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1、肺韋格氏肉芽腫

胸部 X 線平片表現(xiàn)：兩肺多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，邊界多清楚，結(jié)節(jié)內(nèi)可形成空洞，多為厚壁，內(nèi)壁可不規(guī)則毛糙，經(jīng)治療后空洞可變薄或完全消失。部分腫塊中心可見液平面，部分病人可伴肺梗塞、水腫或因合并細菌性肺炎而形成肺內(nèi)斑片狀陰影。

CT 與 HRCT：①多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，大小 0.3-9cm 不等，邊界清楚，多位于肺外圍。②滋養(yǎng)血管征：即血管影直接進入結(jié)節(jié)而形成。③結(jié)節(jié)周邊有長毛剌狀陰影，為結(jié)節(jié)鄰近肺組織內(nèi)壞死性血管炎及血管周圍纖維化所致。④結(jié)節(jié)內(nèi)空洞，洞壁厚薄不等，內(nèi)壁多不規(guī)則。⑤結(jié)節(jié)內(nèi)可出現(xiàn)充氣支氣管征。⑥胸膜下楔形或錐狀高密度影，尖端指向肺門，為肺梗死陰影。⑦當(dāng)累及氣管時，可出現(xiàn)氣管壁增厚，腔內(nèi)息肉狀或乳狀狀軟組織結(jié)節(jié)影。⑧部分肺門出現(xiàn)斑片狀密度增高影，短期內(nèi)可消散，此改變可能與肺水腫、肺出血有關(guān)。⑨胸膜增厚、胸腔積液。上述改變用激素治療后可緩解。

MRI 檢查可清楚顯示兩肺結(jié)節(jié)與空洞，前者在 SE 序列 T1WI 和 T2WI 圖像上呈與肌肉等信號，而洞腔為無信號。

2、干燥綜合征

影像學(xué)表現(xiàn)：多呈 UIP 的典型表現(xiàn)，少數(shù)呈 LIP 表現(xiàn)，即顯示廣泛囊狀與結(jié)節(jié)狀影，囊狀影多發(fā)且鈣化。其它改變可有支氣管擴張、肺動脈高壓、胸水等，無特異性。

3、結(jié)節(jié)病

胸部 X 線平片表現(xiàn)：結(jié)節(jié)病影像學(xué)表現(xiàn)可分為三期，Ⅰ期僅表現(xiàn)兩側(cè)肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大。Ⅱ期同時伴有肺實質(zhì)異常，胸片上出現(xiàn)肺部網(wǎng)結(jié)影。Ⅲ期出現(xiàn)廣泛肺間質(zhì)纖維化。表現(xiàn)為兩肺廣泛網(wǎng)狀影，晚期出現(xiàn)蜂窩肺。

CT 與 HRCT 表現(xiàn)：①磨玻璃影：見于 HRCT 檢查時，多見于Ⅱ期結(jié)節(jié)病患者，即見于有肺部浸潤者，表明具有活動性肺泡炎的可能，也有認為是 HRCT 分辨力限度以下的廣泛分布的間質(zhì)肉芽腫的結(jié)果。②結(jié)節(jié)：多位于兩肺周邊部分尤上葉多見或彌漫分布，以結(jié)節(jié)位于血管支氣管束旁，小葉間隔內(nèi)，小葉核心內(nèi)及葉間胸膜面為特征，從而形成支氣管血管束、胸膜面、葉間胸膜不規(guī)則界面征與串珠狀小葉間隔，結(jié)節(jié)直徑 2mm-10mm，大部分結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則或呈不規(guī)則形，肉芽腫結(jié)節(jié)可融合成大塊致密影，內(nèi)可見支氣管充氣征，其內(nèi)偶見空洞。③肺纖維化表現(xiàn)，HRCT 上可見小葉間隔增厚與不規(guī)則線狀影，肺小葉變形，肺容積縮小，牽引性支氣管擴張及蜂窩形成。④肺門或 / 和縱隔淋巴結(jié)腫大，其中縱隔淋巴結(jié)腫大主要為右下氣管旁區(qū)、右氣管支氣管區(qū)、主一肺動脈區(qū)及隆突下區(qū)多見。

4、癌性淋巴管炎

指腫瘤在肺的淋巴管內(nèi)生長，又稱肺淋巴道轉(zhuǎn)移瘤（pulmonary lymphangitic carcinomatosis，PLC），是一種少見的癌細胞經(jīng)肺淋巴管轉(zhuǎn)移的特殊類型的肺轉(zhuǎn)移瘤，常來自乳腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)腸癌等等，也可見于胰腺癌、前列腺癌、膽囊癌、甲狀腺癌、宮頸癌等。

胸部 X 線平片表現(xiàn)兩肺網(wǎng)狀、網(wǎng)結(jié)狀或結(jié)節(jié)狀陰影，出現(xiàn) Kerley's 線及葉間裂胸膜增厚，30-40% 患者可見單側(cè)或雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，近 30% 的患者伴單或雙側(cè)胸腔積液。

CT 與 HRCT 表現(xiàn)：①肺野內(nèi)細小網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，以肺中外 1/3 和肺底部多見。②小葉間隔不均勻增厚，形成串珠狀小葉間隔，少數(shù)也可光滑增厚。③支氣管血管束結(jié)節(jié)狀或光滑增厚，從肺門向外周呈放射狀，部分末梢直達胸膜。④肺中央部出現(xiàn)邊緣清楚的多角形線狀影，其線狀影粗細不一，勾畫出肺小葉輪廓，但其大小、形態(tài)與正常肺小葉相似。⑤胸膜（包括葉間胸膜）不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增厚。⑥肺門和（或）縱隔淋巴結(jié)腫大。⑦胸腔積液。Johkon 等將該病 CT 表現(xiàn)分為三型：Ⅰ型以軸心間質(zhì)增生為主，即從肺門到周圍肺野可見血管或 / 和支氣管壁增粗增厚，甚至可見小葉核心增粗，少見或不見小葉間隔增厚。Ⅱ型以周圍間質(zhì)增厚為主，其中小葉間隔增厚為突出表現(xiàn)，呈條狀垂直于胸壁或連成長條狀，在肺的中心部分可因小葉間隔增寬而襯托出多邊形的小葉輪廓，少見或不見軸心間質(zhì)增厚現(xiàn)象。Ⅲ型軸心間質(zhì)增厚及周圍間質(zhì)增厚都有，兩者病變程度相似。值得注意的是，以上小葉間隔與支氣管血管束的串珠狀改變還可見于結(jié)節(jié)病與塵肺中，但結(jié)節(jié)病的結(jié)節(jié)多呈不規(guī)則形，不如癌性淋巴管炎之結(jié)節(jié)光滑，結(jié)節(jié)病常伴肺纖維化而有肺小葉變形，且無癌性淋巴管所見之肺內(nèi)多角形粗線等，而塵肺一般有職業(yè)病史，肺門縱隔淋巴結(jié)可出現(xiàn)蛋殼樣鈣化，小葉間隔增厚不如癌性淋巴管炎廣泛，臟層或壁層胸膜時可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

5、淀粉樣變性

該病按病變部分可分為氣管支氣管型、肺內(nèi)結(jié)節(jié)型、彌漫性肺泡隔型、縱隔型和胸膜型。實質(zhì)結(jié)節(jié)型影像學(xué)表現(xiàn)為周圍胸膜下的結(jié)節(jié)或腫塊，單發(fā)或多發(fā)，大小不一，形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，中心密度較外圍高，50% 可見鈣化，偶爾可見空洞，結(jié)節(jié)發(fā)展緩慢。淋巴結(jié)受累不常見。彌漫肺泡間隔型表現(xiàn)為①廣泛小葉間隔增厚，呈彌漫性網(wǎng)狀改變；②支氣管管壁增厚，小血管周圍多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不一，直徑多為 1-4mm，形態(tài)不規(guī)則，可伴鈣化；③融合的致密影，多見于中、外帶分布為主，邊緣不清楚；④縱隔 / 肺門淋巴結(jié)增大。上述改變以 HRCT 顯示最佳。氣管支氣管型表現(xiàn)氣管支氣管壁增厚鈣化。

6、肺淋巴管肌瘤病

胸片上表現(xiàn)可以呈網(wǎng)狀影、網(wǎng)結(jié)影、粟粒狀影，彌漫分布，后期表現(xiàn)兩肺囊狀改變。Lenoir 等將壁≥1mm 的透光區(qū)稱為囊狀影，而網(wǎng)狀影為直線和曲線結(jié)構(gòu)圍成，中央無過度透明區(qū)。常見胸水及胸膜增厚，伴發(fā)氣胸者占 80%。嚴(yán)重者呈蜂窩肺及肺心病改變。肺體積增大后膈位置下降，胸廓前、后徑增大。在正常肺野所見或肺體積增加的背影上有彌漫性間質(zhì)病變表現(xiàn)可能提示 PLAM。但胸片也可無異常發(fā)現(xiàn)。所有這些表現(xiàn)均缺乏特異性，而且肺病變較輕時胸片常表現(xiàn)為正常，且主要與囊狀影直徑大小有關(guān)。

本病的 CT（HRCT）表現(xiàn)與病理所見一致，呈特征性的兩肺廣泛薄壁的，分布均勻的囊狀影。囊直徑 0.2-2cm，多數(shù)在 1cm 左右，只是因為本病這一薄囊壁特點，常規(guī) CT 由于容積效應(yīng)使大多數(shù)囊狀影未能顯示囊壁的存在，特別是直徑不足 10mm 的囊狀影，而僅呈小透亮區(qū)，與小葉中央型肺氣腫不易鑒別。HRCT 由于其具有最小的容積效應(yīng)和極好的空間分辨率，故大多數(shù)常規(guī) CT 上僅顯示為小透亮區(qū)的陰影，在 HRCT 上均能清晰顯示其囊壁，而且可發(fā)現(xiàn)常規(guī) CT 未能發(fā)現(xiàn)的更小囊狀影，因此 HRCT 比常規(guī) CT 在發(fā)現(xiàn)更小病變，特別是能清晰顯示其囊性結(jié)構(gòu)，對本病的早期診斷和鑒別診斷更具價值。CT 和 HRCT 還顯示本病的囊狀影呈彌漫性分布，無區(qū)域分布差異，同時肺淋巴管肌瘤病不伴肺內(nèi)結(jié)節(jié)影與肺結(jié)構(gòu)變形扭曲改變。但可伴小葉間隔增厚，以右下肺多見，局部可見肺泡實變，反映了肺泡間隔，小葉間隔淋巴管受累，淋巴水腫。上述這些特征均是與其它肺疾病相鑒別的有力根據(jù)。其它改變還可能有前縱隔、中縱隔淋巴結(jié)腫大，膈腳后淋巴結(jié)腫大，胸腔積液，胸膜增厚及自發(fā)性氣胸（見圖 5-5-18）。

文獻報道肺內(nèi)呈多發(fā)囊狀陰影的還可見于末期肺間質(zhì)纖維化，支氣管擴張，肺組織細胞增生癥 X 和小葉中心型肺氣腫。注意鑒別。

7、肺泡蛋白沉積癥

該病依病程長短可分別具有下列不同的 X 線表現(xiàn)：①彌漫分布的非腫瘤性腺泡結(jié)節(jié)。該種結(jié)節(jié)直徑 5-6mm 以上，邊界較模糊。以往文獻報道該征象多見于 CT 掃描，而在胸片上少見。McCook 等強調(diào)兒童多見這種表現(xiàn)，而較少出現(xiàn)融合片狀影。筆者認為胸部平片與 CT 掃描均可出現(xiàn)這一征象，且單獨出現(xiàn)該征象可能提示病程短，屬較早期表現(xiàn)。②彌漫性斑片狀陰影或磨玻璃影，呈中央性或周圍性分布，且病灶多為雙側(cè)性，偶見呈不對稱性與單側(cè)分布。病理上該表現(xiàn)為融合性腺泡性實變。

CT 與 HRCT 表現(xiàn)：①CT 典型表現(xiàn)為多發(fā)片狀陰影，呈 '地圖樣' 分布，其邊緣多清楚銳利，呈直線狀或弧狀，有的邊緣成角，形成三角形、多邊形、頗具特征。其形成機理可能由于病變以肺小葉為單位，小葉間隔限制了病變蔓延。另外，該征象可與腺泡結(jié)節(jié)并存。Newell 等指出這種融合灶內(nèi)可伴細小支氣管充氣相或襯以肺血管陰影，并認為后者的形成可能與實質(zhì)區(qū)內(nèi)沉積的蛋白樣物質(zhì)密度較低有關(guān)。

②支氣管充氣相：文獻報道本病該征象少見，可表現(xiàn)為細小支氣管充氣相，也可僅見近端較大支氣管充氣相，存在于斑片狀影或蝶翼狀影之中。該征象的出現(xiàn)提示腺泡實變。

③蝶翼征（bat-wing sign）：X 線表現(xiàn)兩側(cè)肺門旁廣泛模糊片狀影，呈蝶翼狀分布。CT 掃描這種特征不明顯，因外圍亦存在類似病變。筆者認為多見于較晚期病例，其表現(xiàn)類似于嚴(yán)重的急性肺水腫，但前者無心影增大表現(xiàn)。

④肺間質(zhì)紋理增粗與小葉間隔增厚：表現(xiàn)為網(wǎng)狀影，與斑片影、磨玻璃影或蝶翼征并存，且這種網(wǎng)狀影只見于肺組織實變區(qū)，CT 表現(xiàn)磨玻璃影或斑片狀影襯以網(wǎng)狀陰影，這種改變系由于增厚的小葉間隔密度高于實變區(qū)沉積于肺泡內(nèi)的蛋白樣物質(zhì)所致，而與病變相間的肺組織則完全正常，Murch 等認為這一表現(xiàn)具有特征性。但 X 線胸片常因前后重疊而不能顯示其中的間質(zhì)陰影。由于小葉間隔或腺泡間隔水腫或者合并細胞浸潤所致，而非纖維組織增生。因此，CT 掃描復(fù)查時，間質(zhì)增厚陰影可能好轉(zhuǎn)或消失。另外，個別病例可表現(xiàn)間質(zhì)病變占優(yōu)勢。

該病可能的并發(fā)癥有機遇性感染，尤其是放線菌感染與肺纖維化，Godwin 等指出 CT 在評價局部合并感染方面較胸部平片為優(yōu)。該病一般不伴有肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大與胸腔積液。

8、肺泡微石癥

影像學(xué)檢查對該病的診斷至關(guān)重要。最常用和首選的檢查方法是胸部平片，其基本表現(xiàn)為彌漫分布的肺內(nèi)微細結(jié)節(jié)，直徑多為 0.3-1mm，密度很高，超過肋骨，其邊緣銳利，不融合，中下肺野尤以肺底部和近心緣區(qū)密集，從本文病例分析，該病 X 線表現(xiàn)有如下幾種變化：①病變較輕者，可僅表現(xiàn)兩肺散在分布的微小結(jié)節(jié)，其表現(xiàn)類似含鐵血黃素沉著癥或塵肺等，可致誤診。②'魚子樣' 或 '暴風(fēng)沙樣' 改變，病例從上至下逐漸密集，尤以兩肺底部呈一片致密，心緣及膈面被掩蓋（即出現(xiàn) '心緣消失征'）。③'白肺' 樣表現(xiàn)，兩肺中、下肺野甚至全肺呈一片白實，肺結(jié)構(gòu)及縱隔緣甚至肋骨均被完全掩蓋，見于病情較重者。④兩肺（尤以中、下肺野為著）呈高密度網(wǎng)狀影伴散在高密度點狀陰影，使整個肺野呈 '面紗樣' 改變，此型系微結(jié)石沉積于小葉間隔等肺間質(zhì)內(nèi)較多所致。后三種征象對本病有特征性診斷價值。

CT 及 HRCT 對該病的診斷價值國內(nèi)外文獻中均極少報道，常規(guī) CT 與 HRCT 均可明確微細結(jié)節(jié)的鈣化密度、肺尖氣腫性病灶、支氣管血管束不規(guī)則增粗與鈣化密度及肺底后部鈣化結(jié)節(jié)密集形成的弧帶狀或呈片狀的高密度鈣化灶，但顯示小葉間隔、小葉內(nèi)間質(zhì)、葉間胸膜的高密度串珠狀增厚和肺野磨砂玻璃樣改變，以 HRCT 顯示最好，其中小葉間隔、小葉內(nèi)間質(zhì)、支氣管血管束及胸膜面的串珠樣改變系微細結(jié)石沉積于肺間質(zhì)內(nèi)所致，且 HRCT 清楚顯示了小葉中心分布的微細結(jié)節(jié)、肺邊緣排列成行的小氣囊及呈鈣化密度增厚的胸膜陰影，文獻報道胸膜下成串小氣囊是形成 Felson 描述的平片上側(cè)胸壁與肺外緣之間出現(xiàn)的 '黑線' 影的基礎(chǔ)。

該病的下列診斷要點有助于與塵肺、含鐵血黃素沉著、粟粒性肺結(jié)核等彌漫分布的間質(zhì)結(jié)節(jié)病變鑒別：①多無明顯癥狀及體征，無既往病史及粉塵接觸史，血液鈣、磷代謝檢查無異常改變；②典型的影像學(xué)表現(xiàn)；③肺內(nèi)影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀不符，且病變進展緩慢，隨訪影像學(xué)檢查變化不大。

9、卡氏肺囊蟲性肺炎

卡氏肺囊蟲性肺炎（pneumocysti carinii pneumoma，PCP）為肺部機會性感染，它常為 AIDS 病的首發(fā)癥狀。PCP 主要臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征，即干咳、負荷性呼吸困難（晚期出現(xiàn)靜息性呼吸困難）和發(fā)燒。

影像學(xué)上該病主要分為 4 種不同的類型：經(jīng)典型、彌散型、慢性型和破壞型。整個病程中，10% 的胸片無明顯改變，經(jīng)典型達 30%。

經(jīng)典型 PCP 胸片 30% 為正常。側(cè)位胸片唯一的診斷依據(jù)為吸氣深度降低，但須事先拍片對比。因此在診斷 HIV 時要求以前的胸片。明顯的胸片改變?yōu)殚g質(zhì)性結(jié)節(jié)狀和網(wǎng)狀改變。經(jīng)典型 PCP 的肺上野和肺周圍清晰，肺基底陰影明顯增強，膈肋竇清晰。細顆粒狀和網(wǎng)狀影分布在肺實質(zhì)毛玻璃樣模糊區(qū)內(nèi)，肺血管分界不清。嚴(yán)重病例及未及時治療者致密浸潤灶逐漸增多，最終發(fā)展為 '白肺'，大部分病例只能在臥位拍片。胸腔積液少見，無氣胸。

CT 大多可發(fā)現(xiàn)病理性改變，包括 30% 胸片正常的患者。典型的改變?yōu)槊Ａ又旅苡?。受累的肺區(qū)與清晰的肺段和亞肺段分界明顯。清晰區(qū)大部分位于肺外周和肺上野。CT 的另一征象為血管周圍的透亮帶，密度正常。

彌散型 PCP 具有明顯的經(jīng)典型的臨床和 X 線改變， CT 見典型的肺段和肺亞段清晰區(qū)分界不清，大部分膈肋竇受累及，表現(xiàn)為彌散性肺泡炎伴整個肺部的均勻的毛玻璃致密影。免疫正常者必須對所有類型的肺泡炎進行鑒別診斷。經(jīng)典型和彌散型 PCP 的影像學(xué)改變在短期內(nèi)可完全消失。

慢性型表現(xiàn)除毛玻璃樣陰影外還有間質(zhì)密度增強，后者表現(xiàn)小葉間隔增厚及廣泛網(wǎng)狀陰影，治療后毛玻璃樣陰影消失，而間隔陰影消失緩慢，大部分有明顯的殘余病損。

破壞型 PCP 的診斷困難，易與其它溶合性病變相混淆，部分表現(xiàn)為多個小囊狀溶合灶，壁薄。囊狀影多見于兩上肺或下葉背段，位于斑片狀磨玻璃影或肺實變影之中，幾個囊狀影可融合成不規(guī)則形，一些較厚壁囊狀影內(nèi)可見分隔。自發(fā)性氣胸為常見并發(fā)癥，為 HIV 感染肺部的首發(fā)癥狀，另一些病例早期可無浸潤灶但已有囊性病變。

10、脂肪栓塞綜合征

脂肪栓塞綜合征（Fat Embolism Syndrome，簡稱 FES）是以急性呼吸功能紊亂為特征的、伴有腦部或全身癥狀的臨床綜合病征，常發(fā)生于嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，導(dǎo)致病殘率和死亡率的增加。

該病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為包括：

（1）主要指標(biāo)有：①皮膚和粘膜出血點；②非胸部創(chuàng)傷的呼吸功能紊亂；③非顱腦創(chuàng)傷的神經(jīng)癥狀，被稱之為 FES 三聯(lián)征。

（2）參考指標(biāo)有：①體溫升高；②脈搏加快；③眼底改變；④血 PO2 降低；⑤血紅蛋白降低；⑥血小板減少；⑦血沉增速；⑧血清脂肪酶和游離脂酸增高；⑨尿和痰脂肪小滴。

凡具備上述主要指標(biāo)之二項，或者一項主要指標(biāo)加上四項參考指標(biāo)診斷即可成立。

影像學(xué)表現(xiàn)：早期可無異常發(fā)現(xiàn)，或表現(xiàn)兩肺散在性斑片狀陰影。嚴(yán)重者兩肺廣泛分布斑片狀或融合性大片狀陰影，呈典型暴風(fēng)雪樣改變。兩肺外側(cè)帶病變密集，而肺尖稀少或缺如。肺部病變的病理基礎(chǔ)是肺出血、水腫、小葉不張、大多在 2-7 天內(nèi)消失。一般胸膜、膈肌、心臟大血管很少受累（圖 5-5-46）。

11、肺出血腎炎綜合征

又名為 Goodpasture 綜合征。

影像學(xué)表現(xiàn)：本病肺部表現(xiàn)主要是肺出血，發(fā)生率 60-90%，但胸片表現(xiàn)異常者只有 20% 左右。CT 檢查有利于早期發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)出血病變。

根據(jù)肺出血的時間不同，有不同的胸部 X 線與 CT 表現(xiàn)，早期表現(xiàn)為肺內(nèi)腺泡結(jié)節(jié)，呈玫瑰花結(jié)樣影，及小葉性斑片狀影，由肺門向肺野散布，以兩中下肺野為主，肺尖部很少受累。肺底也 清晰。進展期則表現(xiàn)大片狀融合性氣腔實變影，如有反復(fù)出血，則在大片狀陰影周邊可見邊緣模糊的小結(jié)節(jié)影，緩解期肺內(nèi)陰影逐漸消失，僅留肺紋理粗亂，或完全吸收，少數(shù)可伴含鐵血黃素沉積與間質(zhì)纖維化，病程較長者可見胸腔積液和胸膜增厚。

12、全細支氣管炎

Diffuse panbronchiolitis（DPB）主要的病理學(xué)表現(xiàn)為呼吸性細支氣管管壁炎性增厚，管腔狹窄，進展期可見終末細支氣管的繼發(fā)性擴張。

CT 與 HRCT 上全細支氣管炎最常見的表現(xiàn)是小葉中心的結(jié)節(jié)影或小的分支狀線樣陰影，病理上代表增厚的細支氣管管壁和管腔內(nèi)的粘液栓。另外尚可見周圍性空氣潴留，肺密度明顯不均勻。根據(jù) HRCT 表現(xiàn)可將本病分為四種表現(xiàn)形式：（1）Ⅰ期：結(jié)節(jié)位于支氣管血管束分支末端周圍；（2）Ⅱ期：結(jié)節(jié)位于小葉中心，并與相距 1mm 的線狀影相連；（3）Ⅲ期：結(jié)節(jié)伴環(huán)狀影或管狀影，后者與近端支氣管血管束相連；（4）Ⅳ期：出現(xiàn)與擴張的近端支氣管相連的大囊影。在病變早期（I 期），CT 僅見于結(jié)節(jié)影，病理上代表細支氣管周圍淋巴細胞、漿細胞等浸潤形成的小結(jié)節(jié)。病變進展（Ⅱ期）則可見到結(jié)節(jié)影及與其相連的線狀影，線狀影為次級肺小葉內(nèi)的 2 級或 3 級支氣管血管束分支，即增厚的終末細支氣管管壁。這些改變提示炎性病變向近端終末細支氣管發(fā)展，而不是向呼吸性細支氣管遠端發(fā)展。以后（Ⅲ期），在 CT 上可見結(jié)節(jié)影與環(huán)狀影或管狀影并存，后者為輕度擴張的終末細支氣管。隨病變進展，管狀影更明顯，而結(jié)節(jié)影漸不明顯。到病變晚期（Ⅳ期），CT 可見近端末細支氣管及支氣管擴張，相當(dāng)于大囊影，而結(jié)節(jié)影不明顯（見圖 5-5-12）。

13、隱源性機化性肺炎

即閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎（bronchiolitis obliterans organizing pneumonia，BOOP）的一種，本病病理學(xué)特點是小氣道和肺泡管內(nèi)肉芽組織過度增生，伴周圍肺組織慢性炎癥。

CT 和 HRCT 的主要表現(xiàn)為多發(fā)的斑片狀實變影和小結(jié)節(jié)狀陰影，分別代表不同程度的炎性改變。實變影密度不均勻，可見于任一肺葉，多位于肺周圍部，主要位于胸膜下區(qū)或沿支氣管血管束分布。多發(fā)實變影可為游走性，常于一處消失又于另一處出現(xiàn)。小結(jié)節(jié)影則多位于小葉中心區(qū)域，邊界多清楚、光滑，當(dāng)結(jié)節(jié)較大時，邊界可不規(guī)則。散在的毛玻璃樣陰影也不少見，另外可見支氣管管壁增厚，管腔擴張，胸膜下線樣影，縱隔淋巴結(jié)增大，胸腔積液等。少數(shù)患者晚期可出現(xiàn)蜂窩肺。

來源：丁香園