聽力障礙、聽力損失、聽力損傷、聽力減退……這些通俗地講均稱耳聾，是指人們感受聲音大小和辨別聲音能力下降的一種表現(xiàn)。造成耳聾的原因很多，如遺傳、產(chǎn)傷、感染、藥物應(yīng)用不當(dāng)、免疫性疾病、生理機(jī)能退化、某些化學(xué)物質(zhì)中毒等都能導(dǎo)致耳聾。藥物性耳聾指的是使用某些藥物或人體接觸某些化學(xué)制劑后所引起的耳聾，前者較為多見。

　　9月28日是國際聾人日。很多人對2005年中國殘疾人藝術(shù)團(tuán)表演的《千手觀音》記憶深刻，但多數(shù)人并不知道：參加舞蹈表演的21位聾啞演員中，有18位是由于兩歲左右發(fā)燒時使用抗菌藥導(dǎo)致耳聾。據(jù)中國聾兒康復(fù)研究中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國7歲以下兒童因?yàn)椴缓侠硎褂每咕幵斐啥@者多達(dá)30萬，占總體聾啞兒童的比例高達(dá)30%～40%。目前，除遺傳因素外，藥物致聾已成為我國聾兒的主要發(fā)病原因。如何安全用藥，預(yù)防耳聾，應(yīng)引起全社會的高度重視。

　　引起耳聾的藥物要慎用

　　在我國基層或者偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)，耳毒性藥物的使用十分普遍和隨意，有些甚至達(dá)到了濫用的程度。有些人因隨便亂用抗感染藥物，在不知不覺中對聽覺造成了很大傷害，甚至喪失了珍貴的聽力。

　　“973”項(xiàng)目首席科學(xué)家、中國人民解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任楊仕明教授指出，目前耳毒性藥物主要包括氨基糖苷類、水楊酸類、抗腫瘤類、酒精類等，已成為造成兒童聽力損傷的主要原因之一。

　　目前已知的耳毒性藥物有百余種，氨基糖苷類抗菌藥包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、小諾霉素、新霉素、托布霉素、潔霉素等。非氨基糖苷類抗菌藥包括氯霉素、紫霉素、紅霉素、萬古霉素、卷曲霉素、春雷霉素、里杜霉素、巴龍霉素、尼泰霉素、多粘菌素B等。另外還有：水楊酸鹽（阿司匹林、非那西汀、APC、保泰松等）；利尿劑（速尿、利尿酸、汞撒利等）；抗腫瘤藥物（順鉑、氮芥、博來霉素、氨甲嘌呤等）；中藥（烏頭堿，重金屬鹽如汞、鉛、砷等）；其他如奎寧、氯奎等。

　　專家介紹，不同藥物致聾各有其特點(diǎn)，如氨基糖苷類抗菌藥致聾，最早表現(xiàn)為出現(xiàn)高頻聽力下降，因語言頻率尚未受累，患者常常不會自己感到耳聾。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，立即停藥和采取積極的治療措施，有可能制止耳聾發(fā)展。此外，氨基糖苷類藥物有明顯的家族易感性，用藥量與中毒程度并不相關(guān)，有些患者少量用藥就可能導(dǎo)致不可逆的重度耳聾。利尿劑致聾多為可逆性的，早期停藥后聽力多可恢復(fù)，但腎功能不良或與氨基糖苷類抗菌藥合并使用，則有可能會造成永久性耳聾。

　　耳毒性藥物有適用原則

　　耳毒性藥物的適用原則有以下五點(diǎn)。一是要注意嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，限用于嚴(yán)重細(xì)菌感染性疾病或?qū)ζ渌咕幱心退幮缘幕颊?，不宜用于腎炎、氣管炎、扁桃體炎等癥。二是腎功能不全者，應(yīng)減少劑量或延長間隔時間。幼兒、老人及孕婦應(yīng)忌用或慎用。三是用藥總量不宜過大，療程不能太長，要按規(guī)定用量使用，成人療程一般不超過7～10天。鏈霉素可酌情延長。有條件時，用藥期間應(yīng)做血藥濃度檢測。四是一旦出現(xiàn)眩暈、耳鳴，應(yīng)立即減量或停用，若需要較長時間用藥，應(yīng)定期做聽力及腎功能檢查。五是不要忽視藥物間的相互作用。如慶大霉素與羧芐青霉素合用，可使前者的抗菌效力降低；慶大霉素與速尿、利尿酸、氯喹、氮芥、心得安、保泰松、甲地孕酮等合用，可加劇對內(nèi)耳及腎臟的毒性反應(yīng)；若與暈海寧同用，會掩蓋耳毒性反應(yīng)。

　　楊明仕教授認(rèn)為，對耳毒性抗菌藥也不能因噎廢食，而應(yīng)按病情需要，該用時還得用，特別是局部用藥，比如慶大霉素和新霉素耳部術(shù)后換藥已經(jīng)在臨床長期使用很有效果。再如鏈霉素是抗結(jié)核病的一線用藥，必要時還是需要應(yīng)用。在應(yīng)用耳毒性抗菌藥前詢問藥物過敏或家族史，在用藥過程中注意嚴(yán)密觀察病情，注意有無早期中毒癥狀發(fā)生。一旦出現(xiàn)中毒癥狀應(yīng)立即停藥。服藥期間要定期復(fù)查聽力，一旦病情許可應(yīng)立即停藥。總之，耳毒性藥物的使用，應(yīng)在醫(yī)師的正確指導(dǎo)下合理用藥，長期使用者需定期復(fù)查聽力。

　　預(yù)防感染須科學(xué)用藥

　　預(yù)防感染、科學(xué)用藥是防聾的重要措施。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院聽力篩查中心主任黃麗輝指出，準(zhǔn)媽媽在孕期要注意預(yù)防各種感染，一旦感染要及時進(jìn)行治療；孕期用藥要慎重，尤其要特別注意耳毒性藥物的使用。圍產(chǎn)期要預(yù)防聽覺系統(tǒng)的損害，尤其要避免內(nèi)耳毛細(xì)胞和聽神經(jīng)的受損，如早產(chǎn)、產(chǎn)傷、宮內(nèi)窘迫、缺氧或新生兒黃疸等，極易引起感音神經(jīng)性耳聾。對此，若發(fā)生缺氧應(yīng)該及時改善缺氧狀況，發(fā)生黃疸應(yīng)給予營養(yǎng)支持，盡量避免對內(nèi)耳毛細(xì)胞和聽神經(jīng)的損傷。而感染性耳聾是嬰幼兒期的常見病和多發(fā)病，預(yù)防小兒分泌性中耳炎導(dǎo)致的傳導(dǎo)性耳聾，新媽媽要注意喂奶姿勢，盡量不要讓嬰兒嗆奶引起中耳積液，進(jìn)而導(dǎo)致聽力損傷；還要注意預(yù)防由于腮腺炎、高熱等疾病導(dǎo)致的感音神經(jīng)性耳聾；小兒期要特別注意避免使用氨基苷類抗菌藥，以免發(fā)生耳聾。

　　對于藥物中毒性耳聾，治療應(yīng)早期進(jìn)行，用藥主要以神經(jīng)營養(yǎng)藥物為主，如維生素A、復(fù)合維生素B、ATP、輔酶A等，并可使用高壓氧治療。此外，中藥蒼術(shù)、生地、枸杞等對內(nèi)耳亦有一定的保護(hù)作用。早期輕度患者聽力多可恢復(fù)，而對于中毒時間較久的耳聾患者，一般治療方法無明顯效果，根據(jù)聽力損失情況，可選配適宜的助聽器；如雙側(cè)重度以上耳聾可行人工耳蝸植入手術(shù)，并在術(shù)后進(jìn)行聽覺語言康復(fù)訓(xùn)練。