慢性充血性心力衰竭的中醫(yī)辯證治療

　　慢性充血性心力衰竭是由各種不同病因的心血管疾病發(fā)展到心功能受損時出現(xiàn)的病理生理征候群。根據(jù)其臨床表現(xiàn)相當(dāng)于中醫(yī)的驚悸、怔忡、喘證、水腫等證。中醫(yī)將慢性心衰分為以下十個證型辨證論治。
　　一、心氣不足、心陰虧損
　　主證：心悸氣短，胸悶乏力，活動后加重，自汗口干，心煩失眠，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。
　　辨證分析：本證多見于輕度左心衰病人。心主血脈，心氣是鼓動血脈運(yùn)行的動力。心氣足則臟腑血脈得以充養(yǎng)。由于久病失治或誤治，心氣不足，心陰虧損，血行不暢。臟腑及心之本臟均失于濡養(yǎng)，而產(chǎn)生心悸氣短，胸悶乏力，活動后加重等證。汗為心之液，心陰虛則自汗，心陰虛則心煩口干、失眠、舌紅脈數(shù)等。
　　治則：益氣養(yǎng)陰，寧心安神。
　　二、氣陰兩虛、痰濕阻滯
　　主證：心悸氣短，乏力，失眠，動則加劇，夜間陣發(fā)性呼吸困難，胸悶，痰多，脘腹脹滿，舌胖紅，苔薄白或白膩，脈虛大或結(jié)代。
　　 辨證分析：本證多見于高心病、冠心病之左心衰竭。心病日久，心氣虛，心陰不足則主血無權(quán)而見心悸氣短。心氣不足，火不生土，致脾虛濕?；蛩伢w痰濕偏盛，常于夜半之時，心氣虛衰，失于天時之助，痰濕假陰盛之時，阻遏胸陽，氣機(jī)壅滯而見夜半陣發(fā)性呼吸困難，甚則不能平臥。脾胃運(yùn)化失司則脘腹脹滿。
　　治則：益氣養(yǎng)陰，化痰寧心。
　　三、氣陰虛衰、水飲內(nèi)停
　　主證：心悸氣短、神疲乏力，動則加重，咳逆倚息不得平臥，面色不華，胸脅脹滿，口干心煩，尿少浮腫，舌胖有齒痕，脈虛大或結(jié)代。
　　辨證分析：本證多見于風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病、心衰病程較長病情較重者。本型較前二型為重。心病久治不愈，氣陰兩衰，全身及心之本臟失于濡養(yǎng)而致心悸氣短，稍事活動則癥狀加重，甚則不動亦感到心悸乏力。心損及肝則胸脅脹滿。心氣虛衰，水液氣化失常則水飲內(nèi)停，而致咳逆倚息不得臥、浮腫、尿少。
　　治則：益氣養(yǎng)陰，利水消腫。
　　四、脾腎陽虛、水濕泛濫
　　主證：浮腫尿少，腹脹或腹水，四時厥冷，心悸，咳喘，乏力，納呆，腰膝酸困，舌胖苔膩或白滑，脈細(xì)弱。
　　辨證分析：本證多見于風(fēng)心瓣膜病，全心衰，以右心衰為主的病人。心為五臟之主，心病日久而致脾腎失于充養(yǎng)。脾主運(yùn)化，脾陽虛則運(yùn)化無權(quán)，不能制水而發(fā)生浮腫、腹脹、納少、腹水及四肢厥冷。腎司二便，腎陽不足，下焦水道不通而致尿少、水腫、腰膝酸軟。水飲內(nèi)停則心悸、咳喘、舌胖、苔膩。
　　治則：溫陽化水，理氣除濕。
　　五、氣虛血瘀、水飲內(nèi)停
　　主證：心悸氣短，口唇紫紺，兩顴暗紫，脅下腫塊，脹痛，腹脹，水腫，納呆，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈澀或結(jié)代。
　　辨證分析：本證多見于風(fēng)心病二尖瓣病變，右心衰為主的病人。心病日久，心氣虛損，不能鼓動血脈正常運(yùn)行，氣虛血澀，血瘀脈絡(luò)則兩顴暗紅、口唇紫紺、脅肋腫塊脹痛，心氣虛則心悸氣短，血脈運(yùn)行不暢，血不行則為水，故見水腫，腹脹。
　　冶則：益氣活血，行氣利水。
　　六、心腎陽虛、水氣凌心
　　主證：心悸氣短，咳吐白沫，喘促不能平臥，四末厥冷，下肢浮腫，小便短少，舌質(zhì)紫暗，苔白滑，脈細(xì)微。
　　 辨證分析：本證多見于風(fēng)心病全心衰，以左心衰為主的重癥病人。心病日久，心腎陽虛，水液輸布排泄障礙，飲邪上犯而致心悸、氣短、咳吐泡沫不能平臥，水濕泛濫于皮膚則浮腫，陽虛不能溫養(yǎng)肢體則四末厥冷。
　　 治則：溫陽化飲，益氣定喘。
　　七、氣血兩虛、心陽不振
　　主證：心悸氣短，咳喘不得臥，口干，五心煩熱，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)無力或結(jié)代。
　　 辨證分析：本證多見于風(fēng)心病心衰日久，長期用利尿劑治療浮腫不明顯，但心功能差伴房顫之病人。心病久治不愈，久病體虛，氣血衰少，心失所養(yǎng)，血虛陰亦虛，水不濟(jì)火則心悸氣短，五心煩熱，口干舌紅；陰損及陽則心陽不振，脈來無力或結(jié)代。
　　治則：益氣養(yǎng)血，通陽復(fù)脈。
　　八、氣陰兩虛、痰熱阻肺
　　主證：心悸，氣喘不得臥，咳吐黃痰，自汗，唇甲紫暗，口干，大便干結(jié)，尿少，脅脹，浮腫，或伴發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃或少苔，脈數(shù)。
　　辨證分析：本證多見于肺心病或風(fēng)心病伴肺部感染者。心臟病日久不愈，氣陰兩虛，運(yùn)行血脈無力，血瘀脈絡(luò)則唇甲紫紺，津液氣化失常則聚而生痰，心悸、氣喘、自汗、浮腫、尿少。氣虛衛(wèi)外無力，易感外邪，肺氣為熱邪所迫則肺氣上逆、咳吐黃痰、口干舌紅、便干、脈數(shù)。
　　治則：益氣養(yǎng)陰，清肺化痰。
　　九、心腎陰虛、肝陽上亢
　　主證：心悸氣短，胸悶乏力，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，口干失眠，舌質(zhì)紅，苔薄白黃，脈弦滑數(shù)。
　　辨證分析：本證多見于高心病或冠心病伴高血壓左心衰早期以舒張功能不全為主者。由于素體陰虛，陰津生化不足，或由于操勞過度，陰精暗耗，營血虛虧而致心腎陰虛。心陰虛則心悸胸悶，腎陰虛則水不涵木，肝陽上亢則頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟?？诟?、舌紅、脈弦滑數(shù)，均為陰虛陽亢之征象。
　　治則：養(yǎng)陰寧心，平肝潛陽。
　　十、心氣虛衰、陰寒內(nèi)盛、心陽欲脫
　　主證：心悸氣喘，張口抬肩，不能平臥，肢冷汗出，周身浮腫，面色青灰，尿少，舌暗，苔白滑，脈細(xì)欲絕。
　　 辨證分析：本證相當(dāng)于心衰合并休克之重證。心臟病久治不愈，邪盛正衰，陰陽離絕，為本病最危重之證型。心氣虛則血脈無力運(yùn)行，五臟功能均受損傷。心陽欲脫則心悸氣喘、張口抬肩、汗出肢冷，陽衰則水液不能氣化，故尿少浮腫，陰陽離絕則脈微欲絕，面色青灰。
　　治則：益氣復(fù)脈，回陽救逆。