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作者：賈衛(wèi)濱 來源：《中國社區(qū)醫(yī)師》雜志 這些年來，筆者經(jīng)常去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院坐診，幾乎每年都多次遇到這種情況：有患者拿出他的查體結(jié)果，讓我看看血脂是否有異常，有些稍有文化的患者會(huì)問，檢查單上血脂項(xiàng)并沒有出現(xiàn)“異常箭頭”，只是有心臟病史，正在服用阿司匹林、丹參滴丸等藥，該院醫(yī)生也并沒有讓服用調(diào)血脂的藥物，為什么我卻讓他服用調(diào)脂藥？ 其實(shí)，不僅是患者有疑問，部分基層醫(yī)生也需要深入了解：不同人群的血脂控制目標(biāo)是不同的。比如有的患者患有腦血管病或冠心病多年，血清總膽固醇（TC）5.6 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）2.9 mmol/L，此時(shí)檢查單上雖未出現(xiàn)異常箭頭，但仍然需要服用調(diào)脂藥物。因此，是否需要調(diào)血脂，應(yīng)在了解患者病史的基礎(chǔ)上作出決定，而不是僅憑化驗(yàn)單的“異常箭頭”。 不同人群，血脂控制標(biāo)準(zhǔn)不同 我們平常看到的血脂檢查報(bào)告單上標(biāo)明的正常值范圍，僅是適合健康人群的標(biāo)準(zhǔn)。而對(duì)于患有心腦血管疾病等動(dòng)脈粥樣硬化的人群或未患有心腦血管疾病但具有危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿?。┑娜巳?，血脂要求標(biāo)準(zhǔn)與健康人群均是不同的。有些非專業(yè)醫(yī)生對(duì)此不一定了解，因此未能向患者作出合理解釋，導(dǎo)致患者雖然血脂異常卻沒有及時(shí)采取相應(yīng)措施，從而導(dǎo)致疾病發(fā)生或加重。 健康人群 血脂標(biāo)準(zhǔn)如下：TC 3.0～5.7 mmol/L， LDL-C 2.1～3.1 mmol/L，甘油三酯（TG）0.5～1.7 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）0.9～1.8 mmol/L。 未患有心腦血管疾病但具有危險(xiǎn)因素的人群 一般對(duì)于這類人群，血脂要求標(biāo)準(zhǔn)需介于健康人群與患有心腦血管疾病等人群適合的血脂范圍之間。 心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素 ①長期吸煙；②高血壓（BP≥140/90 mm Hg或接受降壓藥物治療）；③HDL-C過低（＜40 mg/dL）；④有早發(fā)冠心病家族史，即男性直系親屬＜55歲患冠心病，女性直系親屬＜65歲患冠心??；⑤＞45歲的男性、＞55歲的女性；⑥肥胖者（BMI＞28 kg/m2）。 患有心腦血管疾病等動(dòng)脈粥樣硬化的人群 對(duì)于該類人群，一般要求TC＜4.6 mmol/L，LDL-C＜2.6 mmol/L。 國外研究 國外PROVE-IT研究進(jìn)一步表明：只要冠心病患者存在心血管事件發(fā)生的高危因素，無論其當(dāng)前臨床狀態(tài)穩(wěn)定與否，均可以從強(qiáng)化他汀類調(diào)血脂藥物中獲益，LDL-C治療目標(biāo)可以＜2.6 mmol/L（100 mg/L），甚至達(dá)到1.8 mmol/L（70 mg/L）。 我國指南 我國2007年頒布的《中國成人血脂異常防治指南》規(guī)定：高危心腦血管疾病患者LDL-C的治療目標(biāo)為＜2.6 mmol/L（100 mg/L），而極高?；颊週DL-C則應(yīng)＜2.07 mmol/L（80 mg/L）。 何謂“高?！迸c“極高危”？比如，高危冠心病患者定義為已診斷冠心病，且具有≥2個(gè)的心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素（即上文所述的6條危險(xiǎn)因素），或合并≥1種以下的疾?。喊Y狀性頸動(dòng)脈硬化、腹主動(dòng)脈瘤、周圍動(dòng)脈疾病。 極高危冠心病患者則是診斷為冠心病，且至少具有下列情況之一：①糖尿??；②無法控制的大量吸煙；③代謝綜合征；④急性冠脈綜合征。 一旦明確血脂異常，應(yīng)積極進(jìn)行干預(yù) 很多患者，尤其是健康意識(shí)不強(qiáng)的農(nóng)村患者，在血脂異常并沒有引起特殊癥狀的時(shí)候，往往不夠重視。此時(shí)，基層醫(yī)生應(yīng)給予及時(shí)的健康教育。事實(shí)上，血脂異常是心腦血管健康的“慢性殺手”，如果長期得不到控制，最容易引發(fā)3類疾?。阂皇切呐K疾病，包括冠狀動(dòng)脈硬化、心絞痛或者心肌梗死；二是腦血管疾病，主要是腦血管硬化導(dǎo)致的腦血栓、腦出血；三是腎臟疾病，腎動(dòng)脈硬化很容易引發(fā)尿毒癥。 對(duì)于沒有醫(yī)學(xué)常識(shí)的患者，可以用最通俗、簡單的語言來描述，即血脂異?？梢浴肮Ｐ呐K”“梗腦”。所以，要提醒那些想要出現(xiàn)癥狀才去控制的患者：有些血脂異?；颊吒緵]有任何前兆，很可能隨時(shí)都會(huì)面臨危險(xiǎn)，因此，等出現(xiàn)癥狀再去干預(yù)就晚了！ 調(diào)節(jié)血脂的方法，以飲食控制為基礎(chǔ)，并適時(shí)啟動(dòng)他汀類藥物治療。他汀類調(diào)血脂藥物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等。另外，我國研制的中藥血脂康膠囊，主要含有洛伐他汀，因此也可列入他汀類。（注：血脂異常的具體干預(yù)方法，見本刊2015年第1期“不要再輕視，不要再縱容——關(guān)注血脂異?！保?/span> 高血脂對(duì)血管潛移默化的危害必須引起重視，但血脂也絕不是降得越低越好。國外有研究發(fā)現(xiàn)，血脂過低會(huì)使腫瘤的發(fā)生率有所增加。因?yàn)槟懝檀己透视腿ザ际侨梭w必需的營養(yǎng)物質(zhì)，太多或太少，都不利于健康。
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