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◆宮頸癌疫苗對(duì)有性經(jīng)驗(yàn)的女性保護(hù)效果有限。 ◆“熟女”首選防癌措施：定期做HPV病毒+宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。 宮頸癌高居全球女性常見惡性腫瘤中的第二位。近年來，許多高收入女性流行到港澳去打人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗，以防范宮頸癌。然而，婦科醫(yī)生指出，疫苗的防護(hù)效果被高估，打完疫苗未必能高枕無憂。很多自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)的女性多已處于性活躍期，已過了HPV疫苗的最佳注射年齡。 現(xiàn)有疫苗不能涵蓋所有高危亞型 導(dǎo)致宮頸癌的主要“黑手”是人乳頭瘤病毒（HPV）。宮頸表面的鱗狀細(xì)胞和宮頸黏液一起發(fā)揮保護(hù)作用，感染HPV后，大部分女性自身能清除體內(nèi)的病毒。但是，有不到10%的女性無法把病毒清除干凈，導(dǎo)致病毒的持續(xù)性感染。這樣，HPV便與宮頸鱗狀細(xì)胞的DNA整合，使得鱗狀細(xì)胞發(fā)生病變。 HPV的主要傳播途徑為性傳播。在性行為中，黏膜或多或少會(huì)有些微小損傷，只要一方攜帶HPV病毒，病毒就很容易侵入另一方的生殖道黏膜。因此，有過性經(jīng)驗(yàn)的女性均有感染的機(jī)會(huì)。性伴侶越多，感染的概率就越大。有統(tǒng)計(jì)指出，80%的女性都曾在一生中感染過HPV。 HPV有近100個(gè)亞型，其中有15個(gè)與宮頸癌發(fā)生有關(guān)，高危亞型有HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等，其中又以16、18型最常見。境外接種的疫苗主要針對(duì)這兩個(gè)亞型。 “國(guó)外疫苗分為二價(jià)和四價(jià)兩種，前者涵蓋了HPV16、18兩種亞型，后者涵蓋了HPV16、18、6、11四種亞型。”現(xiàn)有疫苗主要根據(jù)在國(guó)外常見的高危亞型研制，跟國(guó)內(nèi)流行的病毒亞型有所不同。國(guó)內(nèi)常見的高危亞型還有58、31等。如果打了宮頸癌疫苗，遇到其他高危亞型，仍有重復(fù)感染的可能。 “第一次”前打疫苗效果最好 到境外接種宮頸癌疫苗并不便宜，需打三針，每針幾千元。因此，目前到境外接種疫苗的女性多為高收入人群，其中大多數(shù)已處于性活躍期。“一旦有了性經(jīng)驗(yàn)，就意味著可能已接觸過HPV病毒，甚至受到了感染。再打疫苗的話，保護(hù)效果就沒有那么理想。”宮頸癌疫苗的最佳接種時(shí)間是在女性有第一次性行為之前，最好能像乙肝疫苗一樣，在女性幼小時(shí)就進(jìn)行普種。據(jù)了解，國(guó)外接種HPV疫苗的人群有相當(dāng)大的比例是即將進(jìn)入青春期或者正當(dāng)花季的女孩。 疫苗雖有上述局限，仍不失為降低感染風(fēng)險(xiǎn)的積極預(yù)防手段。不過，從防范宮頸癌的角度來看，“熟女”預(yù)防宮頸癌，未必要抱定疫苗這一棵“樹”。 感染HPV后，病毒可潛伏在細(xì)胞內(nèi)若干年，一旦機(jī)體免疫力降低，潛伏的病毒可恢復(fù)活動(dòng)。從潛伏感染期到進(jìn)入HPV相關(guān)的腫瘤期，特別是發(fā)展成宮頸癌，中間有大約10年左右的時(shí)間，還會(huì)有宮頸上皮不典型增生（在病理上稱“宮頸上皮內(nèi)瘤變”）等癌前病變的警示，足夠采取防范措施，保護(hù)自己免于陷入癌魔之手。 查出HPV陽性 不代表一定進(jìn)展為癌癥 對(duì)熟女而言，更經(jīng)濟(jì)可靠的防癌辦法是定期進(jìn)行婦科檢查，包括HPV檢測(cè)和宮頸細(xì)胞學(xué)篩查兩項(xiàng)，其中HPV檢測(cè)的結(jié)果最牽動(dòng)患者的心。 婦檢結(jié)果顯示HPV陽性，這個(gè)消息令32歲的許女士十分憂慮：“我要馬上準(zhǔn)備抗癌嗎？”這種想法在患者中具有一定普遍性。實(shí)際上，陽性不代表宮頸癌的進(jìn)展程度。 HPV陽性婦女能否進(jìn)展到宮頸上皮內(nèi)高度病變等癌前病變和癌癥，與屬于哪種亞型有很大聯(lián)系。研究顯示，出現(xiàn)宮頸低度病變的女性中，高危型別HPV感染陽性的婦女，宮頸病變進(jìn)展的危險(xiǎn)性大于低危型HPV感染或HPV陰性的婦女。此外，HPV 的DNA載量水平、HPV首次感染的時(shí)間等，對(duì)宮頸病變的進(jìn)展也有一定意義。 六類高危女性要定期婦檢 目前最佳的檢查組合方案為TCT（液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查）加HPV檢測(cè)。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測(cè)相結(jié)合，能測(cè)出絕大部分高度和低度的病變。三甲醫(yī)院做這兩項(xiàng)檢查費(fèi)用約五百多元，對(duì)女性而言，少置辦幾瓶護(hù)膚品或幾件衣服就可了解自身健康風(fēng)險(xiǎn)。 做TCT和HPV檢查需在婦檢時(shí)采集標(biāo)本，用專用的小刷子在宮頸上刷取若干細(xì)胞，只消幾分鐘時(shí)間，不痛也沒有創(chuàng)傷。檢查前也不需要做什么準(zhǔn)備，只要避開月經(jīng)期就可以了。若檢測(cè)HPV為陰性，可一到兩年查一次宮頸細(xì)胞學(xué)。如果檢測(cè)HPV為陽性，應(yīng)三到六個(gè)月復(fù)查一次TCT。如果兩項(xiàng)檢查皆為陽性，“升級(jí)”為宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)要高很多，還需要進(jìn)行陰道鏡檢查。 專家建議六類有高危因素的女性，尤其要注意定期婦檢：一是性生活過早；二是較早生育或多次生育的女性；三是有多個(gè)性伴侶，或配偶有多個(gè)性伴侶的女性；四是男性伴侶包皮長(zhǎng)或患生殖器皰疹等性傳播疾病；五是有宮頸病變，如宮頸炎、宮頸癌前病變等；六是有宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌或外陰癌等家族史。一旦出現(xiàn)不正常陰道出血，尤其是性生活后出血，應(yīng)馬上進(jìn)行宮頸篩查。 |
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