第三節(jié)、厥陰病本證一、厥陰病寒證（一）厥陰經寒證

學中醫(yī)書館 2015-03-01

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第三節(jié)、厥陰病本證
一、厥陰病寒證：
(一)、厥陰經寒證：
原文351、手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。
語譯：病人手足不溫，脈細欲絕的，為素體血虛，感受寒邪，寒凝血脈，氣血運行不暢所致，用當歸四逆湯治療。
提要：血虛寒凝致厥的證治。
分析：成因：肝血不足，經脈失養(yǎng)，外受寒邪。
病性：虛寒。病位：血脈。
癥狀：手足厥寒（指掌至腕，趾跖至踝不溫，較四肢厥冷程度輕）——血虛感寒，寒凝經脈，氣血運行不暢，四肢失于溫養(yǎng)。
脈細欲絕（脈來如絲，似有似無）——素體血虛，脈道不充，外受寒邪，阻滯血行。
兼寒凝經絡者：見四肢關節(jié)痛,或身痛腰痛,或指（趾）尖、鼻尖、耳尖青紫；
兼寒凝胞宮者：見月經不調、衍期、痛經、量少色暗。
兼寒凝腹中者：見脘腹冷痛。
辯證要點：手足厥寒，脈細欲絕。
病機：營血不足，寒凝經脈。
治法：養(yǎng)血通脈，溫經散寒。
方藥：當歸四逆湯。
當歸三兩，桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，細辛三兩，甘草二兩（炙），通草二兩，大棗二十五枚（一法十二枚）。
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
現(xiàn)代用法用量：當歸15g，桂枝15g，芍藥15g，細辛15g，炙草10g，通草10g，大棗8枚。
水煎取汁，分溫3服。
方解：當歸、白芍——養(yǎng)血和營
桂枝、細辛——溫經散寒
炙草、大棗——補中益氣
通草————通行血脈。
諸藥合用，養(yǎng)血痛絡，溫經散寒。
郝萬山在用本方時，常以雞血藤代方中苦寒之木通，則養(yǎng)血通絡之效更好。
郝萬山說：本方應用要抓三個要點：一是有肝血不足的特點；二是病變局部有發(fā)涼、發(fā)冷的特點；三是有疼痛的特點。如果冷痛的部位發(fā)生在肝經的循行部位上，用本方就更加適宜了。如1、治偏頭痛、巔頂痛及其他頭痛屬血虛肝寒，陰寒上逆，遇冷則發(fā)，頭痛發(fā)作時面色蒼白者。2、治雷諾氏病，手指冷痛者。3、治血栓閉塞性脈管炎屬寒濕凝滯者。4、預防和治療凍瘡，既可內服，也可熏洗患處。5、治冠心病、心絞痛，屬血虛寒閉而兼血脈瘀阻者。6、治坐骨神經痛屬血虛寒凝者，7、治大動脈炎、無脈癥等。
鑒別：本證應與四逆湯鑒別：
當歸四逆湯——脈細欲絕——血虛寒凝引起
四逆湯————脈微欲絕——陽衰陰盛導致。
現(xiàn)代應用：用于肢端紫紺證、肢端感覺異常癥、血栓閉塞性脈管炎、肩周炎、頸椎病、坐骨神經痛、消化性潰瘍、凍瘡、痛經、寒疝等癥見手足厥冷，脈沉細，舌淡苔白，屬血虛寒凝者，皆可用之。
案例89——手足厥寒（雷諾氏?。?BR>患者，熊某，女，24歲，1997年2月診?；颊咚伢w羸弱，不耐寒冷，一月前用冷水洗衣后感手冷不能恢復，后發(fā)展至每遇冷風、涼水則手冷且色變蒼白青紫，須經溫水浸泡或烤火取暖后方能復常，經盧氏縣醫(yī)院診為“雷諾氏病”，用中西藥治療不見好轉，漸發(fā)展至足部遇冷亦見雷諾氏現(xiàn)象，經人介紹，到本所診治。查見患者面色咣白，精神不振，問其月經常2-3月一行，量少色淡，舌質淡少苔，脈細弱無力。辯為氣血兩虛，寒凝經脈。用當歸四逆湯。
黃芪60g，當歸30g，桂枝15g，赤芍藥15g，細辛15g，炙草10g，通草10g，地龍10g，水蛭（沖）6g，雞血藤30g，大棗10枚。水煎服，5劑。
同時服羊肉半斤+當歸30g，生姜50g，燉熟后去渣，吃肉喝湯。每天一劑。
上兩方連用5劑，患者身體畏寒減輕，體力稍有恢復，但雷諾氏現(xiàn)象緩解不明顯。后用原方加鹿茸2g，仙靈脾15g以溫補真陽。10劑。
三診：上方服5劑，手足逆冷感明顯好轉，遇冷手稍變色而不顯蒼白，足已恢復。10劑服完諸證若失，后用原方繼服10劑鞏固療效。因患者外出，至今失去聯(lián)系，不知愈后情況如何。
按：本例患者手足遇冷蒼白青紫，伴月經量少，數(shù)月一行，畏寒怕冷，舌淡脈細弱，一派血虛寒凝之象。用當歸四逆湯溫經養(yǎng)血通脈，加黃芪補氣以行血；鹿茸、仙靈脾溫補真陽；地龍、水蛭、雞血藤活血化瘀通絡，當歸生姜羊肉湯養(yǎng)血散寒，諸藥合用補腎溫陽、益氣養(yǎng)血治其本；活血化瘀、溫經通絡治其標。扶正祛邪，標本兼顧，故收良效。