劉觀濤按：

很多讀者問：特別的獎(jiǎng)品（評(píng)論雒曉東教授為本訂閱號(hào)寫來的原創(chuàng)《什么是傷寒論氣化學(xué)說》）是什么？

特別的獎(jiǎng)品是，我們開通的“經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂《傷寒論》”互動(dòng)同修班。

凡是寫來評(píng)論的讀者，都可以成為互動(dòng)同修班的成員，享受互動(dòng)提問之“優(yōu)先回復(fù)”待遇。

互動(dòng)回答邀請(qǐng)北京仲景學(xué)說專業(yè)委員會(huì)陶有強(qiáng)等委員志愿奉獻(xiàn)。

學(xué)習(xí)班以中國(guó)中醫(yī)藥出版社剛出版的《經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》為教材。

本書為經(jīng)方大家胡希恕、馮世綸兩代教授逐條注解《傷寒論》，運(yùn)用“六經(jīng)—八綱—方證”經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系，幫助讓您真正讀懂《傷寒論》。

１．太陽(yáng)之為病，脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。

胡希恕注：太陽(yáng)病，即是表陽(yáng)證，它經(jīng)常以脈浮，頭頂強(qiáng)痛而惡寒等一系列證候反映出來，故無論什么病，若見其脈浮、頭頂強(qiáng)痛而惡寒者，即可確斷為太陽(yáng)病，便不會(huì)錯(cuò)誤的。

后世稱本條為太陽(yáng)病提綱證，即太陽(yáng)病的綱領(lǐng)，概括了太陽(yáng)病的特征，凡是太陽(yáng)病必須有這樣的特征。太陽(yáng)病不是一個(gè)類似于現(xiàn)代“肝炎”、“肺炎”這樣的具體的病，雖然叫做太陽(yáng)病，卻不是指一個(gè)具體的病說的，是說只要具有脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒這組癥狀的，都叫太陽(yáng)病。平常見到的感冒、流感、傷寒、癮疹，一開始發(fā)作都有這種癥狀，具備這種特征都叫太陽(yáng)病，按照太陽(yáng)病的方法治療，是不會(huì)錯(cuò)的。

脈浮，即脈向外浮出，就是淺在動(dòng)脈充血，實(shí)際不是病后血液增加，而是水份體液增加。尤其是頭項(xiàng)部，充血更加厲害，“強(qiáng)”有兩解，一種說法讀qiang，是板硬強(qiáng)直之意。一種說法讀jiang，是僵硬的意思。仲景是河南南陽(yáng)人，現(xiàn)在河南人形容身體某個(gè)部位僵硬不適時(shí)，還說某某部位強(qiáng)（qiang），可見“強(qiáng)(qiang)”確是河南方言。這種充血是上半身厲害，且越向上越厲害，大家都有體會(huì)，感冒時(shí)頭部血管都會(huì)繃脹起來，說明淺在動(dòng)脈都充血，以上半身更為嚴(yán)重。惡寒是因體表有熱，平時(shí)人體體表溫度與外界氣溫是有一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的差距的，所以人體能夠適應(yīng)，體表溫度升高，與外界氣溫的差距驟然加大，就會(huì)感覺外界空氣寒冷，就會(huì)惡寒。人要出汗以前，血管要擴(kuò)張，大量體液往外來，這時(shí)脈就浮，而上體部面積較大，容易出汗，這樣體液就被大量輸送到上體，熱就隨著液體一起波動(dòng)，使體表溫度升高，人就會(huì)感到寒冷。通過描述可以看出這是出汗前驅(qū)的一種證候，要出汗而沒能出汗，所以太陽(yáng)病就是要出汗而未能達(dá)到汗出的病理現(xiàn)象。中醫(yī)有一種傳統(tǒng)說法非常正確，也非常重要，叫“正邪交爭(zhēng)”。我們得病時(shí)，機(jī)體就會(huì)和疾病進(jìn)行斗爭(zhēng)，太陽(yáng)病時(shí)，機(jī)體為解除疾病，就要出汗。所以太陽(yáng)病這個(gè)表證，正邪斗爭(zhēng)的位置是在表。機(jī)體利用發(fā)汗的機(jī)能，把疾病排出于體外，假如排出去，疾病就好了，可是人自愈的能力是有限度的，往往達(dá)不到把疾病排出的程度，就出現(xiàn)了太陽(yáng)病這種情況。假如人體沒有衛(wèi)外的這種機(jī)能的話，人是不能生存的，人體遇到外在刺激和內(nèi)在刺激，都會(huì)起來斗爭(zhēng)，就是“正邪交爭(zhēng)”。

胡希恕按：血液充盈于淺在動(dòng)脈，故脈應(yīng)之浮，尤以上體部血液的充盈為更甚，故使頭項(xiàng)強(qiáng)痛。邪熱郁集于體表，增大了與外界氣溫的差距，故感風(fēng)寒來襲的可憎，以是可見，則所謂太陽(yáng)病，乃機(jī)體驅(qū)集大量體液于上半身廣大的體表面，欲汗出而不得汗出的一種病理現(xiàn)象。

【馮世綸解讀】胡希恕先生以八綱解六經(jīng)，即六經(jīng)提綱是八綱概念，不是經(jīng)絡(luò)臟腑概念。因提出太陽(yáng)病為表陽(yáng)證，這是解六經(jīng)、解仲景書的關(guān)鍵。

值得注意的是，王叔和謂《傷寒論》六經(jīng)即《素問·熱論》的六經(jīng)，其后成無己始注解《傷寒論》，亦以經(jīng)絡(luò)、臟腑釋六經(jīng)，謂：“經(jīng)曰：尺寸俱浮者，太陽(yáng)受病……太陽(yáng)主表，”受其影響，后世遂不注重提綱的癥狀反應(yīng)特點(diǎn)，而多以太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)病變附會(huì)，如張志聰?shù)日J(rèn)為：“太陽(yáng)者，巨陽(yáng)也，主氣主表，屬膀胱經(jīng)?！毙纬闪恕啊秱摗费芯渴飞系恼`讀傳統(tǒng)”(李心機(jī)語(yǔ))。

仲景書是仲景論廣《湯液經(jīng)法》而成，《湯液經(jīng)法》是否已有六經(jīng)提綱？六經(jīng)提綱何時(shí)出現(xiàn)？值得探討。僅據(jù)楊紹伊的考證則顯示，仲景在世時(shí)還未出現(xiàn)提綱，而是仲景去世后，其弟子整理遺論時(shí)出現(xiàn)了提綱。此雖是一家之言，但它體現(xiàn)了經(jīng)方醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律，即在遠(yuǎn)古時(shí)代以八綱為理論，積累了單方藥方證經(jīng)驗(yàn)，到秦漢時(shí)積累了豐富的復(fù)方方證經(jīng)驗(yàn)，促使理論的升華，即由八綱上升到六經(jīng)辨證，提綱亦即規(guī)律的總結(jié)，通過反復(fù)臨床實(shí)踐、反復(fù)整理，有著漫長(zhǎng)的歷史過程，仲景對(duì)此做出論述，其弟子記錄下來，是較為客觀的史實(shí)。

必須注意，解讀提綱，不能受“六經(jīng)只限于傷寒”觀點(diǎn)的影響，提綱不只是急性病、外感病辨證提綱，也是慢性病、內(nèi)傷病各種常見病的辨證提綱。

2.太陽(yáng)病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，名為中風(fēng)。

胡希恕注：成無己曰：“惡寒者，嗇嗇然憎寒也，雖不當(dāng)風(fēng)，而自然寒矣；惡風(fēng)者，見風(fēng)之至則惡，若得居于密室之內(nèi)，幃帳之中，則坦然自舒也”，此解可從。大意是說，上述的太陽(yáng)病，若同時(shí)更見發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈不緊而緩者，則名之為中風(fēng)證。

太陽(yáng)病，就是指上條提到的“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，這時(shí)又有發(fā)熱汗出，這種汗出不是大汗出，為潮乎乎地出汗，汗并不太多，沒有臭味。不但惡寒而且惡風(fēng)，惡風(fēng)甚于惡寒。緩脈與緊脈相對(duì)，比如香煙，裹的很緊，手上界限分明，感覺很清楚，要是將煙絲倒出一點(diǎn)，按之不再飽滿硬實(shí)，就像緩脈，脈緩即是因?yàn)槌龊购螅輪适б徊糠?，下條所講傷寒，因?yàn)橐稽c(diǎn)兒汗也不出，所以脈緊。太陽(yáng)病中，“發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩”這類的證候叫做中風(fēng)。“中”就是用箭射中的意思，“中者中于內(nèi)也”，言其邪深也，這個(gè)邪，就是病邪，表邪所在的地位比傷寒要深，古人有句話叫“邪之所湊，其氣必虛”，由于外表出汗，皮膚疏松，所以病邪可以趁虛而入，向內(nèi)侵入，到達(dá)了肌肉這一層，后面要講“桂枝本為解肌”，就不叫發(fā)表了。中風(fēng)證，病邪不在表皮這一層，而在肌肉這一層，“中”字的應(yīng)用是很有道理的，但是關(guān)于“風(fēng)邪”的說法現(xiàn)在就不恰當(dāng)了。惡風(fēng)是當(dāng)然的，身上發(fā)熱又有汗，一遇風(fēng)是肯定要惡風(fēng)的，以洗澡為例，洗過熱水澡，汗出后，必然怕風(fēng)，非披衣不可。由于惡風(fēng)，古人說他是“風(fēng)邪”，是拿一種現(xiàn)象當(dāng)作本質(zhì)，這是不對(duì)的，但是中風(fēng)和傷寒的命名在辨證施治上有著重要意義。

【馮世綸解讀】經(jīng)方中風(fēng)、傷寒的概念、定義是癥狀反應(yīng)所屬，不是病因所屬，章太炎明確指出：“傷寒、中風(fēng)、溫病諸名，以惡寒、惡風(fēng)、惡熱命之，此論其證，非論其因，是仲景所守也 ”。這里的中風(fēng)判定，不是根據(jù)受邪的不同，而是據(jù)人體患病后所出現(xiàn)的癥狀。而成無己及后世的張志聰?shù)扔猛庑暗男再|(zhì)為病機(jī)推理附會(huì)，認(rèn)為：“風(fēng)，陽(yáng)也。寒，陰也。風(fēng)則傷衛(wèi)，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)者，衛(wèi)中風(fēng)……”這種解釋遠(yuǎn)離了經(jīng)方理論。

讀本條要聯(lián)系上一條和下一條理解，即上一條提綱有脈浮，本條中風(fēng)為太陽(yáng)病，脈亦自然見浮，故本條的脈緩，當(dāng)理解為脈浮緩；同理傷寒的脈陰陽(yáng)俱緊，實(shí)質(zhì)是脈浮緊。

本條中風(fēng)有汗出、惡風(fēng)、脈緩，脈緩是因汗出后津液虛，脈充盈較差，可知第3條的脈陰陽(yáng)俱緊者是無汗出。

３．太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒。

胡希恕注：太陽(yáng)病，遲早必發(fā)熱。無論其或已發(fā)熱，或還未發(fā)熱，但必惡寒。此外，若復(fù)見有身體痛，嘔逆，按其脈寸關(guān)尺三部俱緊的，便可命名為傷寒證。

太陽(yáng)病，為表陽(yáng)證，是遲早要發(fā)熱的，不過開始得病的時(shí)候，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，一定是怕冷的，所以惡寒是表證的一個(gè)特征。而且不汗出的怕冷（麻黃湯證）要比出汗的怕冷（桂枝湯證）嚴(yán)重的多，大青龍湯證怕冷就更厲害。一點(diǎn)不出汗，人體的氣息不得旁達(dá)，俱向上撞，故而嘔逆。中風(fēng)的桂枝湯證也不是不往上撞、身體不疼，其亦有干嘔、身上疼，但是沒有傷寒證嚴(yán)重。傷寒證全身的血管都充血疼痛，就不光是頭項(xiàng)疼了。這就是有汗無汗的區(qū)別，有汗的脈緩，無汗的脈緊。這個(gè)陰陽(yáng)俱緊，就是上下脈都緊，界限分明。這一類的太陽(yáng)病，就叫做傷寒證。古人因?yàn)檫@類太陽(yáng)病必惡寒，惡寒明顯，故稱“傷寒”，這個(gè)命名是很有味道的，“傷者傷于外也”，就是皮表不開，汗不得出，只要一汗出，病就好了，病邪比較淺，故名“傷寒”。

這三條，第一條講述太陽(yáng)病的提綱，也就是概括的特征，在這種太陽(yáng)病里再細(xì)分，有兩種，一種太陽(yáng)中風(fēng)，一種太陽(yáng)傷寒，主要的差別，一個(gè)是汗出，一個(gè)是無汗，由汗出、無汗，產(chǎn)生的證候就不同了。

胡希恕按：中風(fēng)與傷寒為太陽(yáng)病的兩大類型，前者由于汗出則敏于惡風(fēng)，因名之為中風(fēng)；后者因無汗則不惡風(fēng)，或少惡風(fēng)，但重于惡寒，因名之為傷寒。曰風(fēng)，曰寒，即風(fēng)邪、寒邪之意，此亦古人以現(xiàn)象當(dāng)本質(zhì)的誤解。不過對(duì)于風(fēng)曰“中”，對(duì)于寒曰“傷”，實(shí)有深意。蓋上述的太陽(yáng)病，本機(jī)體欲以發(fā)汗的機(jī)制，自體表以解除疾病，但往往限于自然的良能，或雖得汗出，病邪反乘汗出之虛，深據(jù)于肌腠之內(nèi)。中者，中于內(nèi)，名為中風(fēng)者，暗示在表的邪較深也?；虿坏煤钩?，病邪郁集于膚表，只是不得其汗而去。傷者，傷于外，名為傷寒者，暗示在表的邪淺也。中風(fēng)、傷寒均是證名，不要以為中風(fēng)，即真的中于風(fēng)；傷寒，即真的傷于寒，尤其風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷榮，更是無稽謬說，不可信。

【馮世綸解讀】胡希恕先生以“中”和“傷”做了精彩說明，顯然與后世用病因解釋中風(fēng)、傷寒有根本不同。這里特別強(qiáng)調(diào)一下，這前三條是讀《傷寒論》的入門功夫，誤讀傳統(tǒng)的關(guān)鍵亦主要在這三條，即如以病因?qū)W說理解這三條，就不能正確理解《傷寒論》的主要內(nèi)容。

這里要仔細(xì)讀胡老的按語(yǔ)，后世所以多認(rèn)為“中風(fēng)是中于風(fēng)”，“傷寒是傷于寒”，是受王叔和、成無己以《內(nèi)經(jīng)》注解影響：“風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷營(yíng)”，由“風(fēng)為陽(yáng)，寒為陰”，推理為“中風(fēng)中于表，傷寒傷于里”，甚者，認(rèn)為“中風(fēng)為表證，傷寒為里證”。這種不顧臨床實(shí)際，強(qiáng)引《內(nèi)經(jīng)》附會(huì)其說的注解，完全脫離仲景原義，把后世讀仲景書引入歧途。

風(fēng)和寒往往同時(shí)犯人，臨證怎能單獨(dú)區(qū)分？不論何種外邪侵犯人體后，正邪相爭(zhēng)出現(xiàn)的癥狀，皆可表現(xiàn)為中風(fēng)或表現(xiàn)為傷寒，這才是臨床實(shí)際。故胡希恕先生對(duì)中風(fēng)、傷寒的注解，強(qiáng)調(diào)以癥狀反應(yīng)，不是依據(jù)受的哪種邪氣，這才反映《傷寒論》原旨。第2條、笫3條是體現(xiàn)了這一重要法則。這一認(rèn)識(shí)，來自對(duì)仲景書原文潛心研讀，來自于對(duì)經(jīng)方理論體系的系統(tǒng)理解，不但是理解中風(fēng)、傷寒的關(guān)鍵，也是理解太陽(yáng)病的關(guān)鍵，更是理解六經(jīng)實(shí)質(zhì)的關(guān)鍵。

全書開篇僅以上三條，就明確了太陽(yáng)病、中風(fēng)、傷寒概念，明確了中風(fēng)和傷寒是太陽(yáng)病中最常見的于兩大證，即中風(fēng)除具有太陽(yáng)病提綱的特點(diǎn)外，還同時(shí)兼見：發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩；傷寒除具有太陽(yáng)病提綱的特點(diǎn)外，還同時(shí)兼見：或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆，脈陰陽(yáng)俱浮緊。這里標(biāo)明中風(fēng)、傷寒的鑒別點(diǎn)是脈象。由笫2條可知，中風(fēng)的脈浮緩是因汗出津液虛損，脈管充盈不滿而呈緩，由此亦可知，傷寒的脈陰陽(yáng)俱浮緊，是因無汗出，此參看第11條后小結(jié)可更明了。簡(jiǎn)而述之，中風(fēng)、傷寒的主要鑒別為：中風(fēng)有汗出、脈浮緩；傷寒為無汗、脈浮緊。

應(yīng)當(dāng)特別注意：經(jīng)方、仲景書的傷寒概念即本條所示，全書皆本之此概念，并無“廣義傷寒”、狹義傷寒之分?！皬V義傷寒”概念，是因王叔和把仲景書定名《傷寒論》后,遂以《難経》“傷寒有五”釋傷寒造成的，是“家乘中不系祖禰而譜牒東鄰”的結(jié)果。

4.傷寒一日，太陽(yáng)受之。脈若靜者，為不傳，頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。

胡希恕注：傷寒，包括普通的感冒，一開始都發(fā)生太陽(yáng)病，如果脈象非常平靜，就是不特別大、不特別快，就說明病勢(shì)較輕，這樣的病肯定不會(huì)傳?！秱摗分v表里相傳，表病會(huì)向里傳，傳入半表半里，傳入里。大夫應(yīng)該知道病輕病重，一開始太陽(yáng)病，如果脈比較平靜，就沒什么事，服用發(fā)汗藥如感冒沖劑、桑菊飲片，甚至于喝點(diǎn)姜湯就會(huì)痊愈。如果頗欲吐，就是內(nèi)傳少陽(yáng)，柴胡證“心煩喜嘔”的情況。頗，很也，心中非常煩亂而欲吐。若躁煩，是內(nèi)傳陽(yáng)明，熱在內(nèi)人就會(huì)躁煩，躁者亂也，比煩更甚。脈數(shù)急者，數(shù)是快，急是更快，說明這個(gè)病比上面的病嚴(yán)重的多，就是傳變了。大夫在疾病一開始就應(yīng)該知道這個(gè)病的輕、重，傳與不傳了。應(yīng)該看到，如果內(nèi)傳，依法治療，也不會(huì)馬上就好，因?yàn)閮?nèi)傳的變化發(fā)展是非常迅速的。傷寒病得之第一日，大都發(fā)為太陽(yáng)病，脈若平靜而不數(shù)急者，此為比較輕證，則不至傳里或半表半里。若其人頗有欲吐和躁煩不寧樣子，而脈又?jǐn)?shù)急者，則病正在發(fā)展變化，肯定是必傳之證。

胡希恕按：病常自表傳入于里、或半表半里，亦常自表傳入半表半里，而再傳于里，此即稱之為病傳。

【馮世綸解讀】這里很明確指出，經(jīng)方的傳變是根據(jù)癥狀反應(yīng)，不是根據(jù)日期一日傳一經(jīng)?！疤?yáng)受之”，解讀這一條，應(yīng)特別注意，病證的傳與不傳，是依據(jù)患者的癥狀，不遵《內(nèi)經(jīng)》一日一傳。成無己謂：“太陽(yáng)主表，一日太陽(yáng)受邪，至二日當(dāng)傳陽(yáng)明”是以《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)相傳附會(huì)其說，仔細(xì)讀原文自可識(shí)其謬。

5.傷寒二三日，陽(yáng)明、少陽(yáng)證不見者，為不傳也。

胡希恕注：上文論述疾病剛剛開始，這節(jié)討論疾病發(fā)展到兩三天的時(shí)候，如果內(nèi)傳他經(jīng)，一定會(huì)有某些征兆，由表傳內(nèi)，傳至陽(yáng)明經(jīng)則會(huì)有陽(yáng)明經(jīng)見證，傳至少陽(yáng)經(jīng)則會(huì)有少陽(yáng)經(jīng)見證，陽(yáng)明、少陽(yáng)證都沒有，那就是不傳。

這兩段看的是以脈、證對(duì)太陽(yáng)表證的輕重緩急、傳與不傳進(jìn)行判斷。在臨床上，最常見到的就是太陽(yáng)病二三天時(shí)，傳入少陽(yáng)經(jīng)，高燒不退，身倦乏力，胸脅滿悶，嘔逆，脈浮細(xì)。患傷寒經(jīng)過二三日時(shí)，如其要傳，亦必當(dāng)必有預(yù)兆，若毫不有見陽(yáng)明和少陽(yáng)證的出現(xiàn)，則肯定其為不傳也。

胡希恕按：傷寒證輕者，治之得當(dāng)，則于太陽(yáng)病的階段可以治愈；重者，即便依法治之，也只能在太陽(yáng)病時(shí)挫其兇勢(shì)，一般多愈于少陽(yáng)病的末期，或陽(yáng)明病的初期。不過若經(jīng)誤治，雖不傳的輕證，亦可使之內(nèi)傳。若在重證，那就不堪設(shè)想了。此雖論述傷寒病，但其他急性病的初期，亦多發(fā)作太陽(yáng)病，當(dāng)亦不逾這種規(guī)律。輕病重病，傳與不傳，醫(yī)家必須心中有數(shù)。

【馮世綸解讀】按語(yǔ)是胡老多年親身體會(huì)，認(rèn)清疾病發(fā)展規(guī)律，對(duì)指導(dǎo)臨床及認(rèn)識(shí)六經(jīng)有重大意義。本條又重申傳與不傳是根據(jù)癥狀反應(yīng)，不是依據(jù)日期。

６．太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出；若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色；劇則如驚癎，時(shí)瘛瘲，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

胡希恕注：這個(gè)病，也是頭項(xiàng)強(qiáng)痛，也是脈浮，很像太陽(yáng)病，但是主要癥狀是渴，是一個(gè)里熱為主的證，而無惡寒癥狀。惡寒的消失可參見巴甫洛夫條件反射實(shí)驗(yàn)，用電線強(qiáng)烈刺激饑餓的狗之后給予食物，開始狗很痛苦，經(jīng)過一段時(shí)間，形成條件反射后，對(duì)食物的渴望大大超出了刺激身體的反映，機(jī)體對(duì)電刺激的感覺即被抑制。陽(yáng)明病的里熱對(duì)大腦刺激非常大，所以陽(yáng)明病可以見到譫語(yǔ)，說胡話，里熱刺激過于亢奮時(shí)，惡寒就被抑制了，所以它不惡寒反惡熱。發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病，是個(gè)里熱證。上文“名為中風(fēng)”、“名曰傷寒”，這節(jié)“為溫病”，是相對(duì)于太陽(yáng)病而言的，而不是太陽(yáng)病里的證，是另一種病，即是溫病，就不能根據(jù)太陽(yáng)病的方法來治療了，就不能發(fā)汗了，里熱是忌發(fā)汗的。若誤認(rèn)為是太陽(yáng)病而發(fā)汗，最傷人津液，此時(shí)越發(fā)汗則越熱，如同燒水，本來爐子就熱，如果一撤水，就會(huì)燒得更快。發(fā)汗后，身灼熱，身上干熱難耐如被火烤，名曰風(fēng)溫，就從溫病變?yōu)轱L(fēng)溫?！帮L(fēng)溫”的命名，就是根據(jù)太陽(yáng)中風(fēng)的證候而來，均有發(fā)熱、汗出，是類似于中風(fēng)的一種溫病。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，浮既主表，又主熱，在這里就是主熱。自汗出，和中風(fēng)證的汗出不透、病邪未解不同，陽(yáng)明病時(shí)就會(huì)講到身灼熱而自汗出，汗是由里往外蒸騰。身重，說明身體皮膚組織里有濕，雖然里面熱，身上還有濕，說明里面還不實(shí)，陽(yáng)明病的里熱最傷人津液，熱實(shí)到極點(diǎn)時(shí)，津液也就枯燥了，大便也就干燥了，因?yàn)樗突疬@兩種物質(zhì)是相互排斥的，火盛水就少，水多火就熄，所以從里熱而身重上可以看出里熱還不實(shí)。多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出，都是熱向上壅的反映。吳鞠通在《溫病條辨》中使用甘溫的桂枝湯，是不可以的，不僅不能用桂枝湯，而且連銀翹散、桑菊飲也不可以用，這個(gè)病就要用白虎湯，因?yàn)樗且粋€(gè)里熱而非表熱，解表無效，越表越壞。若被下者，小便不利，直視失溲。所謂瀉下，就是將腸中應(yīng)吸收而未能吸收之物以藥力催下。無論發(fā)汗、瀉下，都會(huì)傷人津液、血液，瀉下之后，津液大傷，小便沒有即因津液?jiǎn)适?，雙目失于榮養(yǎng)則直視。瀉下還可傷人臟器，如果真里實(shí)，下之則可，里尚未實(shí)，下傷臟器，雖然津虛小便不利，但是膀胱受累，稍有尿液，不能藏儲(chǔ)，故而失溲，小便淋漓而出，這個(gè)病就比上面的病更重了。若被火者，即火攻，如火針、熨背等，均取大汗，猶如抱薪救火，微發(fā)黃色，非黃疸之色，乃是萎黃之色。劇則如驚癇，時(shí)瘛瘲，陣發(fā)驚恐、抽搐。若火熏之，身上顏色像火烤一般，黃褐樣的顏色。一逆尚引日，再逆促命期，就是指瀉下雖然病重，卻尚能存活，若火攻之后，身如熏肉色，則難活命。

這段講的很清楚，溫病不能發(fā)汗，不能瀉下，更不能用火攻，相對(duì)來說，須以清解立法，方選白虎湯。后世陳修園等認(rèn)為，溫病里實(shí)明確時(shí)，可用大劑麥冬、生地、元參、大黃加入白虎湯中，經(jīng)臨床實(shí)踐十分有效，但需譫語(yǔ)、大便干等里實(shí)證備的情況下方能使用，不必囿于溫病忌下之言，然而僅是攻下是不可以的，還需加入強(qiáng)壯滋陰解熱之品，且用量宜大，如麥冬可用一兩。有人講仲景不治溫病，實(shí)際仲景是講溫病的。陽(yáng)明病篇講到“陽(yáng)明病外證云何：身熱汗出，不惡寒反惡熱也”就是溫病，方用白虎湯，渴者白虎加人參湯，是符合溫病治療原則的，所以看書要前后參照。太陽(yáng)提綱證中為加重語(yǔ)氣，將惡寒前加“而”置于句尾，以示強(qiáng)調(diào)，是太陽(yáng)病不可缺少的癥狀，而溫病的辨證要點(diǎn)在于：渴而不惡寒，仲景在太陽(yáng)病中提到溫病，就是提醒醫(yī)家不要將溫病當(dāng)作太陽(yáng)病治療，因其邪不在表，若以太陽(yáng)病立法治之，命幾不保。

胡希恕按：中風(fēng)、傷寒均屬太陽(yáng)病的一種證，故論中不稱之為病，今于溫名之為病，顯示與太陽(yáng)病無關(guān)。熱在表則發(fā)熱惡寒，熱在里，則發(fā)熱不惡寒，熱在半表半里，則往來寒熱，此為辨熱在表、在里、在半表半里最確切的鑒別法。溫病發(fā)熱不惡寒，故知其熱在里，而渴更屬熱盛傷津之征，所以不可發(fā)汗。里雖熱，只津虛而熱不實(shí)，故亦不可下。至于火攻，乃古人劫使汗出的治病方法(后有詳細(xì)論述)，對(duì)于太陽(yáng)病又當(dāng)戒用，施之于溫病，更屬逆治。治溫惟有寒涼除熱的一法，以其與太陽(yáng)病形相似，故特先提出，免以治太陽(yáng)病的發(fā)汗法與以誤治。

【馮世綸解讀】以上是胡老講義、筆記內(nèi)容，當(dāng)講解太陽(yáng)病有惡寒，陽(yáng)明病不惡寒時(shí)，常引用巴甫洛夫?qū)W說作精彩說明，在正確對(duì)待中西醫(yī)結(jié)合上做出了典范。本條明示了太陽(yáng)病、溫病、風(fēng)溫概念，這樣仲景書對(duì)傷寒、中風(fēng)、溫病、風(fēng)溫都已說明，并強(qiáng)調(diào)了其治療原則。也就是說，《傷寒論》已具體論述了溫病的證治。認(rèn)為《傷寒論》是“專論治傷寒，不論治溫病”顯然是錯(cuò)誤的，是因?yàn)槲凑嬲x懂《傷寒論》。

要讀懂《傷寒論》，必先明確它是經(jīng)方辨證理論體系，是從癥狀反應(yīng)上判定傷寒和溫病，并未說傷寒是傷于寒，溫病是傷于溫(熱)。王叔和、成無己以《內(nèi)經(jīng)》注《傷寒》是造成誤讀《傷寒》的主要原因。

本條重點(diǎn)論述風(fēng)溫治療的注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)不能誤下、誤用火攻，實(shí)際包括不可發(fā)汗，胡老多次講課指出：吳鞠通在《溫病條辨》中用桂枝湯治療風(fēng)溫是錯(cuò)誤的，即強(qiáng)調(diào)風(fēng)溫不可發(fā)汗。

７．病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)，七日愈；發(fā)于陰，六日愈。以陽(yáng)數(shù)七、陰數(shù)六故也。

胡希恕注：病始在表，若發(fā)熱惡寒者，為太陽(yáng)病，故為發(fā)于陽(yáng)也；若無熱惡寒者，為少陰病，故為發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)者，七日愈，發(fā)于陰者，六日愈，皆約略之詞，不定準(zhǔn)確。至于“陽(yáng)數(shù)七，陰數(shù)六”乃附會(huì)水火的成數(shù)，更屬無稽的玄說，不可信。

【馮世綸解讀】經(jīng)方的六經(jīng)，是辨證的提綱，不是具體的一個(gè)病，而是反應(yīng)疾病癥狀的病位、病性特點(diǎn)的證。如太陽(yáng)病，不是指具體的病，是指各種病在患病過程中出現(xiàn)的在表的陽(yáng)證，即表陽(yáng)證。這種在表的陽(yáng)證，由于正邪相爭(zhēng)隨時(shí)在變化、傳變，傳變與否主要依據(jù)癥狀，如前面的第5條，論中有許多五六日、八九日、十三日……皆是不定之詞，本條提出“七日時(shí)”、“六日愈”，顯系不明經(jīng)方六經(jīng)實(shí)質(zhì)的后人所加。

８．太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。

胡希恕注：本段接續(xù)上文“七日愈”而言，若外感癥狀于第七日消失，則表明其病獲愈，不會(huì)繼續(xù)傳經(jīng)發(fā)展，如果傳于足陽(yáng)明，可針刺三里穴，使其不傳，可作參考。實(shí)際情況中，太陽(yáng)病發(fā)病四五日時(shí)多見傳為少陽(yáng)病，六七日時(shí)多見傳為陽(yáng)明經(jīng)病，但亦有六七日傳為少陽(yáng)病，這時(shí)針足陽(yáng)明就沒有意義，所以這里的“欲作再經(jīng)”，應(yīng)是專指足陽(yáng)明經(jīng)。

胡希恕按：歷來注家，大多據(jù)《內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)遞傳之說解釋本條，此實(shí)大錯(cuò)，實(shí)踐證明，病有自表傳于里或半表半里者，亦有自半表半里傳于里者，并亦有自表傳于半表半里而又傳于里者，試問，有誰見有陽(yáng)明病而傳于少陽(yáng)？尤其六經(jīng)傳遍，回頭復(fù)再?gòu)奶?yáng)病起，可真說是怪哉病了。書中為文確有語(yǔ)病，如前之“傷寒一日太陽(yáng)受之”，和此條“欲作再經(jīng)者”，詞意均欠清楚，但全書精神一貫是表里相傳，而無一條涉六經(jīng)遞傳者，故讀者決不可以詞害意。

【馮世綸解讀】后世注家多以本條為據(jù)，謂《傷寒論》六經(jīng)是《內(nèi)經(jīng)》的六經(jīng)，章太炎曾進(jìn)行有力批判。胡老在這里作了更進(jìn)一步解釋，指出本條文和其他條文存在一定語(yǔ)病，是用心讀仲景書全文的體會(huì)。又《傷寒論》是張仲景論廣、又經(jīng)王叔和多次整理而成，針刺的內(nèi)容是否是《湯液經(jīng)法》原有，值得探討。對(duì)待這類條文、這類問題，胡老提出要聯(lián)系仲景書全文，要“全書精神一貫”，是讀仲景書的重要方法。

有的注家以本條出現(xiàn)“七日”，即認(rèn)為仲景講“七日節(jié)律”，也是不符合臨床實(shí)際的，看下條有十二日愈即可知。

９． 太陽(yáng)病欲解時(shí)，從巳至未上。

胡希恕注：午時(shí)為一日正中，巳居午前，未居午后，為一日中陽(yáng)氣最盛之時(shí)，太陽(yáng)經(jīng)氣最旺，最易向愈，此說可供參考，不必強(qiáng)加解釋。

胡希恕按：此附會(huì)運(yùn)氣之說，不可信。以下各篇均有這種照例說法，均不再釋。

【馮世綸解讀】胡希恕先生明確指出前之“七日愈”及本條“欲解時(shí)”為附會(huì)運(yùn)氣學(xué)說，不可信，是研究仲景全書內(nèi)容得出的。

道可道，非常道；名可名，非常名。運(yùn)氣學(xué)說、《內(nèi)經(jīng)》的六經(jīng)、《傷寒論》六經(jīng)，各有其科學(xué)理論體系，各有其道，不能牽強(qiáng)附會(huì)以此釋彼。經(jīng)方的六經(jīng)病，實(shí)質(zhì)是六證，后世注家認(rèn)為是發(fā)于一個(gè)經(jīng)上的病，而推論病愈時(shí)間。章太炎明確指出，五行、玄學(xué)加入中醫(yī)理論是中醫(yī)的劫難：“中國(guó)醫(yī)藥，來自實(shí)驗(yàn)，信而有征，皆合乎科學(xué)，中間歷受劫難，一為陰陽(yáng)家言，摻入五行之說，是為一劫，次為道教，摻入仙方丹藥，又一劫；又受佛教及積年神鬼迷信影響；又受理學(xué)家玄空推論，深文週內(nèi)，離疾病愈遠(yuǎn)，學(xué)說愈空，皆中國(guó)醫(yī)學(xué)之劫難”。“理學(xué)家玄空推論”，是指魏晉時(shí)期以何晏、王弼為首的玄學(xué)家，以唯心主義形而上學(xué)為主，強(qiáng)調(diào)事物的發(fā)展主在外因，不重視事物的內(nèi)因。其“深文週內(nèi)”的劫難，不但深侵《內(nèi)經(jīng)》，而且重創(chuàng)仲景醫(yī)學(xué)，如把《傷寒例》、《平脈辨證》、《經(jīng)絡(luò)臟腑辨證》等硬塞入《傷寒論》；欲解時(shí)、七日愈、六日愈更是顯而易見。

經(jīng)方辨證施治主要依據(jù)癥狀反應(yīng)，人患病、病愈皆是正邪相爭(zhēng)，內(nèi)、外因相互作用的結(jié)果，并非只決定外因。白天黑夜的氣候變化對(duì)人體有一定影響，但《傷寒論》全書沒有欲解時(shí)的記載，臨床上亦看不到太陽(yáng)病欲解時(shí)的規(guī)律。人類的干預(yù)卻是很明顯，如服藥、蓋衣被、空調(diào)等，白天患太陽(yáng)病表陽(yáng)證，晚上喝碗姜糖水或熱水，加蓋棉被出點(diǎn)汗，太陽(yáng)病證就消除了，此常見于子時(shí)，這是人們的常識(shí)。經(jīng)方、張仲景的六經(jīng)辨證論治理論體系，其主旨是，根據(jù)病人患病后出現(xiàn)的癥狀來進(jìn)行辨證論治，對(duì)病情的變化、預(yù)后也是根據(jù)癥狀反應(yīng)，故胡老明確標(biāo)明附會(huì)運(yùn)氣“不可信”。

１０.風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。

胡希恕注：風(fēng)家，即是太陽(yáng)中風(fēng)，表已解，但尚有余癥不了了，如身酸痛，大約十二日愈，亦為約略之辭。

【馮世綸解讀】本條的“風(fēng)家”，亦屬胡老所稱“書中為文確有語(yǔ)病”者，胡老明確為太陽(yáng)中風(fēng)證，符合臨床所見。中風(fēng)證因榮衛(wèi)不和，發(fā)汗解表可祛邪，但正氣虛邪易犯表，故易拖延十余日方愈。

本條提出十二日，前幾條提出六日、七日，可見是約略之?dāng)?shù)，無特定意義。可證，“太陽(yáng)病欲解時(shí)，從巳至未上”這種推測(cè)無意義。