五、虛  脈

（一）概述：虛脈是浮、大、無力脈的復(fù)合脈。
（二）虛脈的研究：
歷代脈學(xué)著作中《中醫(yī)脈診學(xué)》載：“虛脈具有浮、大、軟（無力）的復(fù)合條件”，最符合虛脈的標(biāo)準(zhǔn)。在虛脈的描述上《脈經(jīng)》出現(xiàn)了不應(yīng)有的遺憾，其載有：“遲大而軟，按之不足，隱指豁豁然空”。《脈經(jīng)》把虛脈的成份附加了遲的脈素及芤樣的脈感，乃致于后世千余年來大有筆錄《脈經(jīng)》的著作。致使虛脈出現(xiàn)與遲脈的兼脈化并與芤脈難以在脈力上區(qū)別。這也是脈學(xué)偉人王叔和的悲哀。按叔和之語，虛脈致少有遲、浮、大、軟、芤的五種成份。
《張仲景·醫(yī)學(xué)全集》在論虛脈時(shí)曰：“脈來細(xì)弱，舉之無力，按之空虛”。脈的虛而細(xì)弱與濡脈、弱脈界限不明。按之空與芤脈不易區(qū)別。《脈訣》記錄的虛脈有其不足，其曰：“尋之不足，舉之有余”。把虛脈與浮脈混為一談這顯然是錯(cuò)誤的。但《脈訣》是反對(duì)把虛脈遲脈化的，這在脈學(xué)史上也是有貢獻(xiàn)的。其曰：“虛者陰也，指下尋之不足，舉之亦然，曰虛”?！睹}學(xué)心語》載：“虛不實(shí)也”。此是廢語?！夺t(yī)宗金鑒》載：“浮、中、沉三部具無力謂之虛脈?！贝苏Z是病語；既然浮位上已經(jīng)無力，中、沉位上哪還需要提到力？這是因?yàn)槊}氣已經(jīng)被指阻斷。朱氏《中醫(yī)診斷學(xué)》曰：“舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟?！薄芭e之無力”為浮，“按之空豁”為大，“應(yīng)指松軟”雖有軟，但松有散意。莊氏《中醫(yī)診斷學(xué)》言：“寸關(guān)尺三部脈舉之浮大遲軟，按之空虛”。把虛脈附加有遲脈的脈素不妥?！吨腥A脈診的奧秘》曰：“浮大遲軟，按之無力為虛；脈形軟弱細(xì)小，中取無力，重按脈形若失，三部皆然亦為虛”?！案〈筮t軟”亦附加遲脈脈素，“脈形軟弱細(xì)小、中取無力，重按脈形若失，三部皆然亦為虛”。應(yīng)是廣意的脈虛（泛指脈的無力）而非虛脈。否則虛脈將與細(xì)、弱脈不分。
（三）虛脈的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、病理解剖學(xué)原理
機(jī)體在嚴(yán)重營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥或慢性消耗性疾病時(shí)，人體各個(gè)器官的功能都處于低下狀態(tài)。表現(xiàn)為：心臟的收縮力下降、血行速度降低、血液粘稠度降低、血流對(duì)血管壁的側(cè)壓力也降低，這是虛脈“無力”的基礎(chǔ)。由于組織的缺氧，組織的血液需求量增加，反射性引起血管的擴(kuò)張，這是“大”的基礎(chǔ)。又由于長(zhǎng)期的營養(yǎng)不良致使人體皮下脂肪被消耗，因而動(dòng)脈脈管外顯，這是脈浮的基礎(chǔ)。綜上原因，脈象出現(xiàn)了浮、大、無力的脈感。
（四）虛脈的特征
1 虛脈的性質(zhì)：虛脈是浮、大、無力脈的復(fù)合脈。
2 虛脈的指感：如同勞動(dòng)人平心臟水平時(shí)的手背靜脈（參考圖23）。
3 虛脈的兼脈：歷代脈學(xué)著作中虛脈的兼象脈比較混亂，應(yīng)該進(jìn)行規(guī)范，如浮虛脈、沉虛脈、虛洪脈、虛芤脈、虛細(xì)脈、虛小脈、虛弱脈、虛弦脈等。
（1）浮虛脈：虛脈脈位本身在浮位，無需再兼浮脈。
（2）沉虛脈：虛脈脈位定在浮位，已無沉脈與虛脈兼脈的可能。此脈應(yīng)稱之為沉無力脈，但沉無力脈不應(yīng)有大的成份，因?yàn)槊}沉必收。
（3）虛洪脈：虛脈是無力脈的代表，洪脈是脈來勢(shì)強(qiáng)的代表，虛、洪脈不得兼脈。從人體病理來說，人體既虛，脈只能數(shù)而不能洪。
（4）虛芤脈：兩脈脈素中都有浮脈和大的成份。浮脈是脈管的柔軟無力，芤脈是脈管腔內(nèi)的空但不是沒有。虛、芤脈不應(yīng)兼脈。
（5）虛細(xì)脈、虛小脈：虛脈是浮位脈，又含大軟的成份。細(xì)脈、小脈是中位脈，其脈管細(xì)如發(fā)絲。此兩脈的兼脈可能是濡脈或微脈。
（6）虛弱脈：弱脈是沉細(xì)無力之脈再與虛脈兼脈是沒有道理的，它們脈位不同。此兼脈可能是弱脈。
（7）虛弦脈：虛脈是柔軟無力之脈，弦脈是脈管壁收縮、脈力增強(qiáng)的脈，兩脈兼脈是無先例的。此脈可能是革脈，是弦脈與芤脈的兼脈。
（五）虛脈的現(xiàn)代臨床意義
人體營養(yǎng)的過度消耗、丟失，質(zhì)與量攝入不足，各種心臟疾病導(dǎo)致的心臟收縮力下降，每搏輸出量減少。體液?jiǎn)适н^多，血液有型成份的減少，腦垂體功能減退，腎上腺皮質(zhì)功能減退，甲狀腺機(jī)能的減退及亢進(jìn)，糖尿病、大出血、慢性失血、長(zhǎng)期發(fā)熱、惡性腫瘤的慢性消耗等均見脈虛。
（六）虛脈的三部及其現(xiàn)代臨床意義
虛脈是浮大而軟之脈，脈虛則人虛，人虛則全虛。寸口脈上可出現(xiàn)三部脈中某部的獨(dú)虛。但臨床上常見虛脈上出現(xiàn)脈暈點(diǎn)的獨(dú)沉、獨(dú)浮、獨(dú)強(qiáng)、獨(dú)弱、獨(dú)大、獨(dú)小等。但稱之為：沉虛、浮虛、虛有力、虛無力、虛大、虛小等不合情理。以脈暈點(diǎn)的形式出現(xiàn)最符合現(xiàn)代臨床。
（七）虛脈的兼象脈現(xiàn)代臨床意義
虛脈的常見兼象脈有：虛遲脈、虛緩脈、虛澀脈、虛滑脈、虛數(shù)脈、虛長(zhǎng)脈、虛短脈、虛促脈、虛結(jié)脈、虛代脈等。浮虛細(xì)為濡，沉虛細(xì)為弱。
一般虛脈與遲脈、緩脈、短脈、結(jié)脈兼脈多見于各種貧血、營養(yǎng)不良、血虛等癥候。與數(shù)脈、長(zhǎng)脈、促脈兼脈多見于急性失血、骨蒸、勞熱及慢性消耗性疾病的晚期等。與滑脈、代脈兼脈多見危重病人。與澀脈兼脈多見于重度脫水、循環(huán)衰竭等。
虛脈兼脈的臨床意義
虛數(shù)脈：  多見結(jié)核等病變，身體體虛骨蒸，陰虛勞熱等癥。
虛長(zhǎng)脈：  陰虛、早泄、體溫高于常人等。
虛短脈；  氣短、腦、心血供不佳，四肢關(guān)節(jié)不良，性功能及
生育能力下降等。
虛促脈：  見于甲亢性心臟病等。
虛結(jié)脈：  見于甲減性心臟病等。
虛代脈：  多見于嚴(yán)重心臟病患者。
（八）虛脈的鑒別
虛脈應(yīng)當(dāng)同浮脈、芤脈、濡脈等鑒別，見浮脈的鑒別。
（九）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)虛脈的認(rèn)識(shí)
血虛，脈失充盈，按之則空虛，陽氣失斂而外浮，脈道松馳，故脈浮大。脈見浮大而軟虛也。
（十）虛脈模式圖

（十一）虛脈歌訣


   虛脈歌


浮大而軟脈為虛，觸手靜脈平心齊。1
七情勞倦多傷氣，飲食不節(jié)傷胃脾。2
寸沉氣血不榮心，關(guān)沉縮食肝脾捫。3
腎虛骨蒸經(jīng)不調(diào)，便溏尿殖炎尺尋。4
虛數(shù)前期經(jīng)紅多，虛緩乳少炎婦科。5
怔忡驚悸寸虛邊，氣虛血虧心痛攣。6
右寸脈虛咳喘炎，左寸耳鳴紅舌尖。7
左關(guān)脾虛氣息短，右關(guān)肋痛耳鳴眩。8
左尺沉虛便清溏，右尺肢麻月紅長(zhǎng)。9
正氣不足脈見虛，慢病炎瘤虛在氣。10
陰虛而數(shù)陽虛遲，血虛而浮氣虛沉。11
此與虛脈不相宜，稱之為虛是廣義。
（十二）虛脈歌訣注釋：
1、
虛脈浮大而軟，如觸勞動(dòng)人平心臟水平時(shí)粗大的臂靜脈。
2、
見于氣、血的虧損，飲食不節(jié)，脾胃不好等。
3、
寸沉心腦供血欠佳，關(guān)沉消化不良、肝脾於阻。
4、
尺脈沉腎虛但骨內(nèi)虛熱，月經(jīng)前期，見于腸炎、泌尿系炎癥等。
5、
虛數(shù)脈則月經(jīng)前期、量多色紅，脈虛而緩乳汁減少或伴婦科炎癥。
6、
怔忡驚悸的癥狀伴寸虛、左寸邊脈可見于心絞痛。
7、
右寸脈虛見于咳喘及炎癥，左寸虛見于耳鳴及心的虛火。
8、
左關(guān)虛見于脾胃功能減退而氣短，右關(guān)虛見于肋痛頭暈?zāi)垦６Q等。
9、
左尺沉虛見于小便頻，腸功能不佳，右尺虛可見下肢肢麻木月經(jīng)延長(zhǎng)。
10、
脈虛見于正氣不足，慢性病，晚期腫瘤等。
11、
陰虛脈數(shù)、陽虛脈遲，血虛脈浮氣虛脈沉，這是廣義之虛。

六、實(shí) 脈
（一） 概述：實(shí)脈是長(zhǎng)、大、弦三部都盈指的復(fù)合脈。
（二）實(shí)脈的研究：《脈經(jīng)》記載實(shí)脈為："大而長(zhǎng)微強(qiáng)，按之隱指幅幅然"。后世基本接受了王叔和的意見，唯獨(dú)"微強(qiáng)"一句被李時(shí)珍以"微弦"替代。后人以李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》："實(shí)脈，浮沉皆得，脈大而長(zhǎng)微弦，應(yīng)指幅幅然"為藍(lán)本。
崔真人《脈經(jīng)》言："沉而有力，其脈為實(shí)"。顯然以牢代實(shí)，忽略了脈位。《診脈三十二辨》曰："實(shí)統(tǒng)革、牢。"此語不妥。革內(nèi)空而上弦，牢為沉屬，風(fēng)馬牛各不相及?！吨腥A脈診的奧秘》言；"脈形長(zhǎng)大而堅(jiān)，應(yīng)指幅幅，浮中沉三候皆然"。此堅(jiān)在《脈經(jīng)》后提及不多，實(shí)脈不應(yīng)該硬如堅(jiān)石而以微弦更妥。
（三）實(shí)脈的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及病理解剖學(xué)基礎(chǔ)
1 實(shí)脈的產(chǎn)生可見于：心搏出量的增加，有效循環(huán)血量的增多。
2 外周阻力的增加。
3 中樞神經(jīng)和神經(jīng)干的早期壓迫。
（四）實(shí)脈的特征
1 實(shí)脈的脈素：為長(zhǎng)、大、弦有力脈的復(fù)合脈，非單一脈素。
2 實(shí)脈的指感：浮、中、沉三部充盈有力。如觸收縮時(shí)蚯蚓，見圖（27）。 蚯蚓在收縮時(shí)有實(shí)脈的脈感
3 實(shí)脈的兼脈：實(shí)脈可同浮脈、沉脈、洪脈、數(shù)脈、澀脈、緊脈、遲脈、緩脈、滑脈兼脈。實(shí)脈多在機(jī)體抵抗力強(qiáng)，疾病致病力也強(qiáng)的情況下產(chǎn)生。如各種病毒、細(xì)菌的嚴(yán)重感染，急性傳染病等導(dǎo)致的機(jī)體高熱、亢奮狀態(tài)。也常見消化不良，腹?jié)M飽脹，口舌生瘡，大便干燥，小便赤短，泌尿、生殖系統(tǒng)感染等。還常見于椎間盤癥，神經(jīng)根的壓迫癥，腦中風(fēng)等病人。
（五）實(shí)脈脈體上可見脈暈點(diǎn)，多提示相應(yīng)臟器出現(xiàn)疾病。實(shí)脈
脈體上出現(xiàn)獨(dú)實(shí)獨(dú)不實(shí)也是臨床常見脈象，但以脈暈點(diǎn)論之更具規(guī)范性。
（六）實(shí)脈兼脈的臨床意義
實(shí)洪脈： 正邪同實(shí)的情況下，機(jī)體的亢奮狀態(tài)，如中毒性腦病、中毒性精神病、
實(shí)數(shù)脈： 感染性精神病等。感染性疾病的發(fā)熱期，如各種傳染性疾病、流行性
   疾病、猩紅熱、斑疹傷害、流行性出血熱等。
實(shí)澀脈：感染性疾病導(dǎo)致的微血管障礙，多見危重病人。
實(shí)緊脈：見于消化不良、腰腿酸痛等癥。
實(shí)遲脈：腸傷寒、腸阿米巴痢疾等寒實(shí)癥。
實(shí)緩脈：多見各種腫痛、腫瘤、梗阻性病變。
實(shí)弦脈：見于腦炎、腦膜炎、敗血癥、破傷風(fēng)、狂犬病、腦性瘧疾、肺炎、小兒肺炎。
總之，實(shí)脈的不同兼象脈多見于感染性疾病的不同時(shí)期與性質(zhì)?；蛟缙?、中期，或寒或熱，或?qū)嵒蛱摗?br> （七）實(shí)脈的鑒別
凡脈來應(yīng)指有力皆具有實(shí)脈的性質(zhì)，但實(shí)脈必須是三位都有力。因外實(shí)脈還應(yīng)同滑脈、緊脈、弦脈、長(zhǎng)脈、濁脈進(jìn)行鑒別。
1 滑脈：往來流利，應(yīng)指圓滑，如盤中走珠。
2 緊脈：脈數(shù)而繃急，如觸壁虎尾。
3 弦脈：指下端直挺然，如按琴弦。
4 長(zhǎng)脈：端直如肌腱，超寸尺。
（八）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)實(shí)脈脈理的認(rèn)識(shí)
邪氣亢盛而人體正氣不虛，正邪交爭(zhēng)，氣血壅盛，脈道堅(jiān)滿，故舉按脈皆長(zhǎng)大而有力。
（九）實(shí)脈模式圖　

（十）實(shí)脈歌訣：
實(shí)脈歌
脈實(shí)浮沉長(zhǎng)大強(qiáng)，譫語吐頻壯火旺。1
實(shí)見寸浮咽頭痛，鼻塞舌瘡咽腫紅。2
關(guān)力肝脾重癥患，尺力腰腸痛不甚。3
實(shí)洪脈主陽明狂，精神病患脾氣剛。4
弦實(shí)脈主熱與痙，重癥感染牽神經(jīng)。5
實(shí)力氣滯血淤聚，內(nèi)臟腫瘤肝脾巨。6
六脈俱實(shí)見疫毒，血分有熱面斑突。7
左寸實(shí)力心火旺，心煩咽痛口舌瘡。8
左關(guān)力實(shí)腫肝脾，脘腹脹滿淋巴巨。9
腹脹便秘左力尺，下焦?jié)駸崮蝾l赤。10
右寸實(shí)力咳喘痰，右關(guān)實(shí)力腫肝膽。11
關(guān)尺力實(shí)突椎盤，神經(jīng)損傷關(guān)尺弦。12
寸弱交叉關(guān)尺實(shí)，高壓中風(fēng)人多癡。13
（十一）實(shí)脈歌訣注釋：
1、實(shí)脈力達(dá)三位，見于實(shí)癥。
2、實(shí)脈見寸浮則咽與頭痛、鼻塞、舌瘡、咽喉紅腫。
3、關(guān)脈見力見于肝脾重癥疾患，尺脈有力則腰、腸、疼痛不甚。
4、實(shí)洪脈見于陽明發(fā)狂病人，如：精神病、脾氣剛等。
5、弦實(shí)脈見于風(fēng)熱與痙風(fēng)，一般多見重癥感染。
6、脈實(shí)而力多見氣滯血淤，常見內(nèi)臟腫瘤或肝脾腫大等。
7、脈實(shí)多見傳染病并出現(xiàn)發(fā)熱、淤斑等。
8、左寸脈實(shí)多見心火大并出現(xiàn)心情煩惱、咽喉腫痛、口舌生瘡等。
9、左關(guān)脈實(shí)也見肝脾腫大，常見淋巴結(jié)腫大。
10、尺脈的實(shí)常見下腹脹、便秘泌尿系感染。
11、右寸實(shí)多見久咳、喘、痰，右關(guān)脈實(shí)多見肝脾腫大。
12、關(guān)尺脈同時(shí)實(shí)見椎間盤突出。當(dāng)腰椎間盤長(zhǎng)期壓迫神經(jīng)干時(shí)，可以出現(xiàn)關(guān)尺脈的沉細(xì)弦等。
13、交差性的寸沉細(xì)，對(duì)側(cè)關(guān)尺買沉細(xì)可見腦梗塞。