導(dǎo) 言

經(jīng)常有同行咨詢：企業(yè)里員工發(fā)生工傷之后，是否申報工傷的依據(jù)是什么？如果申報對單位的影響是什么?如果單位不想申報對員工的影響是什么？HR如何處理方能兼顧勞動者和用人單位雙方的權(quán)益、以妥善解決工傷理賠爭議？

工傷申報的考慮因素及實務(wù)操作

工傷發(fā)生后，是否申報工傷應(yīng)考慮二個方面：一是保證工傷員工應(yīng)得的各項工傷待遇，二是確保企業(yè)的合法權(quán)益，是否申報工傷應(yīng)考慮員工和企業(yè)利益的結(jié)合點。

一、影響工傷保險費率的因素：

1、行業(yè)的工傷風(fēng)險程度

2、工傷保險費使用金額

3、工傷發(fā)生率

二、員工享受工傷待遇，涉及費用的支付分單位承擔(dān)和社會保險工傷基金支付二部分：

1.企業(yè)支付的項目有：

 ①工傷醫(yī)療費的社保工傷基金未報支部分

 ②停工留薪期工資

 ③住院期間的伙食費、交通費、護(hù)理費（企業(yè)未派人護(hù)理）

 ④終止或解除勞動合同時，應(yīng)當(dāng)享受的一次性就業(yè)補助金

2.社會保險工傷基金支付的項目：

  ①治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用；

  ②住院伙食補助費；

  ③到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費；

  ④安裝配置傷殘輔助器具所需費用；

  ⑤生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理費；

  ⑥一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；

  ⑦終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補助金；

       ⑧因工死亡，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金；

   ⑨勞動能力鑒定費。

三、工傷申報的時效：

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。

    用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

    第八條 工傷保險費根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，確定費率。

    國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度確定行業(yè)的差別費率，并根據(jù)工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況在每個行業(yè)內(nèi)確定若干費率檔次。行業(yè)差別費率及行業(yè)內(nèi)費率檔次由國務(wù)院社會保險行政部門制定，報國務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行。

    統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況，適用所屬行業(yè)內(nèi)相應(yīng)的費率檔次確定單位繳費費率。

第九條 國務(wù)院社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)定期了解全國各統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金收支情況，及時提出調(diào)整行業(yè)差別費率及行業(yè)內(nèi)費率檔次的方案，報國務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行。

第三十條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。

    職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。

    治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。

    職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

    工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。

    工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付。

    第三十二條 工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。

   第三十四條 工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費。

    生活護(hù)理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

《社會保險法》

第三十八條 因工傷發(fā)生的下列費用，按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付：

（一）治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用；

（二）住院伙食補助費；

（三）到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費；

（四）安裝配置傷殘輔助器具所需費用；

（五）生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理費；

（六）一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；

（七）終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補助金；

（八）因工死亡，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金；

（九）勞動能力鑒定費。