧細(xì)胞的惡性腫瘤，有更強(qiáng)的殺滅效應(yīng)，和光子比要增加2-3倍的殺傷效果。

重離子質(zhì)子治療：質(zhì)子重離子和托姆刀、適形調(diào)強(qiáng)光子放療、賽博刀等相比，有哪些明顯優(yōu)勢？

蔣國梁：你說的這些都是光子放療的一些特殊技術(shù)，他有他的優(yōu)勢，但是和質(zhì)子和重離子比起來，質(zhì)子和重離子對正常組織的保護(hù)會更好，對腫瘤的殺滅效應(yīng)，如果光子是1的話，質(zhì)子的效應(yīng)可能是1-1.2，而重離子可能是2-3。當(dāng)然業(yè)界也有爭論的聲音，最早是因?yàn)橘|(zhì)子和重離子的設(shè)備非常昂貴，相對光子放療來說，投入比較大。

重離子質(zhì)子治療：既然這么昂貴，上馬質(zhì)子和重離子項(xiàng)目的必要性在哪里？

蔣國梁：我們這個(gè)項(xiàng)目已經(jīng)經(jīng)歷了10年，由于上海市委市政府的大力支持，投入了這個(gè)項(xiàng)目，我想從上海市委市政府的考慮，這是一個(gè)高端的技術(shù)，引進(jìn)后也有助于增加國內(nèi)企業(yè)學(xué)習(xí)和借鑒的可能性，有利于國內(nèi)同類技術(shù)的研發(fā)。同時(shí)，這也是填補(bǔ)了在腫瘤放射治療上的空白，而且是當(dāng)今最先進(jìn)的技術(shù)。也能使得上海在腫瘤治療，尤其是腫瘤放射治療中取得一個(gè)制高點(diǎn)。

根據(jù)我們前一段的臨床試驗(yàn)和國際上的經(jīng)驗(yàn)，重離子質(zhì)子對很多腫瘤患者，尤其是老年腫瘤患者，心臟等功能不夠好的患者，提供了一個(gè)治療的機(jī)會，因?yàn)槟切┎∪四挲g大，還有因?yàn)樾姆喂δ懿粔蚝玫仍颍荒軌蚰褪苈樽砗褪中g(shù)。

重離子質(zhì)子治療：質(zhì)子和重離子在肝癌的治療上有哪些優(yōu)勢？

蔣國梁：在中國，原發(fā)性肝癌是常見的腫瘤，在上海的惡性腫瘤發(fā)病率中排在第四位。由于我國沒有開展廣泛的普查，很多病人在被診斷為肝癌時(shí)，就已經(jīng)到了局部的晚期或中期，有70%的肝癌病人在被診斷時(shí)就已經(jīng)失去了手術(shù)治療的機(jī)會。主要的原因是腫瘤太大，侵犯了血管和膽道，或者病人的肝功能很差，因?yàn)樵l(fā)性肝癌最主要的病因是肝炎，由乙型肝炎感染演變成慢性肝炎，然后變成肝硬化，再進(jìn)一步發(fā)展就變成了原發(fā)性肝細(xì)胞癌。肝癌長在有肝硬化背景的肝臟上，這樣的病人就不可能忍受比較大體積的正常肝的切除，因?yàn)橐坏┣谐?，就可能產(chǎn)生肝功能的衰竭。這兩個(gè)原因造成了只有20%的原發(fā)肝細(xì)胞癌患者，有手術(shù)治療的機(jī)會。

有了質(zhì)子重離子技術(shù)后，就給了那些病人一個(gè)治療的機(jī)會，但也不是所有病人都可以的，主要要看患者肝功能的損壞程度，腫瘤的大小，以及留下了的正常肝的體積和留下來的肝臟的肝功能，其中就包括了肝硬化的嚴(yán)重程度。

至少我們這個(gè)技術(shù)，提供了病人治療的一個(gè)機(jī)會。

對那些不能手術(shù)的肝癌患者，包括硬化不能手術(shù)的和腫瘤體積太大無法手術(shù)切除的，與光子的調(diào)強(qiáng)放療相比，根據(jù)日本國立放射醫(yī)學(xué)研究所的數(shù)據(jù)，重離子的放療效果要優(yōu)于光子的調(diào)強(qiáng)放療。

重離子質(zhì)子治療：貴院同時(shí)有重離子和質(zhì)子，患者在兩種技術(shù)上該如何選擇？

蔣國梁：我們現(xiàn)在這個(gè)醫(yī)院有光子的調(diào)強(qiáng)放療，有質(zhì)子放療，也有重離子放療，具有了腫瘤放療的全部技術(shù)，同時(shí)復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院還有腔內(nèi)的后裝放療。怎么樣來選擇，要看病人的情況，我們的考慮是，如果說腫瘤長在遠(yuǎn)離關(guān)鍵臟器的位置，我們直接采用重離子，如果靠近關(guān)鍵臟器尤其是靠近消化道的，我們會考慮光子放療聯(lián)合重離子放療，或質(zhì)子聯(lián)合重離子放療。

比如胰腺癌中胰頭部位的腫瘤和十二指腸是完全貼在一起，如果全部用重離子治療的話，對十二指腸的影響會比較嚴(yán)重，如果我們把兩者結(jié)合起來會避免嚴(yán)重毒性和副作用。放射治療是局部治療手段，還有聯(lián)合化療等全身治療，對有遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的腫瘤，更應(yīng)該這樣。

光子放療已經(jīng)有100多年時(shí)間了，質(zhì)子開始大規(guī)模治療也是在90年代初，最早由美國開始，現(xiàn)在全世界用質(zhì)子治療的病人已經(jīng)超過了10萬，重離子治療的病人到現(xiàn)在，全世界也就一萬多。最主要的原因是重離子的設(shè)備非常昂貴，另外對重離子的放射生物效應(yīng)還需要進(jìn)一步的了解和研究。

重離子殺滅腫瘤的效果要兩到三倍于光子，但是如果把重離子打在正常部位上，也會產(chǎn)生比較大的放射性損傷。這要靠生產(chǎn)廠家不斷的改進(jìn)技術(shù)，另外更重要的是，使用這個(gè)技術(shù)的醫(yī)生，需要有經(jīng)驗(yàn)的，需要很仔細(xì)設(shè)計(jì)放射治療計(jì)劃，同時(shí)也需要放射治療過程中的技師，能夠把劑量準(zhǔn)確的給到腫瘤上。