從上個(gè)世紀(jì)八十年代開始，我就開始關(guān)注經(jīng)方。十多年來(lái)，我是一門心思推廣經(jīng)方。我寫了幾本介紹經(jīng)方的書，《中醫(yī)十大類方》《張仲景50味藥證》《黃煌經(jīng)方使用手冊(cè)》等發(fā)行量較大，有的書還翻譯成了英文、日文、德文、韓文出版。2004年底，我開了個(gè)網(wǎng)站，叫“黃煌經(jīng)方沙龍”，本來(lái)是和研究生討論的平臺(tái)，但開通后點(diǎn)擊率逐日攀升，現(xiàn)在成為了一個(gè)公益網(wǎng)站，點(diǎn)擊率已經(jīng)沖破1196萬(wàn)。我在國(guó)內(nèi)講座多，國(guó)外更多，跑了許多國(guó)家，都是講經(jīng)方。光2014年，就去了澳大利亞、加拿大、德國(guó)、瑞士、新加坡、馬來(lái)西亞、愛沙尼亞等國(guó)，臺(tái)灣去了兩趟。這些年，我很忙，但忙得很充實(shí)，因?yàn)?，推廣經(jīng)方是我喜歡干的事情，我覺得，作為一個(gè)中醫(yī)教師，這是一個(gè)最能體現(xiàn)自身價(jià)值的工作。
我們?yōu)槭裁匆茝V經(jīng)方？一句話，經(jīng)方好！好在哪里？好處真不少。經(jīng)方嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)方方小，經(jīng)方價(jià)廉，經(jīng)方有潛在的巨大市場(chǎng)開發(fā)價(jià)值，等等，可以列出的經(jīng)方好處很多，但在我們臨床醫(yī)生看來(lái)，從學(xué)術(shù)價(jià)值的角度評(píng)價(jià)，經(jīng)方有方證，才是經(jīng)方的最妙之處。
談方，不能離開證。方是矢，證是的，有的才能放矢，對(duì)證才是好方。所以，經(jīng)方好，是好在經(jīng)方的方證上。什么是方證？方證，就是方的主治。這個(gè)證，是安全有效地使用本方的臨床證據(jù)。與后世方不同，經(jīng)方的方證不是病機(jī)概念，而是非常實(shí)在的臨床證據(jù)，是安全有效使用經(jīng)方的依據(jù)和憑證。下面，我給大家說(shuō)說(shuō)經(jīng)方方證的四大特征，這也是我們?yōu)槭裁匆茝V經(jīng)方的四個(gè)理由。
第一個(gè)理由，經(jīng)方方證真實(shí)，按經(jīng)典方證用方，療效可靠。
《傷寒論》說(shuō)芍藥甘草湯主治“腳攣急”，我治療各種腿痛，效果確實(shí)不錯(cuò)。上周一，一個(gè)老病人電話我，是她的坐骨神經(jīng)痛發(fā)了，右腿痛得不能著地，必須弓腰方能緩和些，針灸也沒有效果。我說(shuō)你記一下，兩味藥：白芍60克、生甘草30克。上周五她電話我，說(shuō)此方真神，一劑緩，二劑止。而且，大便也暢通了。她每劑藥服了四次。
再說(shuō)一例，一年前，我母親腰椎間盤突出手術(shù)，不幸導(dǎo)致椎間隙感染，腰痛之外，還不時(shí)出現(xiàn)腳抽筋，發(fā)作時(shí)呼天喊地，必須讓人緊緊捏緊小腿方能緩解，后我用芍藥甘草湯加牛膝，也是一劑而安。
芍藥甘草湯，止痛神方，后世又稱此方為去杖湯，專治腓腸肌痙攣以及坐骨神經(jīng)痛。用原方有效，有時(shí)還加味，加附子，加麻黃、細(xì)辛。其實(shí)，芍藥甘草湯還不僅僅是治療腿痛，對(duì)其他神經(jīng)痛也有效果。比如帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛等，甚至對(duì)痛經(jīng)，也有效果。我曾用芍藥甘草湯加黃芩，治愈過(guò)一例熱性痛經(jīng)，痛的死去活來(lái)，用芍藥30克、甘草10克、黃芩10克、紅棗20克，服后明顯緩解。說(shuō)來(lái)說(shuō)去，芍藥甘草湯治療的就是攣急痛，肌肉的痙攣引起的疼痛。
瀉心湯，也稱之為三黃瀉心湯，有大黃、黃連、黃芩三味藥組成，主治“吐血、衄血”。臨床就按此方證，對(duì)吐血、衄血等身體上部的出血，效果非常好。前幾年，我的一個(gè)遠(yuǎn)親支氣管擴(kuò)張出血，稍動(dòng)即吐，用大黃10克、黃芩10克、黃連5克，沸水泡服，第二天即不吐，三天后出院，繼續(xù)服用瀉心湯，幾年不發(fā)。又治療一個(gè)11歲女孩，從嬰兒時(shí)就要鼻衄、齒衄，越來(lái)越重，在蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院確診為血小板無(wú)力癥，嚴(yán)重時(shí)鼻衄如噴射狀，必須輸血，中藥吃了很多，基本無(wú)效，有一老中醫(yī)開的方有些效果，但價(jià)格昂貴，承受不起。我看方是犀角地黃湯合十灰丸。后我囑咐其用瀉心湯，也是沸水泡服，兩周后復(fù)診，居然出血控制，家長(zhǎng)欣喜異常，他告訴我，每天藥費(fèi)僅3元不到。還是瀉心湯的例子。一位老漢咳血，查出是一種罕見的呼吸系統(tǒng)疾病，名氣管淀粉樣變，我不識(shí)此病，但曉得可用瀉心湯，每天4元多錢，居然控制了出血，至今1年多，依然沒有復(fù)發(fā)。此方，經(jīng)很多名醫(yī)應(yīng)用，經(jīng)得起重復(fù)，清代名醫(yī)陳修園說(shuō)過(guò)：“余治吐血，諸藥不止者，用瀉心湯百試百效”。
所以，張仲景的方證是不騙人的，很實(shí)在，可以重復(fù)其療效，這是我推廣經(jīng)方的第一個(gè)理由。
第二個(gè)理由：經(jīng)方的方證很客觀，可以看得見，摸得著。
問(wèn)大家一個(gè)問(wèn)題：畫鬼與畫人，哪個(gè)容易？這個(gè)問(wèn)題出自《韓非子》。說(shuō)齊國(guó)的國(guó)王有次與一位為他畫像的人交談。齊王問(wèn)他:“畫什么最難呢?“答:”畫馬和狗之類的最難?！啊澳钱嬍裁醋钊菀啄?”答:“畫鬼怪最容易。馬狗之類,大家都知道,早晚都能看見的,不可以畫差一點(diǎn),所以難。鬼怪,沒有形狀,也沒有人見過(guò),不知道它的模樣,所以容易畫啊。" 這用在中醫(yī)學(xué)上也一樣的，講理論最省力，因?yàn)樗皇芸陀^實(shí)際檢驗(yàn)，可以瞎說(shuō)一氣，而講方證則要接受客觀實(shí)際的檢驗(yàn)，所以很費(fèi)工夫，很難。但張仲景就喜歡講實(shí)實(shí)在在的東西，沒有空泛的理論，而是具體可見的方證。經(jīng)方的方證很客觀，可以看得見，摸得著，點(diǎn)得到。
比如，柴胡加龍骨牡蠣湯證的“一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”十分傳神，這是張仲景運(yùn)用一種白描式的手法，對(duì)一個(gè)身體極度疲憊，行動(dòng)遲緩的抑郁癥患者，或者步履維艱、轉(zhuǎn)身困難或共濟(jì)失調(diào)的腦病患者，或者是受到極度驚嚇，邁不開步子的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的一種極為簡(jiǎn)略的描述。甚至可以將陽(yáng)痿理解為“一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)”的局部表現(xiàn)，也可以使用柴胡加龍骨牡蠣湯。
再如，大柴胡湯證的“按之心下滿痛”一證，這是腹診的結(jié)果，醫(yī)生用手按壓患者上腹部，患者疼痛拒按，局部脹滿者，是大柴胡湯證的客觀指證。我曾遇到過(guò)一些腹瀉腹痛的患者，按理腹瀉不用具有瀉下的大柴胡湯，但患者有上腹部壓痛，并有反流、舌苔厚膩等，雖然其人腹瀉，但可以照樣使用大柴胡湯。我用大柴胡湯治療支氣管哮喘，就是因?yàn)榛颊哂羞@個(gè)腹證。
經(jīng)方的主治，常?？梢栽谏眢w上找到對(duì)應(yīng)點(diǎn)。比如咽喉部是半夏厚樸湯的主治部位，原文是“咽中如有炙臠”，凡是咽喉部位的異物感、粘痰、疼痛、咳嗽、浮腫等，均可用半夏厚樸湯。小腹部是桃核承氣湯的主治部位，原文是“少腹急結(jié)”，所以，凡是在兩少腹部的壓痛、腫塊以及便秘等，均可用桃核承氣湯。頭項(xiàng)腰背，是葛根湯的主治部位，原文是“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”。頭項(xiàng)腰背，整個(gè)后背的困重感、拘急感、冷感，以及局部皮膚的疾病，如痤瘡、毛囊炎等，均可以考慮用葛根湯。下肢浮腫是防己黃芪湯的主治，原文是“腰以下當(dāng)腫及陰，難以屈伸，所以，用防己黃芪湯一定要檢查一下下肢，有無(wú)浮腫，兩膝蓋有無(wú)疼痛等，有浮腫，有膝痛者，此方效果才好。
所以說(shuō)，方證方證是實(shí)證的，其極強(qiáng)的客觀性，使得經(jīng)方方證不會(huì)出現(xiàn)太多的歧義，一個(gè)蘿卜一個(gè)坑，一個(gè)經(jīng)方一個(gè)證，桂枝湯證、麻黃湯證、大柴胡湯證……，看得見，摸得著，便于學(xué)習(xí)，便于應(yīng)用。不像有些人說(shuō)的方劑的使用，從天說(shuō)到地，從周易說(shuō)得八卦，從運(yùn)氣說(shuō)到病機(jī)，不是沒有道理，而是不著身體邊際，讓人覺得云里霧里，不可捉摸。
第三個(gè)理由，經(jīng)方方證刻畫的是人，而不是病。
遇到朋友，人家聽說(shuō)我是中醫(yī)后，經(jīng)常會(huì)接著問(wèn)，你專長(zhǎng)是什么？我說(shuō)，我是中醫(yī)。對(duì)方接著還會(huì)問(wèn)，那擅長(zhǎng)治療什么?。课艺f(shuō)，我不會(huì)看病，只是調(diào)理人。對(duì)方這時(shí)或若有所悟，或一臉疑惑。在許多人看來(lái)，醫(yī)生一定是看某科疾病或某種疾病的專家。其實(shí)，古代的中醫(yī)，有的分科，如外科、骨傷科、婦科、小兒科，但有的中醫(yī)就不分科，你看看葉天士《臨癥指南醫(yī)案》，就門類很多，不僅內(nèi)外婦兒，連皮膚、五官都有。江蘇清代的孟河名醫(yī)，大多內(nèi)外科擅長(zhǎng)，能開刀，能外治，開的方子也是非常精準(zhǔn)。馬培之以外科名時(shí)，但去北京看慈禧太后，是看的婦科雜病。再看看在國(guó)外行醫(yī)的診所，不也是什么病都看？中醫(yī)原來(lái)不注重分科，因?yàn)橹嗅t(yī)眼睛里面不是“人的病”，而是“病的人”。經(jīng)方，不僅僅是病的方，更是人的方。
《傷寒論》《金匱要略》中有關(guān)“人”的記載是非常多的，比如“尊榮人”、“失精家”、“濕家”等。尊榮人，骨弱肌膚盛，容易疲勞，沒有力氣，贅肉多，容易生血痹的病，用黃芪桂枝五物湯；失精家，容易遺精，陰頭寒，性能力差，目眩，發(fā)落，容易頭昏眼花，容易脫發(fā)，用桂枝加龍骨牡蠣湯。濕家，面黃，食欲好，自能飲食，消化系統(tǒng)健康，腹中和無(wú)病，但容易生喘病，容易身疼發(fā)熱，容易頭痛、鼻塞等，常用麻黃加術(shù)湯、麻黃杏仁薏苡仁甘草湯等。張仲景還有如淋家、嘔家、亡血家等提法，這是根據(jù)疾病的易趨性來(lái)定體質(zhì)。又如強(qiáng)人、羸人的提法，是根據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱、外形胖瘦來(lái)定的體質(zhì)。以上各種關(guān)于病人的記載，都說(shuō)明古代醫(yī)家重視人的觀察和分類。
人是活人，所以，人的特征，胖瘦枯榮是次要的，關(guān)鍵是神色，也就是人精神狀態(tài)。經(jīng)方方證往往有對(duì)患者精神狀態(tài)特征的描述，而且非常精彩和傳神。 黃連阿膠湯是一首具有清熱止血止痛的安胎方、止血方、止痢方，但《傷寒論》原文并沒有出血、下利、腹痛等證，而是將“心中煩、不得臥”作為其方證的特征，突出了處在極度煩躁不安、焦慮難眠的精神狀態(tài)。
桂枝湯的“氣上沖”，小柴胡湯的“往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食”，大柴胡湯的“郁郁微煩”，桃核承氣湯證的“其人如狂”，大承氣湯的“譫語(yǔ)”“不識(shí)人”等，無(wú)不是精神癥狀。
學(xué)習(xí)經(jīng)方后，我的思路不知不覺從疾病轉(zhuǎn)向體質(zhì)，從僵尸轉(zhuǎn)向一個(gè)活生生的人。我最近接手一位患者，是個(gè)發(fā)熱多年的女患者，西醫(yī)診斷為成人still病，長(zhǎng)期服用激素，人都變形了，后用小柴胡湯加生地，燒退了，激素也減了，人也變漂亮了。但是，前不久又發(fā)熱了，用小柴胡湯、大柴胡湯等均無(wú)效。后來(lái)我和學(xué)生們分析，看她雖然發(fā)熱多天，而且數(shù)日不食，但就診時(shí)精神依然很好，覺得有抑郁焦慮的存在，遂進(jìn)行心理疏導(dǎo)，服用四逆散合半夏厚樸湯解郁，她大哭一場(chǎng)，藥后得汗熱退。
還有，曾治療一位小學(xué)女校長(zhǎng)的關(guān)節(jié)痛，懷疑類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其疼痛與情緒天氣相關(guān)，并有失眠。我用柴胡加龍骨牡蠣湯，居然關(guān)節(jié)痛很快消失。
痛經(jīng)，是女青年的臨床常見病，許多與精神壓力相關(guān)，用當(dāng)歸芍藥散，桂枝茯苓丸，用溫經(jīng)湯未必有效，對(duì)伴有焦慮、失眠、恐懼心境，發(fā)時(shí)疼痛劇烈，并有嘔吐者，用半夏厚樸湯、梔子厚樸湯效果就不錯(cuò)。
第四個(gè)理由，經(jīng)方方證教你如何處理復(fù)雜多變的臨床病癥
臨床是非常復(fù)雜的，說(shuō)句笑話，疾病不是按教科書來(lái)生的。面對(duì)眼花繚亂的病情，面對(duì)寒熱錯(cuò)雜虛實(shí)互見的證型，如何出手干預(yù)？要看時(shí)機(jī)，要看檔口。經(jīng)方方證著眼于當(dāng)下，而不是拘泥于某種常規(guī)或病理。每個(gè)經(jīng)方方證，就是前人處理臨床復(fù)雜多變問(wèn)題的模式。
清代傷寒家舒馳遠(yuǎn)治一產(chǎn)婦，發(fā)動(dòng)六日，兒已出胞，頭已向下，而竟不產(chǎn)。醫(yī)用催生諸方，又用催生靈符，又求靈神爐丹俱無(wú)效。舒診之，其身壯熱無(wú)汗，頭項(xiàng)腰背強(qiáng)痛，云此太陽(yáng)寒傷營(yíng)也，法主麻黃湯。作一大劑投之，令溫服，少頃得汗，熱退身安，乃索食。食訖豁然而生（《女科要訣》）。 麻黃湯催生，這是非常規(guī)的治療方法，但卻有效。其實(shí)，臨床看病，很多都是非常規(guī)的。 余國(guó)俊先生也說(shuō)過(guò)這么一件事，他說(shuō)30年前，他在成都讀書，學(xué)校劉教授頗善醫(yī)道，惟常年失眠，遍用諸方，療效平平，深以為苦。因聞城里一老中醫(yī)一年四季治病，無(wú)論男女老幼，亦無(wú)論所患何病，開手便是麻黃附子細(xì)辛湯，竟而門庭若市，門診人次逾百，人稱“火神菩薩”，便往一試。既至，老醫(yī)令其伸舌，隨口吟曰“麻黃附子細(xì)辛湯”。助手立即抄方與之。劉教授悻悻然，不意服完1劑，當(dāng)夜竟然安睡?。ā吨嗅t(yī)師承實(shí)錄》）
這種思維方式，就是經(jīng)方醫(yī)學(xué)的方證相應(yīng)模式，后世有稱之為“有是證，用是方”。在經(jīng)方人眼前，只是看現(xiàn)在何種方證，而不是某種理論或概念，如果拘泥于某種經(jīng)驗(yàn)常規(guī)，常常誤診或誤治。 12年10月在江陰治療一位老嫗，體瘦膚黃，行走蹣跚，述說(shuō)頭暈頭昏、右手震顫、手腳欠靈活年余。病情始于老伴去世后，心情抑郁，平時(shí)易悲傷掉淚，入夜難眠，怕冷。西醫(yī)檢查無(wú)異常。我先用柴胡加龍骨牡蠣湯三周，無(wú)效，依然頭暈欲仆。復(fù)診根據(jù)真武湯證的“頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲僻地”經(jīng)典方證，用真武湯原方：制附片15克、白芍15克、白術(shù)15克、茯苓15克、干姜10克，7劑。震顫等癥狀明顯輕減，氣色也大大好轉(zhuǎn)。 為何開始沒有用準(zhǔn)？就是拘泥于心情抑郁、失眠，而忽略其震顫頭暈的真武湯證。
當(dāng)醫(yī)生不容易，這是我從醫(yī)40多年的體會(huì)。《傷寒論》序言：“夫天布五行，以運(yùn)萬(wàn)類，人稟五常，以有五藏，經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽(yáng)會(huì)通，玄冥幽微，變化難極，自非才高識(shí)妙，豈能探其理致哉？”生命世界十分復(fù)雜，病情變化多端，就是同樣的疾病， 在不同的患者身上表現(xiàn)的形式不一樣，治療的方法也不一樣。個(gè)體化方案的確定非常困難。所幸的是，經(jīng)方方證相應(yīng)為我們提供了許多可以借鑒的寶貴經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)方是應(yīng)對(duì)人體某種特定應(yīng)激狀態(tài)的藥物調(diào)控手段，方證是臨床醫(yī)生把握這種特定應(yīng)激狀態(tài)的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶。掌握經(jīng)方方證，就能以不變應(yīng)萬(wàn)變，能夠處理復(fù)雜多變的臨床問(wèn)題。用清代醫(yī)家徐靈胎的話是：“蓋方之治病有定，而病之變遷無(wú)定，知其一定之治，隨其病之千變?nèi)f化，而應(yīng)用不爽”。
前天，微信上就有一位醫(yī)生問(wèn)：講方證，能否拋開五行學(xué)說(shuō)。我說(shuō)，五行學(xué)說(shuō)是有用的，但在識(shí)別方證的時(shí)候不一定需要，就如在一堆人中找你的親人，還需要指南針或?qū)Ш絾?？?duì)熟悉的人，憑直覺就行，望一眼，看步態(tài)、聽聲音就知道是誰(shuí)了?！膀嚾换厥?，那人卻在燈火闌珊處”。方證，強(qiáng)調(diào)直覺思維，所以，古人稱辨證為識(shí)證。識(shí)，認(rèn)識(shí)的識(shí)，識(shí)別的識(shí)。
推廣經(jīng)方的理由還有很多，但我想，上述的四個(gè)理由已經(jīng)足夠了。第一個(gè)理由，說(shuō)的是經(jīng)方的經(jīng)驗(yàn)性，經(jīng)方是幾千年來(lái)中華民族使用天然藥物的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，這種經(jīng)過(guò)人體親身嘗試得出的經(jīng)驗(yàn)，比什么都寶貴，無(wú)與倫比，是中華民族對(duì)人類文明的有一貢獻(xiàn)。第二個(gè)理由，是說(shuō)經(jīng)方的實(shí)證性，經(jīng)方是中醫(yī)臨床的規(guī)范，所以，歷代名醫(yī)無(wú)不在經(jīng)方著力。第三個(gè)理由，說(shuō)的是經(jīng)方的整體性，中醫(yī)學(xué)的整體觀念，在經(jīng)方應(yīng)用中體現(xiàn)得淋漓盡致。第四個(gè)理由，是說(shuō)經(jīng)方思維方式的正確性和實(shí)用性。醫(yī)生是用來(lái)解決病人痛苦的，既要考慮患者的痛苦訴求，又要考慮醫(yī)療手段的可能性和可操作性，在決策中，經(jīng)方是前人處理復(fù)雜問(wèn)題的模式和案例，可以借鑒，可以參考。
對(duì)經(jīng)方重要性，歷代名醫(yī)說(shuō)了很多，歷代許多有識(shí)之士為經(jīng)方的推廣，已經(jīng)做了大量的工作，柯韻伯、徐靈胎、陳修園、曹穎甫、葉橘泉、胡希恕等等，都是我非常崇敬的前輩，我這些年的工作只是繼續(xù)他們的工作而已。我多次說(shuō)過(guò)，經(jīng)方并不是中醫(yī)學(xué)的全部，中醫(yī)臨床也未必只有經(jīng)方能治病，但經(jīng)方是中醫(yī)學(xué)中最規(guī)范的內(nèi)容，這一點(diǎn)，沒有疑義。所以說(shuō)，中醫(yī)的傳承，必須把經(jīng)方的推廣作為基礎(chǔ)。（2015/1/29）
