新生兒梅毒診治應(yīng)注意的問題

近年小兒性傳播性疾病日益增多，尤其先天性梅毒(胎傳梅毒)，正引起人們廣泛的關(guān)注和憂慮。梅毒是由于特種螺旋體所致的全身性慢性感染。成人病例是通過不適當(dāng)?shù)男曰顒觽魅镜?。先天性梅毒，是由于胎兒時期通過胎盤從母體受感染所致，多發(fā)生在妊娠4個月以后。有時母親雖患梅毒，其子女偶可幸免，如妊娠期間經(jīng)過適當(dāng)?shù)那嗝顾刂委煟挥?/SPAN>1%左右新生兒患先天性梅毒。

先天性梅毒，典型病例容易識別：① 新生兒時期：黃疸、水腫、肝脾腫大、貧血、有核紅細(xì)胞增多及血小板減少，新生兒時期有時癥狀不明顯，早期診斷困難。② 3～12周幼嬰：皮疹、鼻炎、唇及肛門的病變、假性癱瘓。

為了對新生兒先天性梅毒規(guī)范診治，現(xiàn)將衛(wèi)生部頒發(fā)的性病診療規(guī)范推薦方案部分內(nèi)容，摘錄如下。

1．孕婦梅毒所生嬰兒一律進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查。目前開展的梅毒血清學(xué)檢查（RPR和TPPA）不能作為新生兒梅毒診斷的確診依據(jù)。梅毒血清學(xué)檢查陽性新生兒是否需要進(jìn)一步檢查和治療應(yīng)充分考慮以下情況：

    1）.母親梅毒是否確診；

  2）.母親梅毒治療情況；

  3）.新生兒出現(xiàn)梅毒的臨床、實驗室和影像學(xué)表現(xiàn)情況；

  4）.同一實驗室檢查母親和嬰兒非螺旋體血清定量試驗滴度差別。

2．梅毒血清學(xué)檢查陽性新生兒應(yīng)進(jìn)行腦脊液（CSF）檢查。如不能進(jìn)行腦脊液檢查者，按腦脊液異常者治療。

3．診斷或高度懷疑新生兒梅毒的依據(jù)：母親梅毒確診；有先天梅毒的臨床癥狀和體征；新生兒血非梅毒螺旋體抗體滴度較母血增高4倍以上。

應(yīng)檢查以下項目：CSF檢查；血常規(guī)檢查。根據(jù)臨床需要可做其他檢查，如長骨X線檢查、X線胸片、肝功能檢查、顱腦超聲、眼底檢查、腦干視覺反應(yīng)檢查等。

治療方案：

    1）.水劑青霉素：出生7天內(nèi)，5萬U/Kg，靜脈滴注，1次/12h。出生7天后，5萬U/Kg，靜脈滴注，1次/8h，連用10-14天。

    2）.如果治療中斷1天，整個治療過程要重新開始。

4．新生兒體檢無異常發(fā)現(xiàn)、血非梅毒螺旋體抗體滴度≤母血抗體滴度4倍或與母親相同時對新生兒進(jìn)行梅毒檢測和評估的指征：⑴.母親患梅毒未經(jīng)治療或未正規(guī)治療；⑵.產(chǎn)前梅毒治療不足4周；⑶.妊娠期應(yīng)用非青霉素療法治療。

應(yīng)檢查以下項目：⑴CSF檢查；⑵血常規(guī)檢查；⑶長骨X線檢查。

經(jīng)檢查診斷或高度懷疑先天梅毒的新生兒需要進(jìn)行以下治療：CSF異常者，水劑青霉素，出生7天內(nèi)，5萬U/Kg，靜脈滴注，1次/12h。出生7天后，5萬U/Kg，靜脈滴注，1次/8h，連用10天。CSF正常者芐星青霉素5萬U/Kg，單次肌注。

若母親已經(jīng)在分娩前4周得到恰當(dāng)治療且無梅毒復(fù)發(fā)及再感染證據(jù)。征求新生兒家屬是否對新生兒進(jìn)行有關(guān)臨床和實驗室檢測(CSF檢查、血常規(guī)檢查)。可選擇以下治療：芐星青霉素5萬U/Kg，單次肌注。

5. 隨訪和療程評價  所有血非梅毒螺旋體抗體陽性的嬰兒出生后1、2、3、6和12月復(fù)查1次RPR滴度，直到結(jié)果轉(zhuǎn)陰或滴度下降4倍。已經(jīng)證實CSF細(xì)胞數(shù)增高的嬰兒應(yīng)每6個月復(fù)查1次，直至CSF細(xì)胞數(shù)正常為止。

                              （文/尹振堯）