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患者叢**，女，50歲，2014年10月20日就診，訴胸悶脘痞，胃脘及上腹部脹悶不舒，病位較彌漫，口苦，咽部堵悶感，納差，睡眠欠安。平素情志不暢，思慮較多。舌暗，苔膩微黃，脈細(xì)弦滑。予健脾化痰、理氣和胃： 枳實(shí)15 g 炒白術(shù)15 g 厚樸10 g 法半夏15 g 茯苓15 g 生姜10 g 蘇梗15 g 白蒺藜15 g 柴胡10 g 赤芍15 g 陳皮15 g 黃連6 g 烏藥8 g 百合30 g 炮姜10g 7劑 水煎服 復(fù)診2014年10月27日?；颊咴V胃脘及腹部脹悶感顯減，唯感胃脘微脹，范圍局限，腸鳴，振水聲，呃逆，惡寒，便一日2-3次，不成形。舌暗苔白膩，脈細(xì)弦滑。改擬健脾理氣溫胃散寒： 桂枝15g 炙甘草10g 干姜15g 紅棗15g 麻黃 6g 淡附片10g 細(xì)辛3g 枳殼15g 炒白術(shù)15g 白蒺藜15g 7劑 水煎服 隨訪：患者藥后胃脘、腹部脹悶感消失，腸鳴、振水聲基本消失，呃逆緩解，納食增，便調(diào)，睡眠漸安。后未再反復(fù)。 按：患者更年期女性，平素情志不暢，思慮過多，肝氣郁結(jié)，久之氣滯痰阻，結(jié)于咽喉，則為梅核氣，咽中如有物阻，及《金匱》所述“咽中如有炙臠” 吞之不下，吐之不出；結(jié)于胃腸，則胃脘、腹部脹悶不舒，飲食無味；胃失和降，胃氣上逆，則呃逆連連；日久痰濕困脾，脾胃虛弱，水走腸間而聞腸鳴、振水聲，便稀不成形。故治宜疏肝理脾、理氣化痰。史老師用枳朮湯健脾理氣、行氣消痞，半夏厚樸湯行氣散結(jié)、降逆化痰，百合烏藥湯散寒理氣，又兼顧護(hù)胃陰，以防前面諸多辛燥藥物傷陰。考慮患者情志因素，加白蒺藜、柴胡疏肝理血。方中有辛散、有降逆、有疏泄、有溫通、有健脾、有益陰，故能起到疏肝、健脾、理氣、化痰、降逆的綜合作用。7劑藥后，癥已大減，唯感胃脘微脹，腸鳴，振水聲，呃逆，惡寒，便不成形。此時(shí)患者痰阻癥狀已不顯，而表現(xiàn)為脾胃陽虛，水飲停聚之證，故以桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯為主治之，本方出自張仲景《金匱要略·水氣病脈證并治》篇，由桂枝、生姜、甘草、大棗、麻黃、附子、細(xì)辛組成，有溫陽散寒、通利氣機(jī)之功，用于治療水飲所致的心下堅(jiān)、大如盤、邊如旋杯之“氣分”證。所謂“氣分”，即指寒氣乘陽之虛而結(jié)于氣。故用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，平逆降沖，去芍藥以防斂陰， 加麻黃附子細(xì)辛湯溫陽散寒利水。故“陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散；大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散?！币虼嘶颊卟∮蓺庥魵鉁?，故仍強(qiáng)調(diào)疏肝、理氣、健脾，配合枳朮湯、白蒺藜，以求周全。 史老師批語 枳朮湯重在行氣利水；半夏厚樸湯著重開結(jié)化痰，理氣降逆；桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯則以溫陽散寒、宣散水飲為主。三方各有差異，總不離“陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散?！?br/> ?。ㄙR琳整理） |
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