小道按

“推廣經(jīng)方是我最喜歡干的事情，作為一個中醫(yī)教師，這是一個最能體現(xiàn)自身價值的工作。我們?yōu)槭裁匆茝V經(jīng)方？在我們臨床醫(yī)生看來，從學(xué)術(shù)價值的角度評價，經(jīng)方有方證，才是經(jīng)方的最妙之處”——南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教授 黃煌

接今日第一篇微信文章《黃煌：我們?yōu)槭裁匆茝V經(jīng)方（上）》

【第三個理由，經(jīng)方方證刻畫的是人，而不是病】

遇到朋友，人家聽說我是中醫(yī)后，經(jīng)常會接著問，你專長是什么？我說，我是中醫(yī)。對方接著還會問，那擅長治療什么??？我說，我不會看病，只是調(diào)理人。對方這時或若有所悟，或一臉疑惑。在許多人看來，醫(yī)生一定是看某科疾病或某種疾病的專家。其實，古代的中醫(yī)，有的分科，如外科、骨傷科、婦科、小兒科，但有的中醫(yī)就不分科，你看看葉天士《臨癥指南醫(yī)案》，就門類很多，不僅內(nèi)外婦兒，連皮膚、五官都有。江蘇清代的孟河名醫(yī)，大多內(nèi)外科擅長，能開刀，能外治，開的方子也是非常精準。馬培之以外科名時，但去北京看慈禧太后，是看的婦科雜病。再看看在國外行醫(yī)的診所，不也是什么病都看？中醫(yī)原來不注重分科，因為中醫(yī)眼睛里面不是“人的病”，而是“病的人”。經(jīng)方，不僅僅是病的方，更是人的方。

《傷寒論》、《金匱要略》中有關(guān)“人”的記載是非常多的，比如“尊榮人”、“失精家”、“濕家”等。尊榮人，骨弱肌膚盛，容易疲勞，沒有力氣，贅肉多，容易生血痹的病，用黃芪桂枝五物湯；失精家，容易遺精，陰頭寒，性能力差，目眩，發(fā)落，容易頭昏眼花，容易脫發(fā)，用桂枝加龍骨牡蠣湯。濕家，面黃，食欲好，自能飲食，消化系統(tǒng)健康，腹中和無病，但容易生喘病，容易身疼發(fā)熱，容易頭痛、鼻塞等，常用麻黃加術(shù)湯、麻黃杏仁薏苡仁甘草湯等。張仲景還有如淋家、嘔家、亡血家等提法，這是根據(jù)疾病的易趨性來定體質(zhì)。又如強人、羸人的提法，是根據(jù)體質(zhì)強弱、外形胖瘦來定的體質(zhì)。以上各種關(guān)于病人的記載，都說明古代醫(yī)家重視人的觀察和分類。

人是活人，所以，人的特征，胖瘦枯榮是次要的，關(guān)鍵是神色，也就是人精神狀態(tài)。經(jīng)方方證往往有對患者精神狀態(tài)特征的描述，而且非常精彩和傳神。

黃連阿膠湯是一首具有清熱止血止痛的安胎方、止血方、止痢方，但《傷寒論》原文并沒有出血、下利、腹痛等證，而是將“心中煩、不得臥”作為其方證的特征，突出了處在極度煩躁不安、焦慮難眠的精神狀態(tài)。

桂枝湯的“氣上沖”，小柴胡湯的“往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食”，大柴胡湯的“郁郁微煩”，桃核承氣湯證的“其人如狂”，大承氣湯的“譫語”“不識人”等，無不是精神癥狀。

學(xué)習經(jīng)方后，我的思路不知不覺從疾病轉(zhuǎn)向體質(zhì)，從僵尸轉(zhuǎn)向一個活生生的人。我最近接手一位患者，是個發(fā)熱多年的女患者，西醫(yī)診斷為成人still病，長期服用激素，人都變形了，后用小柴胡湯加生地，燒退了，激素也減了，人也變漂亮了。但是，前不久又發(fā)熱了，用小柴胡湯、大柴胡湯等均無效。后來我和學(xué)生們分析，看她雖然發(fā)熱多天，而且數(shù)日不食，但就診時精神依然很好，覺得有抑郁焦慮的存在，遂進行心理疏導(dǎo)，服用四逆散合半夏厚樸湯解郁，她大哭一場，藥后得汗熱退。

還有，曾治療一位小學(xué)女校長的關(guān)節(jié)痛，懷疑類風濕性關(guān)節(jié)炎，其疼痛與情緒天氣相關(guān)，并有失眠。我用柴胡加龍骨牡蠣湯，居然關(guān)節(jié)痛很快消失。

痛經(jīng)，是女青年的臨床常見病，許多與精神壓力相關(guān)，用當歸芍藥散，桂枝茯苓丸，用溫經(jīng)湯未必有效，對伴有焦慮、失眠、恐懼心境，發(fā)時疼痛劇烈，并有嘔吐者，用半夏厚樸湯、梔子厚樸湯效果就不錯。

【第四個理由，經(jīng)方方證教你如何處理復(fù)雜多變的臨床病癥】

臨床是非常復(fù)雜的，說句笑話，疾病不是按教科書來生的。面對眼花繚亂的病情，面對寒熱錯雜虛實互見的證型，如何出手干預(yù)？要看時機，要看檔口。經(jīng)方方證著眼于當下，而不是拘泥于某種常規(guī)或病理。每個經(jīng)方方證，就是前人處理臨床復(fù)雜多變問題的模式。

清代傷寒家舒馳遠治一產(chǎn)婦，發(fā)動六日，兒已出胞，頭已向下，而竟不產(chǎn)。醫(yī)用催生諸方，又用催生靈符，又求靈神爐丹俱無效。舒診之，其身壯熱無汗，頭項腰背強痛，云此太陽寒傷營也，法主麻黃湯。作一大劑投之，令溫服，少頃得汗，熱退身安，乃索食。食訖豁然而生（《女科要訣》）。 麻黃湯催生，這是非常規(guī)的治療方法，但卻有效。其實，臨床看病，很多都是非常規(guī)的。

余國俊先生也說過這么一件事，他說30年前，他在成都讀書，學(xué)校劉教授頗善醫(yī)道，惟常年失眠，遍用諸方，療效平平，深以為苦。因聞城里一老中醫(yī)一年四季治病，無論男女老幼，亦無論所患何病，開手便是麻黃附子細辛湯，竟而門庭若市，門診人次逾百，人稱“火神菩薩”，便往一試。既至，老醫(yī)令其伸舌，隨口吟曰“麻黃附子細辛湯”。助手立即抄方與之。劉教授悻悻然，不意服完1劑，當夜竟然安睡?。ā吨嗅t(yī)師承實錄》）

這種思維方式，就是經(jīng)方醫(yī)學(xué)的方證相應(yīng)模式，后世有稱之為“有是證，用是方”。在經(jīng)方人眼前，只是看現(xiàn)在何種方證，而不是某種理論或概念，如果拘泥于某種經(jīng)驗常規(guī)，常常誤診或誤治。

12年10月在江陰治療一位老嫗，體瘦膚黃，行走蹣跚，述說頭暈頭昏、右手震顫、手腳欠靈活年余。病情始于老伴去世后，心情抑郁，平時易悲傷掉淚，入夜難眠，怕冷。西醫(yī)檢查無異常。我先用柴胡加龍骨牡蠣湯三周，無效，依然頭暈欲仆。復(fù)診根據(jù)真武湯證的“頭眩，身瞤動，振振欲僻地”經(jīng)典方證，用真武湯原方：制附片15克、白芍15克、白術(shù)15克、茯苓15克、干姜10克，7劑。震顫等癥狀明顯輕減，氣色也大大好轉(zhuǎn)。 為何開始沒有用準？就是拘泥于心情抑郁、失眠，而忽略其震顫頭暈的真武湯證。

當醫(yī)生不容易，這是我從醫(yī)40多年的體會?！秱摗沸蜓裕骸胺蛱觳嘉逍?，以運萬類，人稟五常，以有五藏，經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽會通，玄冥幽微，變化難極，自非才高識妙，豈能探其理致哉？”生命世界十分復(fù)雜，病情變化多端，就是同樣的疾病， 在不同的患者身上表現(xiàn)的形式不一樣，治療的方法也不一樣。個體化方案的確定非常困難。所幸的是，經(jīng)方方證相應(yīng)為我們提供了許多可以借鑒的寶貴經(jīng)驗。經(jīng)方是應(yīng)對人體某種特定應(yīng)激狀態(tài)的藥物調(diào)控手段，方證是臨床醫(yī)生把握這種特定應(yīng)激狀態(tài)的經(jīng)驗結(jié)晶。掌握經(jīng)方方證，就能以不變應(yīng)萬變，能夠處理復(fù)雜多變的臨床問題。用清代醫(yī)家徐靈胎的話是：“蓋方之治病有定，而病之變遷無定，知其一定之治，隨其病之千變?nèi)f化，而應(yīng)用不爽”。

前天，微信上就有一位醫(yī)生問：“講方證，能否拋開五行學(xué)說?！蔽艺f，“五行學(xué)說是有用的，但在識別方證的時候不一定需要，就如在一堆人中找你的親人，還需要指南針或?qū)Ш絾?？對熟悉的人，憑直覺就行，望一眼，看步態(tài)、聽聲音就知道是誰了。‘驀然回首，那人卻在燈火闌珊處’?！?/span>方證，強調(diào)直覺思維，所以，古人稱辨證為識證。識，認識的識，識別的識。

推廣經(jīng)方的理由還有很多，但我想，上述的四個理由已經(jīng)足夠了。第一個理由，說的是經(jīng)方的經(jīng)驗性，經(jīng)方是幾千年來中華民族使用天然藥物的經(jīng)驗結(jié)晶，這種經(jīng)過人體親身嘗試得出的經(jīng)驗，比什么都寶貴，無與倫比，是中華民族對人類文明的有一貢獻。第二個理由，是說經(jīng)方的實證性，經(jīng)方是中醫(yī)臨床的規(guī)范，所以，歷代名醫(yī)無不在經(jīng)方著力。第三個理由，說的是經(jīng)方的整體性，中醫(yī)學(xué)的整體觀念，在經(jīng)方應(yīng)用中體現(xiàn)得淋漓盡致。第四個理由，是說經(jīng)方思維方式的正確性和實用性。

醫(yī)生是用來解決病人痛苦的，既要考慮患者的痛苦訴求，又要考慮醫(yī)療手段的可能性和可操作性，在決策中，經(jīng)方是前人處理復(fù)雜問題的模式和案例，可以借鑒，可以參考。

對經(jīng)方重要性，歷代名醫(yī)說了很多，歷代許多有識之士為經(jīng)方的推廣，已經(jīng)做了大量的工作，柯韻伯、徐靈胎、陳修園、曹穎甫、葉橘泉、胡希恕等等，都是我非常崇敬的前輩，我這些年的工作只是繼續(xù)他們的工作而已。我多次說過，經(jīng)方并不是中醫(yī)學(xué)的全部，中醫(yī)臨床也未必只有經(jīng)方能治病，但經(jīng)方是中醫(yī)學(xué)中最規(guī)范的內(nèi)容，這一點，沒有疑義。所以說，中醫(yī)的傳承，必須把經(jīng)方的推廣作為基礎(chǔ)。

文章：黃煌

來源：黃煌經(jīng)方沙龍