來源：中華神經(jīng)外科雜志

分流術(shù)后的常見并發(fā)癥及處理措施

在神經(jīng)外科疾病的治療中，分流手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率最高，主要有分流感染(包括顱內(nèi)或腹腔內(nèi)感染，切口或皮下感染)、分流管阻塞、分流管斷裂、顱內(nèi)或腹腔內(nèi)分流管異位、腦脊液過度引流(引起硬膜下血腫或積液，裂隙腦室綜合征)、腦脊液引流不足、顱內(nèi)出血、癲癇等。

(1)感染：術(shù)后常見的有顱內(nèi)感染、切口感染、腹腔內(nèi)感染、分流管皮下通道感染等。一旦有感染，應(yīng)先拔出分流管，再進行抗感染治療，可行腦室外引流或腰穿持續(xù)引流，在有效控制感染后，重新做分流術(shù)。

(2)過度引流：可表現(xiàn)為裂隙腦室綜合征、硬膜下積液或硬膜下血腫。在治療積液或血腫的同時，應(yīng)更換高一級壓力的分流泵(壓力固定型分流管)或調(diào)高壓力(可調(diào)壓型分流管)。

(3)引流不足：患者臨床表現(xiàn)無明顯改善，腦室無縮小。首先檢測分流系統(tǒng)是否通暢，如果發(fā)現(xiàn)有阻塞，應(yīng)更換分流管。如果分流管通暢，應(yīng)調(diào)低設(shè)定壓力(可調(diào)壓型分流管)或更換低一級壓力的分流泵(壓力固定型分流管)。長期臥床可致引流不足，應(yīng)鼓勵患者半坐位或站立活動。

(4)分流管阻塞：常見阻塞部位和原因為顱內(nèi)分流管位置不佳(如靠近脈絡(luò)叢、緊貼腦室壁)、分流泵內(nèi)紅細胞或腦組織積聚、腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜包繞分流管等。判定分流管阻塞的一般方法是按壓頭皮下分流泵儲液囊，能快速回彈說明分流管通暢，不能回彈或回彈緩慢說明分流管腦室端阻塞。分流管腹腔端阻塞的判定比較困難，可以做腹部B超判定有無腹腔內(nèi)包塊，有包塊提示大網(wǎng)膜包裹分流管。處理方法：做分流管調(diào)整術(shù)或更換分流管。

(5)分流管斷裂：常見斷裂部位：分流管和泵連接處和皮下走行區(qū)。用手觸摸和行X線片檢查，可判定分流管斷裂部位?？捎酶骨荤R將滑入腹腔內(nèi)的分流管取出。

(6)其他少見并發(fā)癥：包括分流管進入腸道、膀胱、陰道、胸腔等，頭部分流管皮下積液(因硬膜切口過大和腦皮層薄)，分流管處皮膚破潰、感染，顱內(nèi)出血(分流管顱內(nèi)盲穿所致)，帕金森樣反應(yīng)(在正常壓力腦積水分流術(shù)后偶見，多巴胺藥物有效)。

術(shù)后隨訪

要在術(shù)后不同時間(術(shù)后24h內(nèi)、術(shù)后2周、術(shù)后3、6、12個月)以及癥狀有變化、根據(jù)病情需要應(yīng)該做頭顱影像(CT或MRI)檢查。L-P分流應(yīng)行腰椎X線平片檢查，判斷腰大池段的位置。對分流術(shù)的療效評價是一個長期和綜合分析的過程，要結(jié)合患者腦積水的類型、手術(shù)方式、術(shù)后影像學(xué)、術(shù)后并發(fā)癥、臨床癥狀和體征、運動功能、認知功能、神經(jīng)電生理(如肌張力)、排尿功能、日常生活能力等諸多方面對患者進行術(shù)后短期療效和長期隨訪的評價。