[返回]3 概述席漢氏綜合征屬常見(jiàn)的垂體前葉機(jī)能減退癥。1913年由Glinsini氏首先報(bào)道，本征多因分娩太出血造成垂體缺血性壞死，垂體前葉內(nèi)分泌功能不足所致。目前除替代療法及對(duì)癥治療外，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)尚無(wú)特殊療法，屬難治病之一。 本病在中醫(yī)學(xué)中無(wú)相應(yīng)的病名，隨本病之發(fā)生、演變及其主要癥候，分別可歸屬“產(chǎn)后血暈”，“閉經(jīng)”及“虛勞”等范疇，大部分學(xué)者都認(rèn)為本病可歸屬“虛勞”，但“虛勞”的概念較廣，僅能概括本征而不能與此等同，故建議定為“勞瘠”、“產(chǎn)后失血虛勞”等，旨在把席漢氏綜合征從“虛勞”中分化出來(lái)，以進(jìn)一步確定病名。 現(xiàn)代中醫(yī)藥治療席漢氏綜合征的報(bào)道，始見(jiàn)于60年代初。由于本病常以“閉經(jīng)”為主要表現(xiàn)，故有部分臨床資料列于婦科之中，至1989年共有40余份資料，其中大都為個(gè)案報(bào)告，病例最多的報(bào)道也僅16例。在中醫(yī)藥治療席漢氏綜合征的臨床資料中，病因皆是產(chǎn)后大出血所引起，致使耗氣傷精，損及脾、腎、肝臟，以氣血雙虧及脾腎陽(yáng)虛為本病的主要證型，故大都采用補(bǔ)益氣血，溫腎健脾為本病的基本治法，療效均較滿意，如有的小樣本病例報(bào)道，有效率可達(dá)93.3％。一般均單用中藥復(fù)方治療，也有部分以中藥為主，配用西藥為輔。可兄中藥治療本病確有良好的效果，值得推廣。但目前對(duì)中醫(yī)藥治療席漢氏綜合征的臨床研究為數(shù)不多，有關(guān)實(shí)驗(yàn)室研究工作也尚未開(kāi)展，應(yīng)當(dāng)引起重視。 [返回]4 病因病機(jī)本病的發(fā)生可有多種原因，但以產(chǎn)后大出血居多，造成產(chǎn)后血虛之候，甚至部分病人出現(xiàn)虛脫、休克的產(chǎn)后血暈之證，此乃血虛脈空，氣隨血脫之故。究其病損臟腑，雖然孫思邈有“婦人產(chǎn)訖，五贓虛羸”之說(shuō)，但主要涉及脾、肝、腎叁臟。 本病的發(fā)生可有多種原因，但以產(chǎn)后大出血居多，造成產(chǎn)后血虛之候，甚至部分病人出現(xiàn)虛脫、休克的產(chǎn)后血暈之證，此乃血虛脈空，氣隨血脫之故。究其病損臟腑，雖然孫思邈有“婦人產(chǎn)訖，五贓虛羸”之說(shuō)，但主要涉及脾、肝、腎叁臟。 腎虛 腎為先天之本，主生璉。今產(chǎn)后失血，氣隨血脫，形成氣血兩虛之證，繼而損及腎陰腎陽(yáng)，則可導(dǎo)致本病。且現(xiàn)代許多臨床及實(shí)驗(yàn)研究業(yè)已證明腎陰腎陽(yáng)與下丘腦??垂體??靶腺有非常密切的關(guān)系。 脾虛 脾為氣血生化之源，后天之本。今產(chǎn)疔血崩，氣血兩虛，損及脾土，致脾失健運(yùn)，且腎陽(yáng)不足，脾失溫煦，脾陽(yáng)亦衰，故腎陽(yáng)虛與脾陽(yáng)虛兩者?？苫ヒ?jiàn)，而成脾腎陽(yáng)虛之證。 肝虛 肝主藏血，且叉“女子以肝為先天”。大量失血可導(dǎo)致腎之陰血不足，腎陰匱乏影響到肝血不足，以致肝腎陰虛，而見(jiàn)經(jīng)少、閉經(jīng)之癥。 總之，本病雖始于失血，但病已由血及氣，既病之后以氣虛為主，兼有氣血雙虧之象，陽(yáng)虛則表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛，陰虛則表現(xiàn)為肝腎陰虛。然而，對(duì)于本病失治，或久治不愈，遷延日久則又可出現(xiàn)氣滯血瘀之證。 [返回]5 辨證分型席漢氏綜合征的中醫(yī)辨證分型，據(jù)資料不完全統(tǒng)計(jì)，其證名共有29種，但主要可歸納為四型： 1．脾腎陽(yáng)虛 產(chǎn)后血崩，乳汁不泌，經(jīng)閉不行，性欲減退，形寒怕冷，頭昏目眩，面色黃白，精神萎靡，神疲乏力，毛發(fā)脫落，食欲不振，腰膝酸軟，膚干形瘦或面肢虛浮，舌淡苔薄，脈沉細(xì)弱。 2．氣血兩虛 產(chǎn)后血崩，頭昏目眩，甚則昏厥，面色眺白無(wú)華，形寒氣短，動(dòng)則自汗，心悸怔忡，納谷量少，發(fā)黃稀疏，腋毛、陰毛脫落，皮膚干糙，經(jīng)閉不行。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈來(lái)細(xì)緩。 3．肝腎陰虛 頭昏耳鳴，眩暈欲仆，肌膚干燥，乳房萎縮，毛發(fā)枯槁脫落，納谷欠香，餐后腹脹，經(jīng)閉不行，陰道干澀，煩躁少寐，精神郁悶，形體干瘦。苔薄少，舌質(zhì)紅，脈來(lái)細(xì)弦。 4．氣滯血瘀 經(jīng)閉腹脹，小腹刺痛，脘脅脹痛，精神抑郁，煩躁易怒，頭暈目花，膚干甲錯(cuò)，捫之礙手，毛發(fā)枯落。舌質(zhì)淡紅，兼見(jiàn)瘀斑，脈弦細(xì)澀。 在此四型中脾腎陽(yáng)虛型是席漢氏綜合征的基本證型，約占90％左右，其次為氣血兩虛型，肝腎陽(yáng)虛型及氣滯血瘀均較少見(jiàn)。從本病的病因病機(jī)演變，常是初起為氣血不足之癥，呈氣血兩虛之證，隨病情進(jìn)展，發(fā)展而成脾腎兩虛型，少數(shù)病人形成肝腎陰虛型，病久之后，極少數(shù)病人可出現(xiàn)氣滯血瘀的癥狀，究其病機(jī)乃是氣虛而致氣郁，氣虛致血循環(huán)障礙而顯血瘀之象，故所有病人均有氣血不足之見(jiàn)癥，尤以氣虛之癥為顯。 [返回]6 治療6.1 療效標(biāo)準(zhǔn)席漢氏綜合癥的臨床療效判斷，主要依據(jù)于虛衰之臨床癥狀改善及性腺功能的恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可供參考，療效有分為四級(jí)的，也有分為叁級(jí)的。今列四級(jí)療效標(biāo)準(zhǔn)如下： 基本痊愈：癥狀消失，月經(jīng)正常或已受孕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)或接近正常。 顯效：癥狀基本消失，已恢復(fù)正常工作，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯進(jìn)步或接近正常。 好轉(zhuǎn)：癥狀有不同程度改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善。 無(wú)效：癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無(wú)明顯變化。 6.2 分型治療（1）脾腎陽(yáng)虛 治法：溫補(bǔ)脾腎，益氣養(yǎng)血。 處方：黨參10克，黃芪30克，肉桂10克，當(dāng)歸10克，龍眼肉10克，茯苓10克，白術(shù)10克，熟地15克，枸杞15克，菟絲子10克，蓯蓉10克，甘草10克。 加減：腎陽(yáng)虛甚加附子、仙茅、仙靈脾；腎精不足加黃精、生地、紫河車；陰道干澀加杜仲、桑寄生、川斷；經(jīng)行欠暢加丹參、桃仁、川芎。 用法：每日1劑，水煎服。 常用成方：金匱腎氣丸、右歸丸、歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯、四君子湯、五子衍宗丸、集靈膏、二仙湯。 （2）氣血兩虛 治法：補(bǔ)益氣血，溫腎填精。 處方：熟地20克，當(dāng)歸10克，丹參20克，川芎10克，紫河車10克，阿膠10克（兌），黨參10克，炙黃芪15克，茯苓10克，白術(shù)10克，桑寄生10克，生甘草10克。 加減：腎陽(yáng)虛衰加附子、巴戟天；脾陽(yáng)不振加山藥、黃芪；食欲不振加扁豆、雞內(nèi)金；氣短自汗加胡桃肉、防風(fēng)；面肢虛浮加澤瀉、薏苡仁。 用法：每日1劑，水煎服。 常用成方：當(dāng)歸補(bǔ)血湯、八珍湯、參苓白術(shù)散： （3）肝腎陰虛 治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。 處方：枸杞子15克，女貞子10克，生熟地各15克，淮山藥15克，山萸肉10克，麥冬10克，丹皮10克，澤瀉10克，阿膠10克（兌），桑寄生10克，五味子6克，生草10克。 加減：頭暈?zāi)垦＜愉?a title="醫(yī)學(xué)百科：蒺藜" rel="summary">蒺藜、龍眼肉；心悸失眠加酸棗仁、桕子仁、蓮子肉；形寒神萎加附子、肉桂、黃精；發(fā)枯失潤(rùn)加何首烏、黑芝麻。 用法：每日1劑，水煎服。 （4）氣滯血瘀 治法：疏肝理氣，活血化瘀。 處方：當(dāng)歸12克，川芎12克，赤芍12克，五靈脂10克，桃仁15克，紅花15克，水蛭10克，澤蘭10克，血竭3克，大黃6克。 加減：氣滯腹脹加柴胡、枳殼、郁金；經(jīng)閉腹痛加延胡索、川諫子、牛膝。 常用成方：少腹逐瘀湯，大黃?蟲丸。 療效：共治療98例，配合西醫(yī)內(nèi)分泌治療等，按上述療效標(biāo)準(zhǔn)判斷，基本痊愈20例，占20.4％；顯效34例，占34.7％；好轉(zhuǎn)43例，占43.9％；無(wú)效1例，占1.0％，總有效率達(dá)99％。因臨床報(bào)道中多選有效病例，故實(shí)際有效率必較之為低，但在資料中明確記載，治后受孕或分娩的共計(jì)6例。 6.3 專方治療地黃煎劑 組成：①生地黃90克；②生地黃45～50克，炮姜1．6克，白術(shù)8克。 用法：①將生地黃切成碎片，加水約900毫升，煮沸濾出藥液約200毫升，1次服完，連服3天，之后隔3、6、14天分別連續(xù)服藥3天，共35天有12個(gè)服藥日，之后隔1～3個(gè)月重復(fù)上述治療1次。若見(jiàn)腹瀉可改用第2方。②將叁藥水煎服，隔5天服藥5天。 療效：①方治療8例，②方治療2例。10例中，體征消失2例，顯效7例，好轉(zhuǎn)1例。 6.4 老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)潘文奎醫(yī)秉 楊×，女，35歲。3年前臨盆，產(chǎn)后大出血，形體自此羸瘦，乳房萎縮，幼嬰無(wú)乳以哺，經(jīng)事漸次衍后減少，年后陰毛、腋毛已脫落殆盡，頭發(fā)稀疏可窺見(jiàn)頭皮，面色蒼白，漸呈虛浮之狀，情緒低落，精神日萎，性欲已乏，不能勝任工作及家務(wù)，在外院檢查T3、T4均低下，診為席漢氏病。舌淡苔薄，脈沉細(xì)弱。治則以當(dāng)歸補(bǔ)血，歸脾化裁。 處方：黃芪30克，黃精、丹參各20克，茯苓、菟絲子各12克，當(dāng)歸、黨參、龍眼肉、白術(shù)、蓯蓉、棗仁各10克。 經(jīng)治3月，精神漸佳，虛腫已消，又值冬令，囑服核桃、桂圓、阿膠收膏沖飲，仍宗原方出入，歷時(shí)半年，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，已見(jiàn)經(jīng)行，經(jīng)期尚信，能恢復(fù)日常工作。 按：本例系產(chǎn)后大出血致病，臨床癥狀及理化檢查均符合席漢氏綜合征的診斷，從中醫(yī)而論，乃脾腎陽(yáng)虛型，然其氣虛由血虧所致，故溫補(bǔ)脾腎尤重在養(yǎng)血榮精，故除用參、芪、術(shù)補(bǔ)陽(yáng)之外，重用菟絲子、蓯蓉、黃精、龍眼肉、阿膠等補(bǔ)益腎精，營(yíng)養(yǎng)氣血，由此促進(jìn)腦垂體損傷的修復(fù)，而致恢復(fù)康寧，經(jīng)行來(lái)潮是其奏效之信息，嗣后體力也復(fù)，而能勝任工作。 6.5 用藥規(guī)律從查閱的39篇臨床報(bào)道以中醫(yī)藥治療席漢氏綜合征98例之用藥情況分析，共涉及中藥95味，茲將其中用藥5例以上者列表如下：
上表表明，臨床運(yùn)用頻度在20例以上的主要用藥，系溫補(bǔ)脾腎之劑，尤以補(bǔ)脾為先。本病雖病位在腎，由血及氣，如無(wú)脾之生化則氣血若無(wú)源之水，且“有形之血難以速生”，故以補(bǔ)氣溫陽(yáng)為大法；再佐養(yǎng)血通經(jīng)之品。有醫(yī)者在強(qiáng)調(diào)溫補(bǔ)陽(yáng)氣的基礎(chǔ)上，投入血肉有情之品??鹿茸、紫河車、羊腎、羊肉之類，寓有深意。 6.6 其他療法（1）針灸 ①體針 ②耳針 取穴：神門。 ③腕踝針 取穴：同① 操作：體針用透針?lè)?/a>，太沖透涌泉，神門穴直刺得氣后，退針至皮下，把針?lè)牌?，針尖向上，透刺陰郄、通里、靈道。各穴均用平補(bǔ)平瀉法，中等程度刺激，留針3O分鐘；耳針留針10分鐘；腕踝針留針1～2小時(shí)。1～2天治療1次。 療效：上法治療1例席漢氏綜合征危象的精神失常，譫妄患者，獲滿意療效。 甘草粉 組成：甘草粉10克。 用法：上藥日服3次，并配合西藥甲基睪丸酮、甲狀腺素片及葡萄糖、維生素等治療。 療效：治療1例，服藥3個(gè)月后月經(jīng)來(lái)潮，次年分娩1女孩。 6.7 其他措施可采用進(jìn)食高熱能、高蛋白與維生素膳食，有貧血者可予以補(bǔ)充白蛋白或輸血（予以抗貧血藥療效常不顯）。 [返回]相關(guān)文獻(xiàn)
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來(lái)自： 云水禪心817 > 《中醫(yī)養(yǎng)生》
