作者：胡濱、劉鳳奎

來源：中國醫(yī)學論壇報

對社區(qū)感染性疾病的抗生素合理應用前提為：① 確定感染部位，分辨細菌感染還是病毒感染；② 初步判斷致病菌種類及其對抗生素敏感度，選擇適當?shù)乃幬镞M行經驗治療。

舉例：社區(qū)內科常見的普通感冒、發(fā)熱原因不明者（除病情嚴重并懷疑為細菌感染外），不宜用抗生素；部分病原菌及細菌毒素所致急性腹瀉、胃腸炎，病毒感染所致嬰幼兒秋冬季腹瀉和春季流行性腹瀉、真菌性腸炎等，通常也不用抗生素治療。

化膿性腦膜炎（多為腦膜炎球菌引起），可選青霉素及磺胺嘧啶；泌尿道感染（常為大腸桿菌或變形桿菌引起），可選氟喹諾酮類或頭孢菌素類。使用的療程為，一般用至體溫正常，癥狀消退后72~96小時。

抗生素可分為時間依賴性藥物和濃度依賴性藥物。

時間依賴性（或非濃度依賴性）抗生素主要包括：青霉素及半合成青霉素、頭孢菌素類、碳青霉烯類、大環(huán)內酯類、萬古霉素、林可霉素，其藥效主要取決于血藥濃度高于最低抑菌濃度（MIC）的時間，峰濃度并不很重要。

給藥方案：除頭孢曲松半衰期較長，可每天1次給藥外，這類藥物的其他藥物均應小劑量、均勻分次給藥，每次劑量加入100 ml液體中，0.5~1.0小時內持續(xù)靜脈滴注，可提高療效，減少藥物用量，降低藥物副作用。

另一類為濃度依賴性抗生素，主要包括氨基糖苷類、喹諾酮類和甲硝唑類等，其具有濃度依賴性，藥物濃度峰值越高，對致病菌的殺傷力越強，殺傷速度越快。

氨基糖苷類給藥方案：較大劑量、較少的給藥次數(shù)，因為其毒性與谷濃度有關，每天1次給藥能提高峰值濃度，降低谷濃度，提高療效，減少藥物副作用。

喹諾酮類的給藥方案：喹諾酮類藥物劑量過高時，易產生中樞神經系統(tǒng)不良反應，故每日1次不適用于所有喹諾酮類，可分次給藥或聯(lián)合應用其他抗生素。

每一個患者的生理與病理狀況都是不同的，不同種類抗生素在體內的吸收、分布、代謝與排泄過程也不同，因此，醫(yī)生在使用抗生素品種、劑量、療程也應有所不同。